CC BY
1311. Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез.докл. - М, 2010. - С.73.
12. Нестеров А.П. Глаукома. - М., 2008. - С.114-115, 186187.
13. Новости глаукомы. - 2012. - №4. - С.7-9.
14. «О пенсионном обеспечении граждан Республики Таджикистан» Закон Республики Таджикистан № 823 от 16.04. 2012 г.
15. Постановление кабинета министров Республики Узбекистан «Обутверждении нормативно-правовых актов, направленных на дельнейшее совершенствование порядка назначения и выплаты пенсий» /Пункт 114.-№ 184 - СЗ РУ, 2012, № 26-27, от 28.-6.2012.-С.294.
16. Размеры социальных выплат. Закон Республики Казахстан «О республиканском бюджете на 2011-2013 гг.» № 357
- IV ЗРК от 29.11.2010 г.
17. Разумовский М.И., Коровянский Ю.А., Якунин М.С. Динамика первичной инвалидности вследствие офталь-мопатологии в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и некоторых регионах России за период 2002-2008 //Офтальмологические ведомости. - 2010. - Т.3. - №4.
- С.4-16.
18. Суркова В.К., Сафина А.З., Саяпов Н.Г., Булатова Л.К. Инвалидность вследствие глаукомы в Республике Башкортостан //Глаукома. - 2007. - №2. - С.54-56.
19. Ткаченко Т.П. Первичная открытоугольная глаукома у
коренных жителей Республики Тыва: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2006. - 24 с.
20. Указ Президента Республики Беларусь «О повышении пенсий» №35 от 16.01.2012 г.
21. FiscellaR.G., Geller J.L., GryzL.L. et al. Cost considerations of medical therapy for glaucoma // Am. J. Ophthalmol. -1999.
- Vol.128, N2. -P.426-433.
22. Foster P.J., Johnson G.J., Oen F.T. et al. Glaucoma in China: how big is the problem? // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol.85.
- N11. -P.1277-1282.
23. Goldberg I., Wein-reb Eds. R., Kitazawa Y., Kriegstein G. Glaucoma in the 21 st century /Hartcourt Health Communications. - London: Mosby Int., 2000. - P.4-8.
24. Jonsson B., Krieglstein G.K. Primary open-angle glaucoma
- differences in international treatment patterns and cost // ISIS Medical media. - Oxford. 1998. - 181p
25. Kobelt G., Jonsson L. Modeling cost and cost-effectiveness of new treatment for glaucoma // Int. J. Med. Technol. Assess.
- 1998. - P.15-18.
26. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br.j. Ophthalmol.
- 2006. - Vol.90. - N2. -P.262-267.
27. Ritch R.M., ShieldM.B., Krupin T. The Glaucoma /2nd ed.
- St. Louis: Mosbi; 1996. - P. 753-765.
28. Vold S.D., Wiggins D.A., Jackimiec J. Cost analysis of glaucoma medications // J. Glaucoma. - 2000. - Vol.9. - N1.
- P.150-153.
методология исследования качества жизни
К.У. Акынбеков, А.А.Орозалиева
КГМА, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Жашоонун сапатын изилдее ыкмалары
К.У Акынбеков, А.А.Орозалиева. КММА, Бишкек ш., КыргызРеспубликасы
Корутунду: Аталган илимий макалада жашоонун сапаты низилдее ыкмаларын медицина тармагында колдонунуу негиздери керсе тYлген.
Research methodology of life quality
Akynbekov K.U.Orozalieva A.A. KSMA, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract: The article covers possibilities of life quality methods in medical investigations and its methodology.
Термин «качество жизни» (КЖ) получил в середине XX века широкое распространение в странах с рыночной экономикой. Возросший интерес к данному термину за рубежом был обусловлен углублением социальных и экономических проблем, неравномерностью условий жизнедеятельности различных социальных групп, что порождало перекосы и дискомфорт в развитии общества.
В России причины концентрации внимания на термине «качество жизни» были связаны не только со сложной ситуацией в социальной сфере, но так же в связи с объективной необходимостью отказа
от сложившихся в прошлом традиций и стереотипов в решении социальных проблем. По мере перехода к рыночным отношениям постепенно пришло осознание того, что дальнейшее поступательное социально-экономическое развитие страны будет определяться качеством жизни различных слоев общества(1).
Однако при всей популярности категории «качество жизни» в настоящее время не существует не только единого взгляда не ее оценку, но даже общепризнанных подходов к ее определению.
Одно из современных определений качества
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
жизни дано группой ученых Всероссийского научно-исследовательского института технической эстетики (ВНИИТЭ): «качество жизни - это совокупность жизненных ценностей, характеризующих виды деятельности, структуру потребностей и условия существования человека, удовлетворенность людей жизнью, социальными отношениями и окружающей средой».
В философском энциклопедическом словаре (СССР) качество жизни определено как «социологическая категория, выражающая качество удовлетворения материальных и культурных потребностей людей», а Болгарский ученый Тодоров А. качество жизни определил как «социологическую категорию, отражающую степень удовлетворения духовных, интеллектуальных, культурных, эстетических и других потребностей людей».
Следовательно, качество жизни интегрируют в себе множество свойств, некоторым из них являются: качество населения, благосостояние населения, качество социальной сферы, качество окружающей среды, природно-климатические условия.
Подробнее о них:
• качество населения - это ожидаемая продолжительность жизни, уровень образования, квалификация, рождаемость и смертность, брачность и т.п.;
• благосостояние населения - это основные показатели уровня жизни и степень удовлетворения его материальных и духовных потребностей;
• качество социальной сферы - условия труда, социальная защищенность, физическая и имущественная безопасность, криминогенность и социально - политическое здоровье самого общества и т.п.;
• качество окружающей среды (качество экологической ниши) - загрязнения воздуха, воды, почвы, уровень биоразнообразия и т.п.;
• природно-климатические условия - состав и объем природно-сырьевых ресурсов, климат и т.п.
Каждое из интегральных свойств (I - V) отражает условия, врамках которых проистекают процессы удовлетворения как биологических, так и социальных потребностей общества.
Эти определения и понятия характерны для населения государства в целом, а в медицине понятие о качестве жизни немного иное. В частности, Новик А.А. и Ионова Т.И. [2] дают следующее определение:качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального (духовного) и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. исследование качество жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели больного человека, оценивая все составляющие здоровья - физическое, психологическое и социальное функционирование. Понятие «качество жизни»
положено в основу нового понимания болезни и определения эффективности методов лечения.
Сферы применения исследования КЖ в практике здравоохранения достаточно обширны. К наиболее важным направлениям исследования КЖ в медицине относятся следующее:
• стандартизация методов лечения;
• экспертиза новых методов лечения с использованием международных критериев;
• мониторинг состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения;
• проведение социально-медицинских попу-ляционных исследований с выделением групп риска;
• обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценка эффективности профилактических программ;
• экономическое обоснование методов лечения и профилактики;
• повышение качества экспертизы новых лекарственных препаратов.
Особенности исследования КЖ. Исследование КЖ - это новый метод, позволяющий изучить многоплановую картину субъективных переживаний больного, вызванных болезнью. Субъективные переживания больного, должен выражать сам больной. Методология исследования КЖ открывает возможности измерения ключевых составляющих здоровья человека: физического, психологического и социального функционирования.
Интегральная информация о физическом, психологическом, духовном и социальном аспектах заболевания позволяет:
• получить представление об общих закономерностях реакции больного на патологический процесс;
• выявить индивидуальные особенности реакции пациента на заболевание;
• оценить эффективность лечения у конкретного больного по данным индивидуального мониторинга и использовать эти данные для коррекции программы лечения.
Методология исследования качества жизни. К основным элементам методологии относятся:
• разработка протокола исследования;
• выбор инструмента исследования;
• обследование больных;
• сбор данных;
• формирование базы данных;
• шкалирование данных опросника;
• статистическая обработка данных;
• анализ и интерпретация результатов.
Разработка протокола исследования (план, программа). Протокол исследований КЖ - документ, который разрабатывается до начала проведения исследования и не меняется по его ходу. Требования и процедуры, изложенные в протоколе исследования, являются обязательными для всех исполнителей и могут быть изменены лишь с согласия руководителя исследования.
Выбор инструмента исследования. Правильный выбор инструмента исследования - основа методологии исследования КЖ. Имеется несколько классификаций инструментов исследования КЖ. В зависимости от области применения опросника делятся на группы:
• общие опросники (для детей и взрослых);
• специальные опросники - по областям медицины (онкология, неврология, ревматология и т.д.);
• по нозологии (рак молочной железы, язвенная болезнь, ревматоидный артрит и т.д.);
• опросники, специфичные для определенного состояния.
Психометрические свойства опросника. Надежность - степень, с которой оцениваемая в баллах переменная отражает истинный балл, т.е. точность измерения. Валидность (достоверность) - способность опросника достоверно измерять ту основную характеристику, которая в нем заложена. Чувствительность - способность опросника выявлять изменение показателей КЖ (например, в процессе лечения больного) в соответствии с возможными изменениями в состоянии респондента. Валидизация - это проверка психометрических свойств опросника: оценка надежности; оценка валидности; оценка чувствительности.
Основные разделы протокола исследования -цель и задачи исследования; критерии включения больных; дизайн исследования; карта клинического обследования больного; описание инструмента исследования; объем выборки; рандомизация; пакет биостатистики; инструкция для участников исследования; информированное согласие; таблицы учета данных.
Цель и задачи исследования. От правильной постановки цели и задач во многом зависит результат исследования. Цель и задачи должны быть четко сформулированы. Их содержание полностью определяет построение дизайна и разработку всех остальных разделов протокола.
Критерии включения больных. Формирование выборки больных необходимо проводить в соответствии с целью и задачами протокола, учетом специфики методологии исследования КЖ и биостатистических подходов. Точно и конкретно сформулированные критерии отбора пациентов являются важным этапом в разработке протокола.
В критериях включения в протокол, как правило, должна быть отражена информация о возрастных и половых характеристиках выборки, определены
вид изучаемой патологии и допустимость наличия сопутствующих заболеваний с указанием степени тяжести функциональных нарушений, являющихся противопоказанием к включению пациента в исследование.
Дизайн исследования. Дизайн исследования является структурно-логической схемой действий, обеспечивающих выполнение цели и задач протокола. Так, в наиболее часто выполняемых клинических исследованиях, посвященных оценке эффективности лечения, дизайн должен отражать следующие элементы.
Содержание программы лечения, включающее описание:
• вида лечения: хирургическое, консервативное, комбинированное и т.д.;
• ритма лечения: курсовое, циклическое, постоянное и т.д.;
• названий и дозировки применяемых лекарственных препаратов;
• последовательности применения методов лечения.
Пакет биостатистики. В протоколе должны быть идентифицированы статистические критерии и статистические методы в зависимости от цели и задач, а также характеристики предполагаемой выборки. Для описания исходных данных используется следующие параметры: размер выборки, средняя, медиана, мода, дисперсия, стандартное отклонение, стандартная ошибка средней, доверительный интервал, коэффициент вариации, коэффициент корреляции, коэффициент регрессии.
Объем выборки. Получение достоверной информации о параметрах КЖ обеспечивается достаточным объемом выборки. Определение объема выборки - это обязательный элемент протокола.
Рандомизация - статистическая процедура формирования групп исследования, преднамеренно вводящая элемент случайности в процесс их составления. Рандомизация является одним из механизмов предотвращения предвзятости в проведении и оценке клинического исследования.
Список литературы
1. Айвазян С.А. Интегральные показатели качества жизни населения: их построение и пользование в социально - экономическом управлении и межрегиональных сопоставлениях - М.: ЦЭМИРАН, 2000. - 118с).
2. 2.Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб, 2002. - 320 с.
