CC BY
7
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, 1, 2008
7. Наличие препарата в стандартах медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ — при изучении применения препарата при конкретном заболевании (в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении» и на сайте www.rspor.ru).
По результатам оценки делается заключение по наличию доказательств эффективности препарата.
В 2006—2007 гг. по данной методологии было выполнено более десятка оценок медицинских технологий (опубликованы на сайте www.rspor.ru). В 2007 г. эта методология была взята за основу «Формы для проведения оценки медицинских технологий в рамках деятельности Института по независимой оценке медицинских технологий» (МОООФИ).
ИЗМЕНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ У РАБОТНИКОВ ПЛАВСОСТАВА ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД
В.А. Вагин, Т.И. Тропак, З.Х. Сабаева
г. Холмск
Качество жизни, связанное со здоровьем (health-related quality of life), показывает, как пациент переносит свое заболевание, и влияние заболевания на важнейшие аспекты жизни с позиций пациента. Мнение медицинских работников не учитывается, т. к. их оценка зачастую расходится с оценкой пациента.
Цель: оценить изменение здоровья за последний год (ИЗПГ) у пенсионеров плавсостава (ПС) Сахалинского морского пароходства, используя вопросник EuroQul-5D.
Материалы и методы. ИЗПГ оценивали по трем параметрам: улучшилось, не изменилось, ухудшилось; рассчитывались интенсивные и средние показатели, достоверность различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18—64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин (М), средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин (Ж), средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы:
1. Мужчины до пенсии (до 49 лет) — 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года).
2. Мужчины пенсионеры (50 лет и старше) — 28 пациентов (средний возраст 4,4 ± 0,73 года).
3. Женщины до пенсии (до 44 лет) — 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года).
4. Женщины пенсионеры (45лет и старше) — 14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).
При оценке работниками плавсостава пенсионного возраста, состояние здоровья за последний год у 71,4 ± 4,0 человек на 100 опрошенных осталось прежним (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2), у 28,6 ± 8,5 на 100 опрошенных улучшилось (М — 78,6 ± 4,0; Ж — 57,1 ± 13,2). У работников ПС трудоспособного возраста у 81,0 ± 3,2 на 100 опрошенных здоровье осталось прежним (М — 82,2 ± 3,2; Ж — 66,7 ± 13,6), у 17,7 ± 3,2 на 100 опрошенных улучшилось (М — 16,4 ± 3,1; Ж — 33,3 ± 13,6) и у 1,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (М — 1,4 ± 1,0), недостоверно ухудшилось.
Таким образом, различия показателей улучшения здоровья за последний год (2007) между группой работников ПС пенсионного и трудоспособного возраста отсутствуют (t = 1,4; p < 0,05). По оценке показателя улучшения состояния здоровья за последний год необходимо отметить, что у женщин он достоверно выше (38,5 ± 5,4) по сравнению с 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных мужчин (t = 4,1; p = 0,000).
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПЕНСИОНЕРОВ, РАБОТАЮЩИХ В ПЛАВСОСТАВЕ САХАЛИНСКОГО МОРСКОГО ПАРОХОДСТВА
В.А. Вагин
г. Холмск
Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины. Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов применяют вопросники и шкалы.
Цель: оценить изменение здоровья у пенсионеров плавсостава (ПС) Сахалинского морского пароходства используя визуально-аналоговую шкалу вопросника EuroQul-5D.
Материалы и методы. На визуально-аналоговой шкале (термометре), на которой наилучшее состояние здоровья соответствует отметке 100, а наихудшее — 0, респонденты отмечали состояние своего здоровья на момент исследования; рассчитывались интенсивные показатели, средние значения, мода, медиана, минимум и максимум значений, для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента.
Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18—64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин (М), средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин (Ж), средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы:
1. Мужчины до пенсии (до 49 лет) — 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года).
2. Мужчины пенсионеры (50 лет и старше) — 28 пациентов (средний возраст 4,4 ± 0,73 года).
3. Женщины до пенсии (до 44 лет) — 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года).
4. Женщины пенсионеры (45 лет и старше) —14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).
Качество жизни по визуально-аналоговой шкале (термометру) работников ПС пенсионного возраста оценили в среднем на 90,7 ± 1,45 баллов (медиана 85,0, мода 10о, максимальный балл 100, минимальный 70). У работников ПС трудоспособного возраста показатель был на том же уровне — 90,4 ± 0,71 баллов на 100 опрошенных (медиана 82,5, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 65) (t = 0,04; p < 0,05).
При анализе данного показателя в зависимости от пола средний балл у работников ПС женщин — 93,5 ± 1,4 баллов на 100 опрошенных, достоверно отличался от показателя мужчин — 90,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (t = 2,887; p > 0,01). Средний балл женщин пенсионного возраста — 92,9 ± 2,35 достоверно превышал таковой у работников ПС пенсионеров мужчин — 89,6 ± 1,8 (t = 2,25; p > 0,01).
Таким образом, качество жизни можно рассматривать как дополнительный показатель состояния здоровья работников плавсостава.
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ РАБОТНИКАМ МОРСКОГО ТРАНСПОРТА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ,
ПО МНЕНИЮ МЕДРАБОТНИКОВ
В.А. Вагин
г. Холмск
Медицинские работники являются основным ресурсом и неотъемлемой частью здравоохранения, непосредственным образом влияющими на качество медицинской помощи (КМП). Поэтому их мнение по оценке КМП в медицинском учреждении представляет значительный интерес.
В ходе медико-социологического исследования было проанкетировано 42 врача и 88 средних медицинских работников (СМР), оказывающих медицинскую помощь работникам морского транспорта Сахалина, всего 130 респондентов. Основную группу составили женщины (88,2 %), из них 59,5 % врачей и 98,9 % СМР. Средний возраст врачей 51,2 ± 1,5 лет, средних медицинских работников 44,4 ± 1,4 лет.
В результате социологического исследования было выяснено, что большинство врачей (66,7 ± 7,3)1 и большая часть СМР (40,9 ± 5,2) имеет стаж более 20 лет. Перегруженными себя считают 81,0 ± 6,0 врачей и 84,1 ± 5,5 СМР Основными причинами перегрузки врачей
1 P ± m, на 100 опрошенных.
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ
являются: большое число административных актов (47,6 ± 7,7) и некомплект врачей, т. е. совместительство (38,7 ± 7,5). Постоянно совмещают 61,9 ± 7,5 врачей, 47,6 ± 7,7 на 2 и более ставок и 28,6 ± 7,0 работает в других лечебно-профилактических учреждениях. Основным фактором перегрузки СМР считают большое число административных актов (45,5 ± 5,3).
По данным опроса, большинство медицинских работников отметили увеличение работы по контролю КМП (86,15 ± 5,3), в т. ч. врачи —
85.7 ± 5,4, СМР — 86,4 ± 3,6. Участвуют в контроле КМП 76,2 ± 6,6 врачей и 63,6 ± 5,1 СМР Основными критериями улучшения КМП врачи назвали материальные стимулы (85,7 ± 5,4), материально-техническое оснащение (76,2 ± 6,6), так же как и средний медицинский персонал (СМП) — 79,5 ± 4,3 и 63,6 ± 5,1 соответственно. Практически все врачи (95,2 ± 3,3) указали, что до них доводятся результаты их деятельности и они влияют на оплату их труда. Среди СМП так считают 79,5 ± 4,3.
Таким образом, по данным опроса, в целом 67,7 ± 4,1 медработников оценивает КМП удовлетворительно. Необходимо отметить, что медицинские работники дают более критическую оценку КМП в медицинском учреждении, чем сами пациенты (88,2 ± 1,6) (t = 4,6; p < 0,000). Основными проблемами в улучшении КМП, по мнению респондентов, являются: недостаточное материальное вознаграждение, слабая материально-техническая база, кадровый дефицит, в основе которых лежит недофинансирование здравоохранения.
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОТРАСЛЕВОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНА (МЕДИЦИНА НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ) УСЛОВИЯМИ ТРУДА И КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ
В.А. Вагин
г. Холмск
В ходе медико-социологического исследования было проанкетировано 42 врача в Холмской больнице ДВОМЦ, обслуживающих работников морского транспорта в Сахалине, на предмет удовлетворенности ими условиями труда и качеством жизни.
Выяснено, что жить на Сахалине выказала желание только треть респондентов — 35,7 ± 7,42. При возможности уехать, 40,5 ± 7,6 переехала бы в центр России, а 23,8 ± 6,6 в дальнее зарубежье. В основном, врачи удовлетворены своей специальностью 88,1 ± 5,0, и лишь 11,9 ± 5,0 — не совсем. Условиями труда удовлетворено 35,7 ± 7,4 врачей, 59,5 ± 7,6 не в полной мере и у 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны) не удовлетворено. Удовлетворено отношением с коллегами 76,2 ± 6,6 и только 23,8 ± 6,6 не в полной мере. Уровнем оплаты труда удовлетворено лишь 16,7 ± 5,8, не в полной мере 59,5 ± 7,6 и 23,8 ± 6,6 нет. Перспективой должностного роста удовлетворено 47,6 ± 7,7 врачей, 28,6 ± 7,0 не в полной мере, а 23,8 ± 6,6 не удовлетворено. Более половины врачей 52,4 ± 7,0 удовлетворено отношением к ним руководства, тогда как 11,9 ± 5,0 не в полной мере и у 35,7 ± 7,4 удовлетворения нет. Престиж своей профессии устраивает 28,6 ± 7,0, не в полной мере 47,6 ± 7,7 и 23,8 ± 6,6 нет. Хорошими условия труда назвали 28,6 ± 7,0, удовлетворительными 59,5 ± 7,6 и неудовлетворительными 11,9 ± 5,5. Основная причина неудовлетворенности — плохая материальная база 40,5 ± 7,6, другие причины по 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны). Стремление продвинуться по службе выразило 28,6 ± 7,0, затруднилось с ответом 19,0 ± 6,1 и 52,4 ± 7,7 не выразило такого желания. Высоким уровень жизни не назвал никто, средним 16,7 ± 5,8, ниже среднего 54,8 ± 7,7, низким
23.8 ± 6,6 и нищенским 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны). Условия быта хорошими оказались у 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны), удовлетворительными 83,3 ± 5,8, и плохими 11,9 ± 5,0. Практически здоровыми себя считают только 4,8 ± 3,3 (различия недостоверны), незначительные отклонения в здоровье имеют 23,8 ± 6,6 и основная часть врачей имеет хронические заболевания (71,4 ± 7,0). Здоровый образ жизни ведут 35,7 ± 7,4, тогда как 52,4 ± 7,7 нет, и 11,9 ± 5,0 затруднились с ответом.
Таким образом, в результате исследования выяснено, что только треть врачей (35,7 ± 7,4) осталась бы жить в ДВ регионе при возможности выехать. Наименьшая удовлетворенность врачей: уровнем оплаты труда 16,7 ± 5,8; перспективой должностного роста 47,6 ± 7,7 и материально-техническая базой ЛПУ — 59,5 ± 7,6. Ниже среднего оценили свой уровень жизни 83,3 ± 5,8. Практически все врачи имеют отклонения в здоровье (95,2 ± 3,3). Здоровый образ жизни ведет треть (35,7 ± 7,4) врачей.
ВЛИЯНИЕ НОСИТЕЛЬСТВА АЛЛЕЛЬНОГО ВАРИАНТА CYP2D6*4 НА КЛИРЕНС МЕТОПРОЛОЛА И РАЗВИТИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
М.В. Власкина, В.В. Рощепкин, Т.В. Шелехова, С.И. Богословская, Е.В. Лучинина, А.Н. Леванов
Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, г. Саратов
Актуальность темы. Носительство аллельного варианта CYP2D6*4 (лица с генотипами AG и AA) ассоциируется с высоким риском развития нежелательных реакций при применении ß-адреноблокаторов.
Цель исследования: исследовать клиренс метопролола и частоту развития нежелательных реакций при его длительном применении у больных со стенокардией напряжения, являющихся носителями различных генотипов по CYP2D6*4.
Материалы и методы: обследовано 70 пациентов со стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 48 ± 4 года. Прием метопролола составил более 3 месяцев. Носительство генотипов GG, AG и AA определяли методом ПЦР-ПДРФ. Всем пациентам, определяли минимальную равновесную концентрацию метопролола в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, на основании которой определяли клиренс метопролола.
Результаты. 26 человек (37 %) оказались носителями аллельного варианта CYP2D6*4 (генотипы AG и AA), а 44 (63 %) не несли данный аллельный вариант (генотип CYP2D6*4). Значения клиренса метопролола у носителей аллельного варианта CYP2D6*4 и у больных, не несущих таковой, статистически значимо не различались (31,2 ± 20,1 vs 26,7 ± 17,5, p < 0,05). Частота развития нежелательных реакций при применении метопролола (атриовентрикулярная блокада I степени) статические значимо не различалась у носителей аллельного варианта CYP2D6*4, и не несущих таковой (19 % vs 31 %, p < 0,05).
Выводы. Носительство аллельного варианта CYP2D6*4 не влияет на клиренс метопролола и частоту развития нежелательных реакций при его длительном применении у больных со стенокардией напряжения. Требует уточнения влияние носительства других ал-лельных вариантов гена CYP2D6 на данные показатели у пациентов со стенокардией напряжения II—III функционального класса.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНГАЛЯТОРА ФЛУТИКАЗОН/САЛЬМЕТЕРОЛ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, М.С. Смирнова
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва
Цель: оценка эффективности комбинированного ингалятора флутиказон/сальметерол в сравнении с альтернативными режимами противовоспалительной терапии (ингаляционный глюкокортикоид бекламетазона дипропионат в виде монотерапии, его комбинация с пролонгированным теофиллином).
Материал и методы. Сравнительное проспективное рандомизированное открытое исследование длительностью 25 недель проводилось в 10 центрах регионов РФ. Группу 1 составили 34 амбулаторных пациента, которым назначался беклометазона дипропионат 250 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день, группу 2: беклометазона дипропионат 250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день + пролонгированный теофиллин по 200—300 мг 2 раза в день (32 пациента), группу 3: флутиказон/сальметерол 25/125 по 2 ингаляции 2 раза в день (40 пациентов).
2 P±m, на 100 опрошенных.
