CC BY
37УДК: 616.891.4+ 616.12-008.46
МЕСТО ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
АДИЗОВА ДИЛНАВОЗ РИЗОКУЛОВНА
PhD, ассистент кафедры усовершенствования врачей общей практики с курсом неотложной помощи. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0002-0922-8074 АДИЗОВА САРВИНОЗ РИЗОКУЛОВНА ассистент кафедра 2- Акушерства и гинекологии. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0001-5628-3060
ИБРОХИМОВА ДИЛНОЗ БОТИРОВНА студентка 3 курса лечебного факультета. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCID ID 0000-0001-9841-9819
АННОТАЦИЯ
Проведено исследование 139 пациенток пожилого, старческого и среднего возраста с ХСН ФК 2 и 3. Средний возраст составил 67,1±10,6 лет. Для оценки влияния ХСН на социальные аспекты жизни пациенток проводилась оценка выраженности депрессии по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) и Миннесотскому опроснику по оценке качества жизни (MLHFQ). Было выявлено, что наиболее высокая распространенность депрессии при ФК II была у пациенток пожилого возраста. Наиболее высокая распространенность депрессии при ФК III была отмечена в группе средного возраста. Наличие депрессивных расстройств (ДР) влияет на физический компонент качества жизни, что доказывают достоверные результаты, полученные при использовании как шкалы MLHFQ, так и ШОКС. При этом
влияние тяжести ХСН на психический компонент выявлено при использовании HAM-D в качестве инструмента определения ДР.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность; пожилой возраст; старческий возраст; депрессивные расстройства.
SITE OF DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC
HEART FAILURE
ADIZOVA DILNAZOV RIZOKULOVNA
PhD, assistant of the Department of Advanced General Practitioners with an emergency course. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-0922-8074 ADIZOVA SARVINOSIS RIZOQULOVNA Assistant Department of 2- Obstetrics and Gynecology. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-5628-3060 IBROKHIMOVA DILNOZ BOTIROVNA student of the medical faculty. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-9841-9819
ABSTRACT
A study was carried out of 139 elderly, senile and middle-aged patients with CHF FC 2 and 3. The average age was 67.1 ± 10.6 years. To assess the impact of CHF on the social aspects of patients' lives, the severity of depression was assessed using the Hamilton scale for assessing depression (HAM-D) and the Minnesota Quality of Life Questionnaire (MLHFQ). It was found that the highest prevalence of depression in FC II was in elderly patients. The highest prevalence of depression in FC III was noted in the middle-aged group. The presence of depressive disorders (DR) affects the physical component of the quality of
life, which is proved by reliable results obtained using both the MLHFQ scale and the CSAS. At the same time, the influence of the severity of CHF on the mental component was revealed when using HAM-D as a tool for determining DR.
Key words: chronic heart failure; elderly age; senile; depressive disorders
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ БУЛГАН БЕМОРЛАРДА ДЕПРЕССИВ БУЗИЛИШЛАРНИНГ УРНИ
АДИЗОВА ДИЛНАВОЗ РИЗОКУЛОВНА
PhD, умумий амалиёт шифокорлари малакасини ошириш ва тез ёрдам курси кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон Республикаси.
ORCID Ю 0000-0002-0922-8074 АДИЗОВА САРВИНОЗ РИЗОКУЛОВНА 2 - Акушерлик ва гинекология кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон Республикаси. ORCIЮ Ю 0000-0001-5628-3060 ИБРОХИМОВА ДИЛНОЗ БОТИРОВНА Даволаш факультети 3 курс талабаси, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро ш., Узбекистон Республикаси.
О^С1Ю Ю 0000-0001-9841-9819 АННОТАЦИЯ
139 та урта, кекса ва цари ёшдаги 139 та СЮЕ 2 ва 3 ФС беморларда тадцицот утказилди. Уртача ёш 67,1±10,6 ёшни ташкил этди. СЮЕ нинг беморлар цаетининг социал жицатларига таъсирини урганиш учун депрессияни бацоловчи Гамильтон шкаласи (НАМва Миннесота суровномаси (MLHFQ) утказилди. Энг куп депрессия цолати цари ёшдаги 2 ФС даги беморларда кузатилган. 3 ФС даги беморлардан урта ёшлиларда депрессия куп
тарцалган. Депрессив бузилишлар инсон цаётининг жисмоний компонентига таъсир этади, буни утказилган суровномалар курсатиб турибди. СЮЕ нинг огирлик даражасининг психик компонентга таъсири HAM-D шкаласи орцали аницланди.
Калит сузлар: сурункали юрак етишмовчилиги, царилик ёши, кекса ёш, депрессив бузилишлар
Введение. Распространенность депрессивных расстройств, как правило, увеличивается с возрастом. Так, вероятность наличия депрессии возрастает на 20% каждые 10 лет. ДР у пациентов в возрастной группе 61-70 лет выявляется, по данным статистики, в 54% случаев. При этом у трети пациентов они носят выраженный характер. У пациентов старше 70 лет ДР наблюдаются в 61,7% случаев - [1, 2].
Суммарная точечная распространенность депрессии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет около 21% - [3]. Однако цифры, представленные в исследованиях, варьируют от 9 до 60%. Общая распространенность ДР среди женщин выше, чем среди мужчин: 32,7% женщин в среднем (диапазон от 11 до 67%) страдают депрессией по сравнению с 26,1% в среднем (от 7 до 63%) у мужчин. Выявлено, что распространенность депрессии увеличивается с функциональным классом New York Heart Association (NYHA) ХСН, при этом наибольшая разница наблюдается между ФК NYHA II и III - [2, 4, 5, 6].
Как все коморбидные состояния депрессия оказывает значительное влияние на течение ХСН. Также авторы многих исследований отмечают, что больные ХСН с депрессивными и тревожными расстройствами имеют низкую приверженность к терапии. Это приводит к усугублению течения имеющейся патологии, а в следствие этого, ухудшение качества жизни - [7, 8, 9].
На основании выше изложенного, становится ясно, что ДР вследствие высокой распространенности при ХСН в старших возрастных группах могут оказывать существенное влияние на течение заболевания, в связи с чем изучение их выраженности у данной категории пациентов является актуальным.
Цель исследования. Оценить выраженность ДР у пациентов женского пола с ХСН.
Материал и методы исследования. Исследование включало 139 пациенток с ХСН, резвившейся в результате ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ). Средний возраст составил 67,1±10,6 лет. В зависимости от возрастного признака пациентки были разделены на 3 группы:
Группа пожилых: включала 69 женщин пожилого возраста (60 -74 лет), 35 из которых страдали ХСН ФК II и 34 с ХСН ФК III.
Группа старческого возраста: включала 38 женщин старческого возраста (75-90 лет), 19 из которых страдали ХСН ФК II и 19 с ХСН ФК III.
Группа среднего возраста (в качестве группы контроля): включала 32 женщин среднего возраста (45-59 лет), 20 из которых страдали ХСН ФК II и 12 с ХСН ФК III.
Для оценки влияния ХСН на социальные аспекты жизни пациенток проводилась оценка выраженности депрессии по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D) и Миннесотскому опроснику по оценке качества жизни (КЖ) - MLHFQ.
Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2012, включая использование встроенных функций статистической обработки.
Результаты. Общая распространенность депрессии представлена на рисунке 1. Из графика видно, что наиболее высокая доля ДР
среди пациенток наблюдалась в группе пожилого возраста - 60,8%. В группе старческого возраста распространенность ДР составляла 55,2%. В группе среднего возраста распространенность ДР составила 53,4%.
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
средний возраст пожил о и возраст старческий возраст
60,80?4
53.40<И> 55,20%
Рисунок 1. Распространенность депрессии у пациенток с ХСН в
исследуемых группах.
Распространенность ДР у пациенток с ХСН в исследуемых группах в зависимости от ФК, представленная на рисунке 2, показывает, что наиболее высокая распространенность депрессии при ФК II была у пациенток пожилого возраста. Наиболее высокая распространенность депрессии при ФК III была отмечена в группе средного возраста.
Анализ распространенности депрессии в зависимости от тяжести показал, что существует выраженная зависимость между степенью депрессии и ФК ХСН, где с увеличением ФК отягощалась выраженность депрессии у пациенток (таб. 1).
средний вограст пожилой вограст старческий возраст
Рисунок 2. Распространенность депрессии у пациенток с ХСН в исследуемых группах в зависимости от ФК.
Таблица 1
Распространенность депрессии в зависимости от тяжести.
Степени Средний возраст п=32 Пожилой возраст п=69 Старческий возраст п=38
II III II III II III
легкая абс 5 3 8 9 5 5
% 25 25 23,5 25,7 26,3 26,3
средняя абс 2 4 9 13 3 6
% 10 33,3 26,4 37,1 15,7 31,57
тяжелая абс 1 2 1 2 1 1
% 5 16,7 2,9 5,9 5,2 5,3
Результаты анкетирования по HAM-D показали, что выраженная депрессия наблюдалась больше в группе пациенток пожилого и среднего возраста. В группе среднего возраста подобные цифры вполне объяснимы тем, что часть пациенток данной группы являлись трудоспособными и развития ХСН сказывалось на их рутиной деятельности, приводя к изменению привычного образа жизни (рис. 3).
средний балл по ЫАМ-В
Рисунок 3. Средний балл по НАМ^ у пациенток с ХСН в исследуемых группах. Средний балл в группе среднего возраста составил 9,78±5,23. В группе пациенток пожилого возраста средние значения НАМ-Э также оказались достаточно высокими и соответствовали депрессии легкой степени выраженности, составив 10,32±4,55 балла
В группе пациенток старческого возраста средний балл оказался 9,82±4,57 балла. Стоит отметить, что в группе старческого возраста в результатах анкетирования наблюдался значительный разброс. Встречались как пациентки с нормальными показателями, так и пациентки с депрессивными расстройствами средней степени.
Результаты исследования показали, что с повышением ФК ХСН отмечается повышение выраженности ДР в баллах, что свидетельствует о том, что оба процесса оказывают взаимное потенциирующее влияние друг на друга(таб. 2).
У пациенток с ХСН пожилого и старческого возрастов формируется своеобразный «порочный круг», при котором ограничение физической активности, связанной с ХСН сказывается на социальном здоровье пациента и вызывает развитие ДР, которая
в свою очередь прогрессирует и сказывается на мотивации пациента и его приверженности лечению.
Таблица 2
Выраженность ДР у пациенток в исследуемых группах в
зависимости от ФК ХСН
Средний Пожилой Старческий
возраст возраст возраст
п=32 п=69 п=38
ФК 2 7,7±1,7* 9,53±4,54 8,79±4,33
ФК 3 13,25±1,62 11,09±4,48 10,84±4,64
Примечание: * р<0.05- статистически достоверно по отношению к
показателям пациенток с ФК 3.
Оценка корреляционной связи между выраженностью ДР и показателями, характеризующими тяжесть течения ХСН (ШОКС, ТШХ и КЖ) показала, что между показателями в группе среднего и старческого возрастов определялась заметная или сильная прямая корреляция, что свидетельствует о том, что ДР являются маркером тяжести ХСН у пациенток данных возрастных групп. В группе пожилого возраста корреляционная связь была менее выраженной (таб. 3).
Таблица 3
Результаты оценки корреляционного анализа между выраженностью ДР и показателями тяжести ХСН (ТШХ, КЖ, ФВ,
ШОКС) пациенток
Показатели
Группы
ТШХ КЖ ШОКС ФВ
Средний возраст HAM-D -0,68 0,783 0,52 -0,501
Пожилой возраст HAM-D -0,29 0,718 0,416 -0,379
Старческий возраст HAM-D -0,345 0,731 0,467 -0,321
Обсуждение. Для пожилых пациентов характерно наличие депрессии гетерогенного генеза, при которой биологические факторы
развития депрессивных расстройств с возрастом уступают место психосоциальным факторам. ХСН также играет большую роль в формировании депрессивных расстройств. По результатам проведенного в Российской Федерации (РФ) исследования КОМПАС, среди пациентов общемедицинской сети в более чем в 30 и 60% случаев встречались расстройства депрессивного спектра и депрессивные расстройства соответственно. Среди пациентов старших возрастных групп с ХСН распространенность данных нарушений была значительно выше - [10, 11].
ДР оказывают отрицательное воздействие на клиническое течение ХСН у пожилых больных. Наличие выраженных депрессивных нарушений значительно повышает вероятность повторных госпитализаций и смертельных исходов - [3, 6]. В исследовании Порошины Е.Г. и соавт. - [12, 13] в течение 2 лет наблюдения у 209 пациентов с ХСН было обнаружено, что депрессия является фактором риска смерти независимо от функционального класса ХСН, фракции выброса (ФВ) ЛЖ и пикового потребления кислорода.
ХСН в последние годы находится в центре внимания ученных, занимающихся исследованием проблемы депрессии. Так, было установлено, что депрессия повышает вероятность развития ХСН в 1,5-2,6 раза в течение 4,5-14 лет - [2, 4]. Присутствие депрессии у пациентов с ХСН ассоциировалось с 2-х кратным повышением частоты госпитализации и увеличением на 29% общих затрат на лечение.
По данным Nouamou I. (2016) - [14], частота повторной госпитализации пациентов, имевших высокий балл по шкале депрессии CES-D, составляла через 3 мес. — 31,6%, 6 мес. — 54,8%, 12 мес. — 25%, в то время как у пациентов без признаков депрессии — 35,7%, 27,8% и 16,1% соответственно. До сих пор недостаточно изученным остаётся вопрос о связи симптомов депрессии с нарушением
систолической функции ЛЖ.
Заключение. Таким образом, наличие ДР влияет на физический компонент КЖ, что доказывают достоверные результаты, полученные при использовании как шкалы MLHFQ, так и ШОКС. При этом влияние тяжести ХСН на психический компонент выявлено при использовании HAM-D в качестве инструмента определения ДР. ФК ХСН по NYHA влияет на физическую сторону КЖ, при этом у исследуемых наблюдается ухудшение психического состояния. Из этого следует, что наличие ДР у пациенток пожилого и старческого возраста с ХСН является одним из ведущих факторов, влияющих на КЖ и течения заболевания.
Список литературы:
1. Осипова И.В., Погосова Н.В., Соколова Я.В. Депрессивные нарушения у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6(6): 34-39.
2. Johnson T.J., Basu S., Risani B.A. et al. Depression predicts repeated heart failure hospitalizations. //J. Card. Failure. 2012; 18(3): 246252.
3. Shreyaswi Sathyanath M. Proportion of Depression Among the Elderly Population in A Rural Health Care Setting. //J. Clin. Diagn Res. 2014; 8(1): 137-139.
4. Harkness K., Heckman G.A., McKelvie R.S. The older patient with heart failure: high risk for frailty and cognitive impairment. //Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2012; 6: 779-795.
5. Kindermann I., Fischer D., Karbach J. et al. Cognitive function in patients with decompensated heart failure: the Cognitive Impairment in Heart Failure (CogImpair-HF) study. //Eur. J. Heart Fail. 2012; 4(14): 404413.
6. Ibrahim Z., Mishall A.B., Jaleed A. G., Nageen W. Shumaila A. Aishath Sh.F. at all. Frequency and predictors of depression in congestive heart failure. //Indian Heart Journal. 2018; 70(3): 199-203.
7. Tosheva Kh.B., Erkinova N.E., Gadaev A.G., Djuraeva N.O., Khalilova F.A. Comorbid states in patients with chronic heart failure. regional level of the problem //Preliminary Study. - 2020, 11 (2), 59-65.
8. Адизова Д.Р., Джураева Н.О., Халилова Ф.А. Роль депрессии в качестве фактора риска в течении хронической сердечной недостаточности. //Новый день в медицине 2019, 4(28), 15-18..
9. Адизова Д.Р., Иброхимова Д.Б., Адизова С.Р. Приверженность лечению при хронической сердечной недостаточности. //Биология и интегративная медицина, 2020, 6 (46), 112-122.
10. Вологдина И.В., Симаненков В.И., Порошина Е.Г. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, комор-бидными когнитивными и аффективными нарушениями. //Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8(1):45-49.
11. Вологдина И.В., Федорец В.Н., Порошина Е.Г. Оценка психосоматических особенностей и качества жизни у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. //Клиническая больница. 2012; 2-3(02): 45-48.
12. Порошина Е.Г., Вологдина И.В., Минько Б.А. Влияние аффективных и когнитивных нарушений на приверженность терапии и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. //Клиническая геронтология. 2015; 21(5-6): 21-25.
13. Порошина Е.Г., Вологдина И.В. Приверженность к проводимой терапии у больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью и тревожно-депрессивными расстройствами. //Клиническая больница. 2013; 1(4): 119-120.
14. Nouamou I., Ragbaoui Y., Hammiri A. et al. Depression and medication adherence in elderly patients with chronic heart failure. //Archives of Cardiovascular Diseases Supplements. 2016; 8(3): 239.
