CC BY
58ш
УДК: 616.12-008
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
АДИЗОВА ДИЛНАВОЗ РИЗОКУЛОВНА
ассистент кафедры усовершенствования врачей общей практики с курсом неотложной помощи. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-0922-8074
ИБРОХИМОВА ДИЛНОЗ БОТИРОВНА студентка 207 группы лечебного факультета. Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-9841-9819 АДИЗОВА САРВИНОЗ РИЗОКУЛОВНА ассистент кафедра 2- Акушерства и гинекологии.
Бухарский государственный медицинский институт. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-5628-3060
АННОТАЦИЯ
Приверженность является одним из основных факторов обусловливающий эффективность лечебно-диагностического процесса. Для достижения высокой приверженности у больных ХСН требуется качественное врачебное мастерство, знание, индивидуальный подход к больному, учитывающий всю многообразию социальных и личностных, даже экономических особенностей последнего.
Ключевые слова: приверженность лечению, хроническая сердечная недостаточность, рекомендация
ADHERENCE TO TREATMENT FOR CHRONIC HEART FAILURE
ADIZOVA DILNAZOV RIZOKULOVNA
assistant in the Department of Advanced General Practitioners with an emergency course. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara.
Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-0922-8074
IROKHIMOVA DILNOZ BOTIROVNA student of the 207 group of the medical faculty. Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-9841-9819 ADIZOVA SARVINOSIS PM30%yn0BHA Assistant Department of 2- Obstetrics and Gynecology.
Bukhara State Medical Institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-5628-3060 ABSTRACT
Adherence is one of the main factors determining the effectiveness of the treatment and diagnostic process. To achieve high adherence in CHF patients, high-quality medical skills, knowledge, and an individual approach to the patient are required, taking into account the whole variety of social and personal, even economic characteristics of the latter.
Key words: adherence to treatment, chronic heart failure, recommendation
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИНИ ДАВОЛАШДА
МАЖБУРИЯТ
АДИЗОВА ДИЛНАВОЗ РИЗОКУЛОВНА
Врачлар малакасини ошириш ва шошилинч ердам курси кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон. ORCID ID 0000-0002-0922-8074 ИБРОХИМОВА ДИЛНОЗ БОТИРОВНА Даволаш факультети 207 гурух талабаси, Бухоро
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №6 - ноябрь-декабрь (46) 2020
давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон.
ОНОЮ Ю 0000-0001-9841-9819 АДИЗОВА САРВИНОЗ РИЗОЦУЛОВНА Акушерлик ва гинекология №2 кафедраси ассистенти, Бухоро давлат тиббиёт институти, Бухоро, Узбекистон.
ОНОЮ Ю 0000-0001-5628-3060 АННОТАЦИЯ
Мойиллик даво-ташхислаш жараёни самарадорлигининг асосий омилларидан бири саналади. Сурункали юрак етишмов-чилиги бор беморларда юцори мажбуриятга эришиш сифатли шифокор малакаси, билим, ижтимоий, шахсий, ицтисодий жицатларни инобатга олган цолда беморга индивидуал ёндашувни талаб цилади.
Калит сузлар: даволашга мажбурият, сурункали юрак етишмовчилиги, тавсия
Для определения степени, в которой поведение больного (в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты, изменения образа жизни) соответствует медицинским рекомендациям, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует термин «приверженность к терапии» - [1].
Приверженности к лечению дается много характеристик. Удовлетворительная приверженность к лечению также описывается как полная, высокая при соблюдении 80-120% врачебных рекомендаций. Низкая приверженность обозначается как неудовлетворительная, недостаточная и расценивается для медикаментозной терапии как < 80 % или >120 % принятых больным доз назначенных препаратов. Абсолютное несоблюдение рекомендаций определяется как «отказ от терапии» - [1, 2, 3].
Несмотря на значительные достижения современной медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространенность ХСН не только не снижается, но и неуклонно растет. Во всем мире на сегодняшний день создана рекомендательная и нормативная база, которая определяет тактику лечения пациентов с ХСН. Были зарегистрированы все препараты с доказанной эффективностью в лечении ХСН. Часть из этих препаратов введена в перечень бесплатных лекарств для льготных категорий населения. Несмотря на все это, характер рутинной терапии, компенсированной ХСН в реальной клинической практике остается недостаточно изученным. В свою очередь, это ведет к затруднению планирования расходов в условиях ограниченного бюджета и контроля за эффективностью проводимого лечения - [4, 5, 6].
Представления большинства врачей о принципах терапии ХСН в настоящее время далеки от современных рекомендаций экспертов. Возможной причиной этого является существующая приверженность врачей к определенным группам препаратов. Так, у врачей, работающих в амбулаторном звене на фоне приобретенных ранее знаний, личного опыта применения того или иного препарата, под воздействием рекламы и в зависимости от наличия средств в льготных списках формируется определенный стереотип при назначении лекарств - [7, 8].
Проведение тренингов для определенных групп врачей является эффективным инструментом, который позволяет внедрять новые данные доказательной медицины в практическое здравоохранение. Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи в плане теоретической подготовки врачей, результаты, полученные на практике, являются не столь впечатляющими Образовательные программы не смогли достоверно изменить структуру назначений ЛС и не привели к снижению назначения препаратов с недоказанной
эффективностью или ухудшающих прогноз заболевания. Таким образом, проводимые мероприятия слабо способствуют повышению рациональности проводимого на практике лечения, что свидетельствует о том, что одной из причин является отсутствие действенных механизмов для контроля лечения ХСН - [9, 10].
Приверженность медицинским назначениям - это один из важнейших компонентов лечебно-профилактических программ в старшей возрастной группе. В последние годы она рассматривается как независимый фактор риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) - [11,12]. Группа пациентов пожилого и старческого возраста является одной из сложных с точки зрения не приверженности лечению, которая встречается более чем у половины больных с ХСН - [13]. В пожилом возрасте ряд заболеваний способствуют развитию ХСН, в то время как сама по себе ХСН также является причиной многих заболеваний и их осложнений, что приводит к избыточности медицинских назначений -[14, 15]. Необоснованное одновременное назначение многих ЛП увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий -[16]. В настоящее время данные о вкладе социально-экономических факторов в приверженность лечению являются неоднозначными. Однако, было показано, что низкий уровень образования и заработной платы, отсутствие работы и социальной поддержки, нестабильность жилищных условий, удалённость от лечебно-профилактического медицинского учреждения и высокая стоимость лекарственных препаратов вносят вклад в снижение приверженности лечению - [17, 18].
Одной из основных проблем, связанных с приверженностью у пациентов с ХСН, является значимое повышение риска развития осложнений, за которыми следуют уменьшение качества и продолжительности жизни, а также увеличение стоимости лечения из-за
повторных госпитализаций и осложнений, что ведет к увеличению "стоимости" ХСН примерно на 64%, в то время как само лечение этого заболевания является самым затратным в кардиологии - [4, 6].
Доктора Грейнджер и Сведберг в исследовании CHARM проанализировали группы больных ХСН с разной степенью приверженности к лечению, и выявили, что у пациентов с высокой приверженностью к терапии качество и продолжительность жизни достаточно превышают эти же аспекты жизни у больных с низкой приверженностью к лечению. Следовательно, приверженность пациентов к терапии является одной из ключевых составляющих эффективного лечения - [7, 8].
Для оценки приверженности больных к лечению используют различные методы, в том числе опросы, тесты, анкетирование. Однако все они являются универсальными, а не специализированными в отношении ХСН. Наиболее прост и широко используем в условиях клинической практики является тест Мориски-Грина - [19].
По данным зарубежной и отечественной литературы, немаловажным условием для повышения приверженности служат доверительные отношения, создание благоприятной психологической обстановки между пациентом и больным, мотивация пациента к длительному лечению, заинтересованность врача в достижении положительного результата - [20, 21, 22].
По результатам исследования, в котором приняли участие 201 пациент, установлено, что 11,9% прекратили прием препаратов в основном из-за финансовых проблем - [23, 24]. Известно, что при предоставлении пациентам бесплатных лекарственных средств приверженность к лечению возрастала при условии, если это делалось длительно - [25]. Также, на степень приверженности больных влияет результативность проводимой терапии. Было установлено, что основанием, побуждающим пациентов к соблю-
дению назначенного врачом лечения, служит улучшение общего состояния и качества жизни больных на фоне приема назначенных лекарственных средств - [26]. Также авторы многих исследований отмечают, что больные ХСН с депрессивными и тревожными расстройствами имеют низкую приверженность к терапии - [27, 28].
Для многих больных ХСН ведущей причиной низкой приверженности являются побочные действия принимаемых препаратов и плохая переносимость терапии. Пациенты отмечают усугубление течения имеющейся патологии, а в следствие этого, ухудшение качества жизни - [29].
В большинстве исследований было выявлено, что степень приверженности пациентов с хроническими заболеваниями положительно коррелирует с тяжестью течения данных патологий, т.е., чем меньше яркой симптоматикой проявляется ХСН, тем меньше у пациентов мотивация к долгосрочному приему лекарственных средств и соблюдению рекомендаций врача, и наоборот - [30, 31]. Проведённое рандомизированное мультицентровое клиническое исследование The Comparative study On guideline Adherence and patient Compliance in Heart failure patients показало, что постоянное наблюдение за больными с ХСН, независимо от условий, в которых они находятся (амбулаторно или в специализированной клинике), преемственность между госпитальным и догоспитальным этапом при тесном сотрудничестве врачей разных специальностей играет решающую роль в повышении приверженности лечению - [15, 32, 33]
Таким образом, приверженность является одним из основных факторов обусловливающий эффективность лечебно-диагностического процесса. Для достижения высокой приверженности требуется качественное врачебное мастерство, знание, индивидуальный подход к больному, учитывающий всю многообразию
социальных и личностных, даже экономических особенностей последнего.
Список литературы:
1. World Health Organization: Adherence to long-term therapies, evidence for action. Geneva//. - 2003. -P. 230. URL: http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4883e/s4883e.pdf/).
2. Альберт М.А., Биктимиров Т.З., Шутов. А.М. Приверженность к лечению и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью // Ученые записки Ульяновского государственного университета. -2008. № 1 (13). - С. 6-9;
3. Ефремова Е.В., Шутов А.М., Мензоров М.В. Клиническое значение приверженности к лечению больных с сердечно-сосудистой патологией// Учебно-методическое пособие. Ульяновск. - 2016. - С. 5-6.
4. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. // М.: ГЭОТАР Медиа. - 2010. -C. 336.
5. Акимов А.Г., Обрезан А.Г. Лечение хронической сердечной недостаточности: современные российские и международные рекомендации. // СПб.: ИнформМЕд. - 2010. -С. 360.
6. Бердников С.В., Вишневский В.И., Бердникова О.А. Влияние амбулаторного самоконтроля на функциональное состояние почек и электролитные нарушения у больных с выраженной сердечной недостаточностью. // Российский кардиологический журнал. - 2013. -№1(99). - C. 79-85.
7. Гуревич М.Л. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №4. - C. 93-100.
8. Ефремова О.А., Камышникова Л.А. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2009. - №8(12(67)). - C. 11-24.
9. Malek F. Reaching betablockers target dose in elderly patients with chronic heart failure // Czech Society of Cardiology. - 2014. - №56(1). - P. 37-41.
10. Manzano L., Babalis D., Roughton M. et al. Predictors of clinical outcomes in elderly patients with heart failure // Eur J Heart Fail. - 2011. -№13. - P. 528-536.
11. Hwang S.L. Predictors of quality of life in patients with heart failure/ S.L. Hwang, W.C. Liao, T.Y. Huang // Jpn. J. Nurs Sci. - 2014. -Oct;11(4), P.290-298.
12. Harkness K. The older patient with heart failure: high risk for
frailty and cognitive impairment/ K. Harkness, G.A. Heckman, R.S. McKelvie //Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. - 2012. - Jun;10(6).- P.779-795.
13. Порошина Е.Г. Приверженность к проводимой терапии у больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью и тревожно-депрессивными расстройствами / Е.Г. Порошина, И.В. Вологдина // Клиническая больница. - 2013. - №1(4). - С.119-120.
14. Вологдина И.В., Симаненков В.И., Порошина Е.Г. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, комор-бидными когнитивными и аффективными нарушениями // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - №8(1). - C. 45-49.
15. Adizova D.R., Ashurova N.G., Khalilova F.A., Djuraeva N.O. Rational approach to standard therapy// Central Asian Journal of Pediatrics. - 2019. - 2 (2), - P. 49-53
16. Порошина Е.Г., Вологдина И.В., Минько Б.А. Влияние аффективных и когнитивных нарушений на приверженность терапии и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая геронтология. - 2015. - №21(5-6). - C. 21-25.
17. Порошина Е.Г., Вологдина И.В. Приверженность к проводимой терапии у больных старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью и тревожно-депрессивными расстройствами // Клиническая больница. - 2013. -№1(4). - С. 119-120.
18. Saccomann I.C. Health-related quality of life among the elderly with heart failure: a generic measurement / I.C. Saccomann, F.A. Cintra, M.C. Gallani // Sao Paulo Med. J. - 2010. - Jul;128(4)-192-196.
19. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Головко М.Г. и соавт. Факторы, негативно влияющие на течение и прогноз хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. - №5. - C. 1014.
20. Нечаева Г.И., Темникова Е.А., Боридько Г.И. и соавт. Социальные вопросы амбулаторной медицинской помощи лицам старшей возрастной группы с хронической сердечной недостаточностью // Тер. архив. - 2009. - №1. - С. 12-15.
21. Поскребышева А.С., Шостак Н.А., Трофимов Е.С. Лечение хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста // Клиницист. - 2011. - №1. - C. 39-47.
22. Платонова А.Н. Особенности терапии хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов // Вестник
Волгоградского государственного медицинского университета. -2006. - №1(17). - C. 49-50.
23. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Вышинская И.Д. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста: особенности патофизиологии и медикаментозного лечения // Клиническая геронтология. - 2007. -№13(6). - C. 33-44.
24. Порошина Е.Г., Вологдина И.В., Минько Б.А. Влияние аффективных и когнитивных нарушений на приверженность терапии и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая геронтология. - 2015. - №21(5-6). - C. 21-25.
25. Ребров А.П., Кошелева Н.А. Влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения пациентов с ХСН на их клиническое состояние и сердечно-сосудистые осложнения (трехлетнее наблюдение) // РФК. - 2011. - №7(3). - C. 275-287.
26. Столярова И.И., Шарошша И.А., Махмутходжаев, С. А. и соавт. Особенности хронической сердечной недостаточности у женщин пожилого и старческого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №4(22). - C. 308.
27. Стаценко М.Е., Тыщенко И.А. Эффективность комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности при назначении пирлиндола пациентам пожилого возраста с психосоматическими расстройствами в постинфарктном периоде // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - №4(4). - C. 47-53.
28. Адизова Д.Р, Джураева Н.О. Халилова Ф.А. Роль депрессии в качестве фактора риска в течении хронической сердечной недостаточности // Новый день в медицине - Тиббиётда янги кун. -2019. - 28 (4). -С. 15-18.
29. Садырова Ж.А., Замзаева Б.Д., Абуова Д.К. и соавт. Особенности терапии хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте (литературный обзор) // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2014. - №1. - C. 47-50.
30. Симерзин В.В., Гарькина С.В. Эффективность различных моделей обучения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. - 2010. - №16(3). - C. 305-310.
31. Темникова Е.А. Многопрофильный подход к амбулаторному лечению пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - №8. - C. 179-183.
32. Kurtalic S, KurtaliC N, Barakovic F et al. Quality of life in patients with heart failure / S. Kurtalic [et al.] // Acta Med. Croatica. - 2013. -
Маг;67(1). - Р.13-18.
33. Темникова Е.А., Нечаева Г.И. Приверженность к терапии пациентов старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостаточностью // Сибирский медицинский журнал. -2012. - №27(1). - С. 156-160.
