CC BY
36врачей нового поколения в области общественного здоровья, понимающих природу такого явления как «общественное здоровье», история развития этого понятия, основные факторы, влияющие на его состояние (уровень), современные концепции его укрепления способных оценивать сложную многоуровневую цепь взаимосвязанных факторов, определяющих уровень общественного здоровья; разрабатывать комплексные пути по решению существующих проблем здоровья или его сохранению и реализовать их в современных общественно-политических условиях.
В нашей республике, на сегодняшний день основным направлением службы здравоохранения остается лечебно-диагностическая работа, которая не может в полной мере справиться с тем объемом задач, связанных с предупреждением заболеваний и укреплением здоровья населения. Поэтому, новое общественное здравоохранение, занимаясь одновременно здоровьем отдельного человека и здоровьем населения в целом, связывает решение современных проблем и обеспечение общедоступности медицинского обслуживания с проблемами окружающей среды, идеологией, социальным и экономическим развитием.
В Кыргызской Республике для продолжения дальнейших реформ, закрепления достигнутых результатов и придания устойчивой системы развития здравоохранения была принята Национальная программа «Ден-соолук» на 2012-2016 гг. В рамках этой программы дальнейшее развитие получит качественно новая служба общественного здравоохранения. Планируется создание устойчивой службы, ориентированной на потребности населения, основанной на интеграции программ защиты и укрепления здоровья, широком меж-сектральном взаимодействии и активном участии общества в вопросах охраны и укрепления здоро-
вья. Для чего намечены следующие направления деятельности:
• проведение структурных преобразований в службе общественного здравоохранения;
• совершенствование деятельности службы общественного здравоохранения, ориентация ее на потребности общества и приоритеты здравоохранения;
Основными приоритетами службы здравоохранения Кыргызстана являются:
S усиление ответственности государства на национальном, региональном и местном уровнях за общественное здоровье;
S децентрализация ресурсов и расширение свободы органов местного уровня здравоохранения в определении приоритетов, планировании и принятия решений (развитие местных инициатив);
S развитие межсекторального партнерства организаций здравоохранения с другими ведомствами и организациями, населением и частным сектором;
S усиление внимания на укрепление здоровья на индивидуальном уровне (изменение стереотипов поведения);
S активное вовлечение населения, местных органов власти в решении проблем здравоохранения (социальная мобилизация);
S гибкий и рациональный подход к подготовке кадров, вовлекающий специалистов широкого круга в систему общественного здравоохранения.
Список литературы
1. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное
здравоохранение: введение в современную науку. - Иерусалим, 1999. -1049 с.
2. Black, J. Constitutionalising self-regulation //Modern Law
Review. - 1996.- Vol.59. - P.24-55.
гпаукома - одна из социально-экономических
проблем в мире
К.У. Акынбеков, А.О. Джумагулова
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызская
Республика
Глаукома AY^eAe социалдык жана экономикалык проблемалардын бири
К.У Акынбеков, А.О. Жумагулова И.К. Ахунбаев атындагы мамлекеттик медициналык академиясы Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду: эмгекте дYЙнeнYн ар кандай eлкeлeрYндe глаукомадан болгон майптыктын жана экономикалык жоготуулардын илимий изилдeeлeрYHYн жыйынтыгы келтирилген.
Glaucoma is one of the world's social and economic problems
K.U. Akynbekov, A.O. Dzhumagulova I.K. Akhunbaev State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract: Results of scientific analysis of the incidence of disability and economic losses at glaucoma in different countries are presented in the work.
В настоящее время глаукома является одной из Значительную часть больных глаукомой составля-основных причин инвалидности и слепоты в мире. ют лица трудоспособного возраста. В этой связи
объект исследования прямо или косвенно связан с экономическими расходами.
В данной работе проведен анализ современной литературы по обозначенным вопросам.
Главным медико-социальным критерием деятельности здравоохранения любого государства является инвалидность [10].
По данным ряда авторитетных офтальмологов состояние инвалидности и ее динамика являются важнейшими показателями эффективности оказываемой населению офтальмологической помощи
[9].
За годы независимости практически во всех странах СНГ, за исключением Прибалтийских государств, показатели первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения не только не уменьшились, но и значительно выросли [11].
Если среди всех причин первичной инвалидности вследствие заболеваний органа зрения рассматривать наиболее важные, в плане тяжести процесса и последствиях, то обращает на себя внимание такое заболевание, как глаукома. Заболевание чаще всего возникает после 40 лет, и его частота увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии [12]. С каждым годом возрастает социальная значимость проблемы глаукомы как основной инвалидизирующей патологии [9].
В мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек [22]. По данным различных авторов [9, 12, 25] от 0.8% до 8.0% населения в возрасте старше 40 лет страдает глаукомой. От 16% до 20% всех случаев заболевания заканчиваются слепотой [22].
В Российской Федерации до 4% населения болеют глаукомой [10].
наряду с этим, за последние годы глаукома все чаще стала рассматриваться и как социально-экономическая проблема. Значимость этого заболевания определяется тем, что его удельный вес в структуре причин первичной инвалидности достаточно высок и в среднем составляет 25%
[10]. Частота выхода на инвалидность вследствие глаукомы в Российской Федерации составляет 1520% всех глазных заболеваний [11].
В большинстве регионов Российской Федерации за этот период наблюдалась отрицательная динамика основных показателей первичной инвалидности вследствие глаукомы [9, 10, 11]. Так, к 2000 году удельный вес глаукомы среди причин первичной инвалидности увеличился с 12 до 20%, а распространенность - с 0.1 до 0.8 (на 10 000 взрослого населения) по сравнению с 1993 годом.
За период с 2000 по 2005 годы удельный вес глаукомы в нозологической структуре причин первичной инвалидности по Российской Федерации возрос с 20% до 28%. Такая тенденция наблюдалась даже по Центральным районам Российской Федерации, где офтальмологическая служба наиболее развита, по сравнению с другими регионами. Ведущее место среди инвалидизирующей
офтальмологической патологии, как в Москве, так и в Московской области занимает глаукома, составляя соответственно 0.36 и 1.46 на 10 000 взрослого населения [11]. За 2008 год в структуре причин первичной инвалидности в г. Москве, глаукома составляла 47,8% [13].
В северной столице Российской Федерации Санкт-Петербурге, в 2011 году в структуре первичной инвалидности на долю глаукомы приходилось 30,8% [17].
В Республике Башкортостан глаукома среди причин первичной инвалидности занимает первое место (33% - 35,0%), а распространенность первичной инвалидности вследствие данного заболевания составляет 0.48 на 10 000 взрослого населения [18].
А.В. Золотарев и соавторы [3] на протяжении 35 лет проследили динамику показателей распространенности первичной глаукомы в г. Самаре и установили, что они выросли в 4 раза (с 19.4 до 79.0 на 10000 населения). На протяжении последних 11 лет глаукома остается главной причиной инвалидности по зрению в городе Самара. Абсолютное число инвалидов по глаукоме увеличилось за это время в 2,5 - 3 раза. Все эти данные соответствуют не только Российским, но и международным тенденциям.
В Республике Хакасия в 2007 заболеваемость глаукомой была 1.39 на 1000 населения старше 40 лет. В структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний органа зрения глаукома занимает первое место - 37,9%. Распространенность первичной глаукомы составила 7.0 на 10000 взрослого населения [6].
Проблема глаукомы в Республике Тыва является актуальной, как и в других регионах Российской Федерации. Здесь также отмечается рост заболеваемости населения глаукомой и высокий удельный вес ее в структуре первичной инвалидности. За период с 2000 по 2005 гг. в структуре причин первичной инвалидности вследствие заболеваний органа зрения, глаукома составила 54,9%, а распространенность первичной инвалидности от глаукомы была очень высокой - 20.6 на 10 000 населения [19].
Главной причиной первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения среди взрослого населения Республики Якутия, является глаукома - 33% [1].
В Приморском крае Российской Федерации в 2010 году в структуре причин первичной инвалидности глаукома составляла 42%, а средняя распространенность первичной инвалидности вследствие глаукомы составляет 0.98 на 10 000 населения [11].
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2006-2007 гг. в стране было зарегистрировано 1.025 млн. больных глаукомой. За 10 лет в Российской Федерации уровень слепоты вследствие
глаукомы возрос в 3 раза: с 8 до 22 на 1000 населения. В абсолютных цифрах это выглядит следующим образом. Так, если в 1997 году в Российской Федерации было зарегистрировано 40 тыс. слепых вследствие глаукомы, то в 2006 году данный показатель составил 70 тыс. слепых [8].
В Республике Казахстан заболеваемость взрослого населения глаукомой за последние 15 лет увеличилась с 28,5 случая на 100 тыс. населения в 1989 г. до 58,8 случая на 100 тыс. населения в 2004 г. Удельный вес глаукомы среди причин первичной инвалидности составляет 37% и имеет выраженную тенденцию к увеличению [5].
Уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджане за период с 1990 по 1996 гг. возрос от 0.16±0.02 до 0.23±0.02 на 10 000 взрослого населения [4].
В Республике Беларусь удельный вес глаукомы в структуре причин первичной инвалидности - 34,4% [7].
Тенденция роста заболеваемости населения глаукомой наблюдается также в Украине. Удельный вес глаукомы среди инвалидности взрослого населения возрос с 6,2% в 80- годах, до 40,2% к 2002 году [2]. В структуре причин первичной инвалидности в 2002-2006 гг. глаукома занимала второе место, составляя соответственно 15,2 - 17,2%.
В Великобритании распространенность глаукомы составляет 3,3% среди населения в возрасте 40 лет и старше. Среди причин инвалидности глаукома занимает второе место, после травм глаза.
В Италии 540 тыс. человек в возрасте старше 40 лет имеют глаукому. Около 500 тыс. человек наблюдаются и получают лечение по поводу глаукомы во Франции, не менее половины из них являются инвалидами [22].
Среди населения Китая глаукома является основной причиной слепоты [21].
По данным Goldberg I. [21] в странах Африки проживают до 7 миллионов больных глаукомой. При этом инвалидность, как таковая, при глаукоме во многих из них не определяется. Со стороны государства им выплачивают пособия.
В среднем 3% всего населения мира страдают глаукомой. Среди людей пожилого возраста это число значительно выше [22].
Все эти представленные цифры очень вариабельны: зависят от страны, от уровня экономического развития, уровня организации всей медицинской и реабилитационной помощи [22].
Таким образом, анализ литературы показывает, что распространенность первичной инвалидности и слепоты вследствие глаукомы во многих странах остаются достаточно высокими и являются серьезной проблемой для здравоохранения этих стран. В Кыргызской Республике вопросы первичной инвалидности при глаукоме также являются весьма актуальными ввиду того, что до настоящего времени целенаправленно они не изучались.
В мире в 1996 году было зарегистрировано 66,8
млн. больных глаукомой. В настоящее время этот показатель составляет уже соответственно 105 млн. [25]. Еще столько же людей не подозревают о наличии у них глаукомы.
Из этого количества больных, приблизительно 80% проживают в развивающихся странах. По расчетным данным ВОЗ до 2030 года число больных глаукомой может удвоиться [22, 26].
В целом по миру глаукома делит 2-3 место среди причин слепоты, а следовательно и инвалидности. Число людей, ослепших от глаукомы уже перевалило за 7 млн. Это число неуклонно увеличивается [25]. В мире каждую минуту от глаукомы слепнет один больной [22].
Если проблему с глаукомой рассматривать с точки зрения экономики, то оказывается, что она достаточно тяжелым бременем ложится на государство. В последние годы во всех отраслях здравоохранения возросла потребность в экономических исследованиях [8, 24].
Среди заболевших глаукомой - значительная часть - лица трудоспособного возраста. Из-за потери трудоспособности, данной категории больным государство вынуждено выплачивать различные социальные пособия [8, 10].
Размер социальных пособий в каждом государстве определяется уровнем экономического развития. Так, в Российской Федерации размер пособия в I группе инвалидности составляет - 5926,7 рублей (на 2012 год), при II группе инвалидности - 2963,07, III группе инвалидности - 1481,57 рублей. Кроме пособий, всем инвалидам предоставляются 50% льготы при оплате коммунальных услуг [13].
В Республике Узбекистан инвалидам I и II группе определены социальные пособия в размере 55% среднемесячного заработка, но не меньше 100% минимальной заработной платы. Инвалидам III группы выплачиваются 30% среднемесячного заработка, но не меньше 50% минимальной заработной платы [15].
В Эстонии выплачиваются пенсии в связи с инвалидностью по следующей схеме [13]: лицу со средним недугом в объеме 50% от размера социальных пособий (расчетные данные в 2012 году - 12.79 евро);
лицу с тяжелым недугом в объеме 105% от размера социальных пособий (26.85 евро);
лицу с глубоким недугом 160% от размера социальных пособий (40.91 евро).
В Республике Беларусь граждане, которым установлены группы инвалидности получают социальные пособия в следующий размерах:
I, II группы - 110% от бюджета прожиточного минимума (БПМ). На 2012 год это составило 928510 белорусских рублей; III - группы 75% от БПМ или 633 150 белорусских рублей [20].
В Республике Таджикистан инвалидам I группы выплачиваются 10 минимальных размеров пенсий по возрасту, инвалидам II группы - 8 минимальных пенсии по возрасту и III группы - 6 [14].
В Республике Казахстан размер пособия I группы инвалидности составляет 1.36 от прожиточного минимума, II группы - 1.06 и III - 0.74. На 2012 год прожиточный минимум в республике составил - 15 999 тенге [16].
В США минимальный размер социального пособия по инвалидности составляет 300 долларов и увеличивается по мере утяжеления инвалидности [21].
Наряду с социальными выплатами по инвалидности, налицо экономические потери вследствие недопроизведенного внутреннего валового продукта, в связи с преждевременным прекращением активной профессиональной деятельности граждан, ставших инвалидами. Все это заставляет задуматься об экономических последствиях, которые непосредственно связаны с этим заболеванием [8].
Так, например, прямые затраты на лечение больных с глаукомой, страховые выплаты, пособия по инвалидности в США за период с 1995 по 1997 годы, ежегодно составили около 400 млн. долларов, а производственные потери предприятий и государства доходили до 1,9 млрд. долларов [21, 24].
В конце 90-х годов в Германии финансовые потери, связанные с проблемой глаукомы были в пределах 1 млрд. марок [25].
В Великобритании в эти же годы, прямые расходы по проблеме глаукомы составили 88,2 млн. фунтов стерлингов, а не прямые - 45,3 млн. фунтов стерлингов [24].
В Швеции, стране наиболее социально ориентированном, прямые расходы на проблему с глаукомой в 1995 году превысили 375 млн. крон [25].
Полные альтернативные издержки государства и одного пациента (полное обследование, лазерное и хирургическое лечение) в США составляет в среднем 6170 долларов, в Канаде 1859 долларов, в Великобритании 2492 доллара, в Нидерландах 1104 долларов, в Австралии 1607 долларов, в Испании 1570 долларов [22, 27].
По данным А.В. Куроедова и соавторов [8] диагностика, терапевтическое и хирургическое лечение, динамическое наблюдение группы пациентов (217 человек) обходятся государству от 2 082819 до 2 871893 рубля в год.
Большинство современных антиглаукоматоз-ных препаратов (ксалатан, бетаксолол, трусопт) совершенно недоступны большинству больных, поскольку лечение ими обходится в среднем в один доллар в день. Вместе с тем, половина населения земного шара (три млрд. человек) живет в среднем на два доллара в день, а 30% населения - на один доллар [28].
Уже очевидно, что первичная открытоугольная глаукома - «дорогое» заболевание, требующее не только пожизненного наблюдения за пациентами, но и постоянного экономического обеспечения лечебно-диагностического процесса [20, 27]. Кроме
этого, в последнее время все больше внимания уделяется оценке качества жизни больного, как известно, этот показатель относится к затратным и трудно доказуемым [27].
Лица с ограниченными возможностями здоровья (инвалиды) в Кыргызской Республике также получают от государства различную помощь в виде пенсий и пособий. Размеры их зависят от тяжести инвалидности и наличия трудового стажа. Однако, до настоящего времени нет научных работ, посвященных экономическим потерям государства от первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения вообще и глаукомы в частности. В этой связи подсчет экономических потерь государства от проблемы глаукомы является актуальным и представляет интерес для различных служб здравоохранения Кыргызской Республики.
Список литературы
1. Алексеева Л.Л., Удалова Н.Т. Заболеваемость и инвалидность по зрению в Республике Саха (Якутия) // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тезисы докладов. -М., 2005.
- С.80.
2. АнинаЕ.И., Мартопляс К.В., СтепанюкК.И. Распространенность глаукомы в Украине //Научно-практ. конф., посв. 80-летию Алиевой ЗХ. Матер. конф. - Баку. - 2003.
- С.56-59.
3. Золотарев А.В., Шевченко М.В., Морозова Е.А. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в Самаре за 35 лет //Юбилейная научн. конф. посв. 80-летию профессора В.В.Волкова. Сб. труд. - СПб, 2001. - С.167-168.
4. Керимов К.Т., Касимов Э.М., Багиров Н.М., Обейдат А. Динамика первичной инвалидности вследствие глаукомы В Азербайджанской республике //Глаукома: материалы Всероссийской научно-практ. конф. - М., 1999. - С.312-313.
5. КожакбаеваМ.Ж. Медико-социальные аспекты первичной инвалидости вследствие офтальмопатологии и пути ее реабилитации: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Алма-ты, 2008. - 38 с.
6. Комаровских Е.Н., Карамчакова Л.А. Проблема глаукомы в Республике Хакасия //Сб. научн. ст. VI - Меж.конф. Глаукома: теории, тенденции, технологии. - М., 2008.
- С.285-289.
7. Копыток А.В. Структура и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Республике Беларусь //Актуальт проблеми медико-соцiальноi екс-пертизи на реабттацп: Материал. наук.-практ.конф.
- Днтропетровьск, 2003. - С.23-24.
8. Куроедов А.В., Шишов С.В., Сольнов Н.М. Характеристика стоимости и структуры хирургического и консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы //Глаукома, 2003. -№1. - С.24-30.
9. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез.докл. -М., 2000. - Ч.2. - С.209-215.
10. Либман Е.С. Эпидемиологическая характеристика глаукомы // Глаукома. - 2009. - Приложение 1. - С.2-3.
МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
11. Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез.докл. - М, 2010. - С.73.
12. Нестеров А.П. Глаукома. - М., 2008. - С.114-115, 186187.
13. Новости глаукомы. - 2012. - №4. - С.7-9.
14. «О пенсионном обеспечении граждан Республики Таджикистан» Закон Республики Таджикистан № 823 от 16.04. 2012 г.
15. Постановление кабинета министров Республики Узбекистан «Обутверждении нормативно-правовых актов, направленных на дельнейшее совершенствование порядка назначения и выплаты пенсий» /Пункт 114.-№ 184 - СЗ РУ, 2012, № 26-27, от 28.-6.2012.-С.294.
16. Размеры социальных выплат. Закон Республики Казахстан «О республиканском бюджете на 2011-2013 гг.» № 357
- IV ЗРК от 29.11.2010 г.
17. Разумовский М.И., Коровянский Ю.А., Якунин М.С. Динамика первичной инвалидности вследствие офталь-мопатологии в Санкт-Петербурге, Ленинградской области и некоторых регионах России за период 2002-2008 //Офтальмологические ведомости. - 2010. - Т.3. - №4.
- С.4-16.
18. Суркова В.К., Сафина А.З., Саяпов Н.Г., Булатова Л.К. Инвалидность вследствие глаукомы в Республике Башкортостан //Глаукома. - 2007. - №2. - С.54-56.
19. Ткаченко Т.П. Первичная открытоугольная глаукома у
коренных жителей Республики Тыва: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2006. - 24 с.
20. Указ Президента Республики Беларусь «О повышении пенсий» №35 от 16.01.2012 г.
21. FiscellaR.G., Geller J.L., GryzL.L. et al. Cost considerations of medical therapy for glaucoma // Am. J. Ophthalmol. -1999.
- Vol.128, N2. -P.426-433.
22. Foster P.J., Johnson G.J., Oen F.T. et al. Glaucoma in China: how big is the problem? // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol.85.
- N11. -P.1277-1282.
23. Goldberg I., Wein-reb Eds. R., Kitazawa Y., Kriegstein G. Glaucoma in the 21 st century /Hartcourt Health Communications. - London: Mosby Int., 2000. - P.4-8.
24. Jonsson B., Krieglstein G.K. Primary open-angle glaucoma
- differences in international treatment patterns and cost // ISIS Medical media. - Oxford. 1998. - 181p
25. Kobelt G., Jonsson L. Modeling cost and cost-effectiveness of new treatment for glaucoma // Int. J. Med. Technol. Assess.
- 1998. - P.15-18.
26. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br.j. Ophthalmol.
- 2006. - Vol.90. - N2. -P.262-267.
27. Ritch R.M., ShieldM.B., Krupin T. The Glaucoma /2nd ed.
- St. Louis: Mosbi; 1996. - P. 753-765.
28. Vold S.D., Wiggins D.A., Jackimiec J. Cost analysis of glaucoma medications // J. Glaucoma. - 2000. - Vol.9. - N1.
- P.150-153.
методология исследования качества жизни
К.У. Акынбеков, А.А.Орозалиева
КГМА, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Жашоонун сапатын изилдее ыкмалары
К.У Акынбеков, А.А.Орозалиева. КММА, Бишкек ш., КыргызРеспубликасы
Корутунду: Аталган илимий макалада жашоонун сапаты низилдее ыкмаларын медицина тармагында колдонунуу негиздери керсе тYлген.
Research methodology of life quality
Akynbekov K.U.Orozalieva A.A. KSMA, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract: The article covers possibilities of life quality methods in medical investigations and its methodology.
Термин «качество жизни» (КЖ) получил в середине XX века широкое распространение в странах с рыночной экономикой. Возросший интерес к данному термину за рубежом был обусловлен углублением социальных и экономических проблем, неравномерностью условий жизнедеятельности различных социальных групп, что порождало перекосы и дискомфорт в развитии общества.
В России причины концентрации внимания на термине «качество жизни» были связаны не только со сложной ситуацией в социальной сфере, но так же в связи с объективной необходимостью отказа
от сложившихся в прошлом традиций и стереотипов в решении социальных проблем. По мере перехода к рыночным отношениям постепенно пришло осознание того, что дальнейшее поступательное социально-экономическое развитие страны будет определяться качеством жизни различных слоев общества(1).
Однако при всей популярности категории «качество жизни» в настоящее время не существует не только единого взгляда не ее оценку, но даже общепризнанных подходов к ее определению.
Одно из современных определений качества
