CC BY
57
ОБМЕН ОПЫТОМ
© А.М. Хромова, 2002 УДК
А.М. Хромова
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ СУДЕБНОГО ГИСТОЛОГА ПРИ РЕШЕНИЕ ВОПРОСА УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ВОЗНИКНО-ВЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. бюро - Ю.П. Калинин) МЗ РТ
Установление давности различных процессов и явлений представляется одним из приоритетов судебной медицины.
В судебно-медицинской практике, пытаясь определить время возникновения повреждений, в основном оперируют понятием "давности" травмы. Вместе с тем, раз возникнув, повреждение подвергается изменениям не только в результате действия фактора времени, но и постоянным влияниям самых разнообразных условий окружающей среды, которые способны видоизменять морфологию повреждений на всех стадиях её установления. Поэтому в последнее время стал чаще
II II _ о
использоваться термин изменчивость повреждений, более полно характеризующий спектр возможных воздействий на повреждение.
Все факторы, влияющие на морфологию повреждения могут быть сведены в несколько групп. В первую группу следует отнести характеристику повреждений (вид травмы, объем и количество повреждений, клиническое течение процесса заживления и др.). Вторая группа воздействий обусловлена свойствами организма (общая и местная сопротивляемость), наличием и характером лечения. К третьей группе факторов относятся влияния окружающей среды, которые видоизменяют повреждения как прижизненно, так и посмертно.
В связи с выше изложенным перед судмедэкспертом стоит сложная задача установления времени получения травмы с учетом совокупного влияния всех приведенных факторов.
Одним из лабораторных методов решающий данную проблему является гистологический.
В Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Республики Татарстан инициативной группой сотрудников судебно-гистологического отделения (А.М. Хромова, Ф.А. Аглиуллиной, Л.Р. Биби-шевой) в течение последних лет на основе изучения соответствующей литературы составлены сводные таблицы определения давности повреждений головного мозга, его оболочек; а также повреждений кожи с подлежащими мягкими тканями (ссадины, раны, кровоизлияния), разработаны унифицированные прото-
колы описания гистопрепаратов. В протоколах представлены не только морфологические характеристики повреждений, но и дана оценка степени их выраженности. В выводах эксперта-гистолога определяются этапы развития посттравматических изменений.
В качестве образца приводим этапы посттравма-тических изменений кровоизлияния.
ЭТАПЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ В МЯГКИХ ТКАНЯХ
1. "Кровоизлияния с минимальными реактивными изменениями" (основание - артериолоспазм, полнокровие венул и капилляров, краевое стояние лейкоцитов в сосудах, отек). Вероятно, переживание до 1 часа, возможно до 3-х часов.
2. "Кровоизлияния с начальными реактивными изменениями" (основание - выраженное венулярно-капиллярное полнокровие, большое количество лейкоцитов в сосудах, периваскулярные скопления полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), скопления ПМЯЛ по периферии кровоизлияния, выраженный отек, некроз в мышечной ткани, частичный гемолиз эритроцитов, начинающийся распад лейкоцитов). Вероятно, переживание более 3-х часов.
3. "Кровоизлияния с выраженными реактивными изменениями и воспалительной реакцией" (основание - формирование лейковала, максимальная диффузная лейкоцитарная инфильтрация, распад лейкоцитов, наличие макрофагов, появление фибробластов, признаки регенерации эпителия). Могут соответствовать сроку давности более 12 часов.
4. "Кровоизлияния с признаками резорбции" (основание - большое количество макрофагов, их преобладание над лейкоцитами, пролиферация фиброблас-тов, лимфоидные инфильтраты, гистиоциты, новообразование капилляров, многослойный эпителиальный регенерат, появление липофагов, эритрофагов). Могут соответствовать сроку давности более 1 суток.
5. "Кровоизлияния в стадии организации" (основание - обнаружение гемосидерофагов, грануляционная ткань, эпителизация). Могут соответствовать сроку давности не менее 4-5 суток.
