CC BY
705
УДК 338.46:61 Т. А. ТУРЕНКО
ББК 65.495 кандидат экономических наук, доцент,
Байкальский государственный университет экономики и права
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ*
Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. В связи с этим необходим постоянный мониторинг показателей, оценивающих эффективность, качество и доступность медицинских услуг, осуществляемый по выбранной методике. В статье приведен обзор отечественных и зарубежных методик. Представлены основные группы статистических показателей, с помощью которых можно оценить результативность и эффективность здравоохранения. Показано, что оценка результативности и эффективности здравоохранения может быть произведена с помощью данных официальной статистики, которые позволяют оценить основные показатели состояния и развития отрасли на уровне Российской Федерации в целом, отдельных регионов, муниципальных образований и конкретных лечебно-профилактических учреждений. Однако оценка результативности и эффективности здравоохранения только с помощью данных официальной статистики не дает полного представления о качестве и доступности медицинской помощи. В связи с этим необходимо дополнительно проводить социологические исследования путем опросов населения.
Ключевые слова: здравоохранение; результативность; эффективность; доступность медицинской помощи; качество медицинской помощи; статистические показатели.
T. A. TURENKO
PhD in Economics, Associate Professor, Baikal State University of Economics and Law
METHODICAL APPROACHES TO ESTIMATION OF PUBLIC HEALTH SERVICES EFFECTIVENESS ON THE BASIS OF OFFICIAL STATISTICS
The health condition of the population is an integrated indicator of socially-oriented state. It shows the measure of state's responsibility to the citizens. Thus, monitoring of list of indicators (efficiency, quality, accessibility of public health) should be realized. The scientific literature shows examples as to how estimate the effectiveness and efficiency of public health. The article contains the overview of some domestic and foreign techniques.
However the majority of them concerns only effectiveness of certain medical institution or type of medical services. Besides that many of existing techniques request the certain additional data. The author shows that the estimation of effectiveness and efficiency of public health services can be made by means of data of government statistics. This data allows to estimate the principal indicators of condition and development of public health service in Russian Federation as a whole as well as in different regions, cities, towns and medical institutions. The principal groups of indicators were presented in the article.
The usage of these groups makes possible the process of public health effectiveness and efficiency calculation. The major part of data consists of indicators about a state of health of the population. The results of research shows, that the estimation of effectiveness and efficiency of public health services only by means of data of official statistics does not give overall picture about quality and availability of medical aid. In this connection it is necessary to carry out an addition sociological researches by interrogations of the population.
Keywords: public health services; effectiveness; efficiency; accessibility of medical aid; quality of medical aid; statistics.
* Работа выполнена при финансовой поддержке проекта ФБ-30 «Институциональные изменения в сфере социально значимых услуг и их влияние на устойчивое развитие Прибайкальского региона» (номер регистрации в ФГНУ ЦИТиС 01201256018).
© Т. А. Туренко, 2013
Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной экономике. Именно здесь производятся общественно потребляемые блага — медицинские услуги. В последнее время здравоохранение все более полно вовлекается в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах [2]. Состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами [4].
Всемирная организация здравоохранения и большинство стран ОЭСР интегральными показателями результатов деятельности системы здравоохранения считают показатели здоровья населения, равенства населения в доступности и оплате медицинской помощи и удовлетворенности населения медицинскими услугами.
Для оценки результативности системы здравоохранения необходимо осуществлять постоянный мониторинг показателей, оценивающих эффективность, качество и доступность медицинских услуг. Одной из важнейших составляющих информационной базы для проведения такого мониторинга являются данные официальной статистики, которые позволяют оценить основные показатели состояния и развития отрасли на уровне Российской Федерации в целом, отдельных регионов, муниципальных образований и конкретных лечебно-профилактических учреждений.
Под результативностью здравоохранения понимается степень достижения поставленных целей. С точки зрения индикаторов оценка результативности предполагает сопоставление фактических значений индикаторов со значениями, определенными в соответствии с поставленными задачами. Степень достижения поставленных целей оценивается при помощи индекса результативности, который определяется на основании одного индикатора или набора индикаторов (например, при помощи взвешенной суммы бальных оценок) и отражает фактически достигнутый уровень рассматриваемого показателя к «потенциальному» (максимально возможному). Выделяют три группы среди показателей результативности медицинских услуг:
- медицинские — объемы оказанных медицинских услуг по видам медицинской помощи и отдельным специальностям, число пациентов, относящихся к определенной социальной группе, количество пролеченных пациентов с определенным заболеванием и т. п.;
- экономические — затраты на оказание медицинских услуг, удельный вес расходов на оплату определенных видов медицинской помощи, отдельные показатели использования финансовых средств;
- социальные — смертность, рождаемость, средняя продолжительность жизни, заболеваемость, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи.
Оценка эффективности медицинских услуг предполагает сопоставление полученных результатов с ресурсами, потраченными на их достижение. В основе общей оценки эффективности услуг здравоохранения лежат два основных понятия:
1. Экономическая эффективность, связывающая объемы медицинских услуг с затратами, ее повышение предполагает экономию расходов при сохранении объемов медицинской помощи или увеличение объема услуг при сохранении объемов финансирования.
2. Социальная эффективность, состоящая в обеспечении определенного уровня качества медицинской помощи в рамках располагаемых ресурсов, важна с точки зрения доступности медицинской помощи определенного качества.
Отметим, что с учетом проблем оценки качества медицинской помощи наиболее корректному измерению поддается экономическая эффективность. Тем не менее, для потребителей медицинских услуг наибольшее значение имеет их социальная эффективность. Общая оценка эффективности расходов на здравоохранение предполагает определение соотношения достигнутого социально значимого результата и потраченных при этом ресурсов. Эффективное расходование общественных средств заключается в достижении поставленной цели при максимальной экономии финансовых ресурсов.
При анализе эффективности расходования ресурсов определяются набор индикаторов, характеризующих достижение поставленных целей; нормативные значения контрольных индикаторов; шкала для численной оценки полученных результатов,
предполагающая единый алгоритм оценки отклонения достигнутых показателей от нормативного значения.
На основании оценок отклонения достигнутых показателей от нормативного значения находится общий коэффициент достижения результатов (индекс результативности). Критериями результативности деятельности медицинских учреждений выступают:
- степень достижения поставленных целей, выраженная через сопоставление достигнутых и плановых показателей;
- экономическая эффективность использования ресурсов;
- правильность выбора медицинских технологий и соблюдения стандартов их качества.
Применение единой системы показателей результативности общественных расходов в здравоохранении позволяет оценить степень достижения поставленных целей по повышению эффективности использования ресурсов при помощи числовых критериев. Использование общей методики упрощает сравнение результативности оказываемых услуг как между отдельными лечебнопрофилактическими учреждениями (ЛПУ), так и между различными муниципальными образованиями и регионами [1].
Таким образом, результативность (эффективность) здравоохранения рассматривается в непосредственной увязке с качеством и доступностью медицинской помощи.
Под качеством медицинской помощи обычно понимается совокупность характеристик медицинской помощи, отражающих ее способность удовлетворять потребности пациентов с учетом стандартов здравоохранения, соответствующих современному уровню медицинской науки, а доступность медицинской помощи — это реальная возможность получения населением необходимой медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания [5].
Мировое признание получил подход к обеспечению и оценке качества медицинской помощи, основанный на триаде А. Donabedian [6]:
- ресурсы (или структура) — стандарты ресурсной базы (кадры, оборудование и медицинская техника; материально-технические условия пребывания больных и работы медицинского персонала);
- процесс (или технологии) — стандарты технологий лечения, диагностики, профилактики;
- результаты (или исходы) — стандарты результатов лечения, профилактики, диагностики, реабилитации, обучения и т. д.
Доступность медицинской помощи — это свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров, обусловленный взаимодействием следующих элементов:
- сбалансированность возможностей государства и медицинских ресурсов страны;
- соответствующая квалификация медицинских кадров;
- надлежащее финансирование отрасли;
- доступный транспорт;
- свободный выбор специалиста и учреждения;
- уровень общественного образования в области профилактики;
- распределение медицинских технологий на территориях;
- качество медицинской помощи.
К характеристикам качества медицинской помощи относятся профессиональная компетентность, доступность, результативность, межличностные взаимоотношения, эффективность, непрерывность, безопасность и удобство. Однако перечисленные характеристики в большинстве своем не зависят от системы здравоохранения и не подлежат квалиметрии, т. е. разработке количественных показателей по их состоянию.
В отраслевом стандарте «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» под качеством медицинской помощи понимается «система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному»1, но не определена «система критериев», что весьма затрудняет применение данного определения.
Компонентами качества медицинской помощи, которые можно использовать в виде критериев и показателей его состояния, экс-
1 ОСТ ТО 91500.01.0005-2001. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении. М. : Изд-во стандартов, 2001.
пертная группа Европейского регионального бюро ВОЗ (Барселона, 1983) считает:
- правильность выполнения медицинских технологий;
- дополнительный, вследствие неквалифицированной помощи, риск для состояния пациентов;
- оптимальность использования ресурсов;
- удовлетворенность потребителей медицинской помощью1.
Оценить доступность и качество медицинских услуг с помощью показателей официальной статистики в полной мере невозможно, но определить влияние одного из важнейших факторов качества оказания медицинских услуг (использование ресурсов здравоохранения) посредством статистических показателей вполне реально.
В литературе дано описание ряда методик2, с помощью которых может быть произведена оценка результативности (эффективности) здравоохранения. Большая часть этих методик предназначена для оценки эффективности деятельности отдельных ЛПУ или нацелена на определенные слои населения.
Так, в своей работе М. В. Колетова [3] предлагает два варианта расчета экономической эффективности работы отделений ЛПУ:
- в качестве нормативной стоимости лечения одного больного берут стоимость, рассчитанную по доходам из всех источников финансирования, приходящихся на конкретное отделение;
- в качестве нормативной стоимости используется средняя фактическая стоимость некоего «базового» периода. При этом следует иметь в виду, что «базовый» период для конкретной больницы может не совпадать с другим таковым периодом, выбранным для другого учреждения, но даже при совпадении базовых периодов условия функционирования разных больниц в этот временной интервал могут сильно различаться.
Большинство существующих методик по оценке эффективности расходования
1 О повышении доступности и качества медицин-
ской помощи : докл. рабочей группы Президиума государственного совета РФ. URL: http://www.
medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1728.
2 Методика определения результативности деятельности ЛПУ. URL : http://c-concordia.org/stati/ metodika-opredeleniya-rezultativnosti-deyatelnosti-lpu/.
средств в ЛПУ относятся к системе обязательного медицинского страхования и поэтому не могут быть использованы для оценки результативности расходования бюджетных средств. В отличие от них, методика оценки результативности деятельности бюджетных ЛПУ, основанная на методе многокритериального экспертного оценивания результативности бюджетных расходов, базируется на итоговых совокупных стандартизованных сметно-бюджетных и результативно-производственных показателях деятельности ЛПУ по каждому исследуемому учреждению.
В рамках данной методики оценка результативности ЛПУ включает четыре этапа:
1. Расчет рейтинговой оценки ЛПУ на основе совокупного стандартизованного результативно-производственного показателя за соответствующий финансовый год. Положительная динамика этого показателя характеризует результативность управления ЛПУ.
2. Расчет рейтинговой оценки ЛПУ на основе совокупного стандартизованного сметно-бюджетного показателя с точки зрения их финансовой деятельности. При наивысшем значении этого показателя ЛПУ присваивается наибольший рейтинг.
3. Классификация учреждений на группы в зависимости от результативности на основе значений перечисленных показателей.
4. Расчет рейтинговой оценки на основе значений показателей деятельности ЛПУ за соответствующий финансовый год.
М. Ю. Сурмач [4] предлагает медикосоциальную методику оценки социальной эффективности здравоохранения в сфере охраны репродуктивного здоровья молодежи, учитывающую степень удовлетворенности потребителей медицинской помощью, «качество» рождений и взаимодействие потребителя и производителя медицинских услуг. Для определения количественной оценки советует использовать уровень положительной информированности и интегральный показатель медицинской грамотности.
В качестве индикаторов уровня социальной эффективности здравоохранения предложены критерии макро- и микросоциальной результативности, рассмотренные на примере сферы охраны репродуктивного здоровья.
Анализ зарубежных методик позволяет сделать вывод о том, что в развитых странах в качестве критериев результатов выступают
критерии эффективности, которые учитывают показатели объема деятельности и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Медицинская результативность оценивается с помощью показателей исхода (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть) и показателей результативности для отдельных специальностей (участковые врачи, невропатологи, хирурги и др.). Экономическая результативность зависит от показателей эффективности работы здравоохранения в целом (можно оценить по показателям младенческой смертности); инвестиционных программ; финансирования (насколько полно и качественно используются средства); использования финансовых средств (затраты на оборудование, технику). Социальная результативность характеризуется микросоциальными (удовлетворенность населения медицинской помощью, определяемая путем проведения анкетного исследования населения) и макросоциальными (уровни смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни) показателями.
Эмпирической базой оценки результативности и эффективности здравоохранения также являются показатели официальной медицинской статистики.
Органами управления здравоохранением Российской Федерации собираются статистические данные о деятельности медицинских учреждений и состоянии здоровья населения согласно формам, утвержденным Федеральной службой государственной статистики (Росстат) по представлению Министерства здравоохранения Российской Федерации. Статистика, которой располагают органы управления здравоохранением, содержит подробную информацию о здоровье граждан и деятельности медицинских учреждений. Государственная система сбора данных о медицинских учреждениях и состоянии здоровья населения представляет собой единую систему мониторинга, применяемую для информационного обеспечения процесса управления в отрасли.
Помимо собираемых органами управления здравоохранением данных, органами госсанэпиднадзора ведется сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии объектов окружающей среды. Универсальность информации обеспечивается унифицированным подходом к отчетным данным, позволяющим
проводить сопоставление исследуемых показателей как между отдельными учреждениями, так и между территориальными единицами. Статистическая отчетность предоставляется руководящим органам здравоохранения и органам государственной статистики всеми медицинскими учреждениями вне зависимости от их формы собственности.
Наибольший блок в структуре собираемой информации состоит из данных о состоянии здоровья населения. К ним относятся многочисленные показатели, характеризующие общую заболеваемость, показатели рождаемости и смертности. В органы государственной статистики и управления здравоохранением ежегодно представляется детальная информация о причинах смертности, заболеваемости социально значимыми заболеваниями, временной нетрудоспособности граждан.
Другую группу отчетной информации составляют показатели деятельности медицинских учреждений. Это сведения об объемах оказываемой медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах, а также медицинской помощи, которую оказывают станции и отделения скорой медицинской помощи, санатории и другие медицинские учреждения. Например, в отчетных формах регистрируется количество сделанных населению прививок, число беспризорных и безнадзорных, поступивших в ЛПУ и т. п.
Третьим типом данных, предоставляемых ЛПУ, является информация о материальных и кадровых ресурсах: состав медицинского учреждения, структура коечного фонда стационаров, мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, штаты, аппаратурное оснащение, техническое состояние зданий.
В рамках отчетной формы «Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», предоставляемой учреждениями здравоохранения и органами управления здравоохранением муниципальных образований и субъектов Российской Федерации, собирается информация об объемах медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы государственных гарантий, финансовых средствах, направленных на финансирование этой помощи, финансировании целевых программ в области здраво-
охранения, платных медицинских услугах и добровольном медицинском страховании.
В качестве методов исследования статистических данных используют метод анализа динамических рядов, индексный метод, метод факторного анализа.
Наряду с очевидными достоинствами российской медицинской статистики (универсальность и большое количество собираемых показателей), данная система не лишена ряда недостатков. Во-первых, часто затруднительно проверить точность предоставляе-
мой информации, существенно зависящей от «человеческого фактора». Кроме того, в больших массивах данных возможны пропуски информации и технические ошибки [1].
В связи с этим может быть сделан вывод о том, что для глубокого и всестороннего анализа состояния здравоохранения, оценки его результативности и эффективности, наряду с использованием данных официальной статистики, необходимо проведение социологических исследований путем опроса населения о доступности и качестве медицинской помощи.
Список использованной литературы
1. Александрова А. Л. Методика мониторинга результативности услуг здравоохранения на муниципальном уровне / А. Л. Александрова, А. Ю. Колесник, М. В. Якимович // Муниципальная экономика. — 2006. — № 1. — С. 58-84.
2. Габуева Л. А. Совершенствование организационно-экономических механизмов управления ЛПУ в условиях государственного регулирования и развития предпринимательства / Л. А. Габуева, Д. В. Мочалов // Медтехника и медизделия. — 2009. — № 2 (52). — URL : http://www.farosplus.ru/index.html/mtmi/mt_52/ sov_organisaz.htm.
3. К проблеме оценки экономической эффективности работы подразделений многопрофильных больниц / М. В. Колетова, Ф. И. Бадаев, А. Б. Блохин, Т. В. Чернова // Организация здравоохранения: проблемы и решения. — Екатеринбург; Челябинск; Тюмень, 2002. — Вып. 3. — С. 60-68.
4. Сурмач М. Ю. Социальная эффективность как основной показатель деятельности здравоохранения по формированию здоровья молодежи / М. Ю. Сурмач // Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности : материалы интернет-конф. — М., 2007. — URL : http://ecsocman.hse. ru/text/16206678/.
5. Шарабчиев Ю. Т. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха / Ю. Т. Шарабчиев, Т. В. Дудина // Медицинские новости. — 2009. — № 12. — С. 6-12.
6. Donabedian A. Quality of care: problems of measurement / A. Donabedian //American Journal of Public Health. — 1969. — № 10. — P. 1883-1886.
References
1. Aleksandrova A. L., Kolesnik A. Yu., Yakimovich M. V. Effectiveness monitoring methods of the public health care services on the municipal level. Munitsipalnaya ekonomika — Municipal economy, 2006, no. 1, pp. 58-84 (in Russian).
2. Gabueva L. A., Mochalov D. V. Improvement of the medical facility management mechanism under in the conditions of state regulation and entrepreneurship development. Medtekhnika i medizdeliya — Medical emgeneering and technics, 2009, no. 2 (52). Available at: http://www.farosplus.ru/index.html/mtmi/mt_52/sov_organisaz. htm (in Russian).
3. Koletova M. V., Badaev F. I., Blokhin A. B., Chernova T. V. The problem of multifield hospitals' subsidiaries economic efficiency estimation. Organizatsiya zdravookhraneniya: problemy i resheniya [Public health: problems and solutions]. Ekaterinburg, Chelyabinsk, Tyumen, 2002. Iss. 3. Pp. 60-68 (in Russian).
4. Surmach M. Yu. Social efficiency as the main indicator of the public health care services performance on the maintenance of young people's health. Okhrana zdorovya: problemy organizatsii, upravleniya i urovni otvetstvennosti: ma-terialy internet-konferentsii [Health care: problems of arrangement, management and levels of responsibility: proceedings of the internet conference]. Moscow, 2007. Available at: http://ecsocman.hse.ru/text/16206678/ (in Russian).
5. Sharabchiev Yu. T., Dudina T. V. Availability and quality of medical care: the secrets of success. Meditsinskie novosti — Medical News, 2009, no. 12, pp. 6-12 (in Russian).
6. Donabedian A. Quality of care: problems of measurement. American Journal of Public Health, 1969, no. 10, pp. 1883-1886.
Информация об авторе
Туренко Татьяна Александровна — кандидат экономических наук, профессор, кафедра экономики и менеджмента сервиса, Байкальский государственный университет экономики и права 664003, г. Иркутск, ул. Ленина, 11, e-mail: [email protected].
Author
Turenko Tatyana Aleksandrovna — PhD in Economics, Associate Professor, Department of Economic and Management of Service, Baikal State University of Economics and Law, 11 Lenin St., 664003, Irkutsk, Russia, e-mail: [email protected].
