CC BY
20
УДК 618.19-006.6-055.2-036.22
МЕСТО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЕКТОРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2011-2013 гг.) Авдюшина А.А.
Научные руководители — доцент, к.м.н. Зуй В.С., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214018, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Авдюшина Алина Андреевна
Резюме. В ходе исследования были изучены заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований молочной железы в Смоленской области за период 2011 -2013 гг. В статье уделяется внимание проблемам методов верификации, а также исходам и прогнозам заболевания. По данным литературы, от 1,8 до 33% диагноз рака молочной железы подтверждается только после диагностической секторальной резекции, по нашим данным - от 1,2 до 30%. Диагностическая секторальная резекция в изученном нами материале не ухудшает результаты 3-летней выживаемости только при I стадии, тогда как при II-III стадиях снижает этот показатель от 18,6 до 37%.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, смертность, лечение, диагностическая секторальная резекция.
PLACE OF DIAGNOSTIC SECTORAL RESECTION IN MORPHOLOGICAL VERIFICATION OF BREAST CANCER IN WOMEN OF SMOLENSK REGION (20112013).
Avdyushina A.A.
Scientific advisors: associate professor Zuy V.S., Candidate of Medicine, professor Solovyov V.I., Doctor of Medicine, associate professor Semkina E.A., Candidate of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214018, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The article presents a study of morbidity and mortality from malignant neoplasms of the breast in the Smolensk region for the period 2011 - 2013. The article focuses on the problems of verification methods, as well as outcomes and projections of the disease. According to the literature data in 1.8 to 33% of cases, the diagnosis of breast cancer is confirmed only after diagnostic sectoral resection, whereas according to our data-from 1.2 to 30%. Diagnostic sectoral resection in the material studied does not worsen the results of 3-year survival only at stage I, whereas at II-III stages this index decreases from 18.6% to 37%.
Key words: breast cancer, incidence of a disease, death rate, treatment, diagnostic sectoral resection.
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний женщин занимает 1-е место, причем заболеваемость постоянно растет. Ежегодно в России выявляется около 50 тысяч случаев РМЖ, что составляет пятую часть (19,8%) от всех опухолей у женщин [3,7]. РМЖ диагностируется у женщин старше 40 лет в 90% случаев [3]. Несмотря на то, что молочная железа относится к визуальным локализациям и легко доступна для обследования, РМЖ в Ш стадии диагностируется лишь у 57,6% больных [4]. В настоящее время
онкологическая служба имеет достаточно мощный арсенал диагностических методов верификации диагноза на догоспитальном уровне (УЗИ, маммография, пункционная биопсия, ИГХ), однако у ряда пациенток (1,8-33%) диагноз РМЖ удается поставить лишь после диагностический секторальной резекции [1].
Отдаленные результаты лечения и прогноз выживаемости больных РМЖ зависят от стадии заболевания, гистологического вида опухоли, методов лечения, однако, по данным некоторых авторов, не обнаружено достоверных отличий в
показателях общей выживаемости между группами больных, подвергшихся органосохраняющим операциям (ОСО) или мастэктомиям (МЭ) [2,5,6]. Так, 3-летняя выживаемость после ОСО составила 96,2%, после МЭ - 96,1% [2].
Целью данной работы явилась оценка своевременной диагностики и адекватного лечения, а также уровня трехлетней выживаемости пациентов с РМЖ по Смоленской области за период 2011 - 2013 гг. и влияния диагностической секторальной резекции на отдаленные результаты.
Методика. Были проанализированы данные территориального канцеррегистра
Таким образом, в изучаемой группе заболеваемость РМЖ составила 28,0 на 100 тыс. женского населения, что значительно ниже, чем в среднем по РФ (46,0 на 100 тыс. женского населения) [3]. В Смоленской области, по нашим данным, РМЖ в 1-11 стадии диагностировался в 58,5%, что на 1,1% лучше, чем в среднем по РФ [4]. Необходимо отметить рост
В 2,3 раза чаще онкологи вынуждены были выполнять ДСР в 2012 г., что связано с большей заболеваемостью РМЖ в этот год, при этом от 4 до 16 раз гистологически чаще выставлялся диагноз - «Узловая мастопатия» или «Фиброаденома». Это можно расценить как гипердиагностику при опухолях
Смоленской области и изучена официальная учетно-отчетная
медицинская документация (операционные журналы, амбулаторные карты) больных РМЖ. Пациенты были разделены по стадии, методам, исходам лечения и необходимости верификации диагноза через диагностическую секторальную резекцию.
Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемый период (2011 - 2013 гг.) в Смоленской области взято на учет 1844 первичных больных РМЖ. Распределение пациентов по стадии заболевания и по годам представлено в таблице 1.
заболеваемости РМЖ в нашем регионе в 1,1 раза в 2012 г. по всем стадиям, так же в каждом году за счет I и IV стадии заболевания.
Количество диагностических
секторальных резекций (ДСР) и распределение их по годам представлены в таблице 2.
- 2013 гг.).
молочной железы. Наилучшим в диагностическом плане оказался 2011 г., так как в этом году отмечен максимальный процент (94,1) подтверждения диагноза РМЖ и минимальный - 5,9 - выявления незлокачественной опухоли. Верификация РМЖ при ДСР в зависимости от стадии рака в таблице 3.
Таблица 1. Заболеваемость РМЖ в Смоленской области (2011 - 2013 гг.)
Год Первичные больные РМЖ I стадия II стадия III стадия IV стадия
2011 554 73 244 193 44
2012 653 112 264 222 55
2013 637 132 253 187 65
Итого 1844 317 761 602 164
Таблица 2. Диагностическая секторальная резекция в Смоленской области (2011
Год Всего % Из них РМЖ % Из них узловая ФКМ %
2011 17 23 16 94,1 1 5,9
2012 39 53 23 58,9 16 41,1
2013 18 24 14 77,7 4 23,3
Итого 74 100 53 71,6 21 28,4
Таблица 3. Верификация РМЖ при диагностической секторальной резекции в Смоленской области (2011 - 2013 гг.)
Год I стадия II стадия III стадия IV стадия
Радикал ДСР % Радикал ДСР % Радикал ДСР % Радикал ДСР %
опера опера опера опера
ция ция ция ция
2011 41 7 17 132 6 4,5 85 4 4,7 2 - -
2012 75 23 30 160 11 6,9 90 3 3,3 3 2 67
2013 88 9 10 141 8 5,7 82 1 1,2 7 - -
Итого 204 39 19 433 25 5,7 257 8 3,1 12 2 17
Отмечен наибольший процент ДСР при I стадии РМЖ (10-30%), наименьший - при III стадии (1,2-4,7%), при этом при I стадии из года в год необходимость диагностики при ДСР уменьшалась, при II - оставалась стабильной. Два случая диагностики РМЖ в IV стадии можно считать казуистическими, так как после углубленного обследования при небольшой опухоли в молочной железе (2
см) выявлены отдаленные метастазы. В общем ДСР в зависимости от стадии РМЖ выполнялась от 1,2 до 30%, что абсолютно совпадает с данными литературы [1]. Нами оценена трехлетняя выживаемость в зависимости от догоспитальной верификации диагноза (РО - радикальная операция) и необходимой до радикальной операции ДСР в связи с отсутствием этой верификации (табл. 7, 8).
Таблица 7.Оценка трехлетней выживаемости после хирургического лечения
в Смоленской области (2011 - 2013 гг.)
Год/Стадия I II III IV
РО* В** % РО* В* % РО* В* % РО* В* %
2011 41 37 90,2 132 119 90,1 85 74 87 2 - -
2012 75 72 96 160 144 90 90 69 76,6 3 - -
2013 88 83 94,3 141 132 93,6 82 74 90,2 7 4 57,1
Итого 204 192 94,1 433 395 91,2 257 217 84,4 12 4 33,3
* - радикальная операция ** - выжило (трехлетняя выживаемость)
Таблица 8. Оценка трехлетней выживаемости после диагностической секторальной резекции
в Смоленской области (2011 - 2013 гг.)
Год/Стадия I II III IV
ДСР* В** % ДСР* В** % ДСР* В** % ДСР* В** %
2011 7 7 100 6 4 66,7 4 2 50 - - -
2012 23 21 91,3 11 7 63,6 3 1 33,3 2 - -
2013 9 7 77,7 8 6 75 1 1 100 - - -
Итого 39 35 89,7 25 17 68 8 4 50 2 - -
* - диагностическая секторальная резекция ** - выжило (трехлетняя выживаемость)
Как видно из таблиц, только при I выживаемости, при II-III стадиях ухудшает
стадии РМЖ ДСР не влияет на результат этот показатель от 18 до 37%.
Выводы
1. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области ниже, чем в среднем по РФ на 39,2% на 100 тыс. женского населения, при этом диагностика 1-11 стадии выше на 1,1%.
2. Вынужденную диагностическую секторальную резекцию пришлось выполнять от 1,2 до 30% случаев в
зависимости от стадии рака молочной железы, что полностью коррелирует с данными литературы.
3. Вынужденная диагностическая
секторальная резекция не ухудшает результаты 3-летней выживаемости только при I стадии, тогда как при П-Ш стадиях снижает этот показатель от 18,6 до 37% соответственно.
4. Для снижения негативного влияния вынужденной секторальной резекции на прогноз при раке молочной железы считаем целесообразным проводить трепанобиопсию под лучевой навигацией на догоспитальном этапе.
Литература
1. Афанасьева С.С., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - №2 (20). - С.45-48.
2. Лалак И. А. Пути улучшения результатов органосохраняющего лечения у больных раком молочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2015. - 51с.
3. Мерабишвили В.М. Эпидемиология и выживаемость больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. - 2015. - 2 (62). -С.245-252.
4. Рощин Е. М., Зубанова А.А., Комов В. Д. Лечебный патоморфоз как критерий эффективности лечения и прогноза рака молочной железы // Медицинский альманах. -2010. - 3 (12). - С.49-55.
5. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2013. - 16 (2). С.50-52.
6. Слонимская Е.М., Мусабаева Л.И., Лисин В.А., Дорошенко А.В. Результаты органосохраняющих операций с интраоперационной электронной и дистанционной гамма-терапией у больных раком молочной T1-2NO-1MO // Онкохирургия. - 2012. - 2 (15). С.33-36.
7. Чиссов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. - 250 с.
