CC BY
410 | Эндокринная хирургия / Endocrine Surgery
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
© Л.П. Яковлева1, М.А. Кропотов2, А.К. Аллахвердиев1, М.С. Тигров1, П.А. Гаврищук1
Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина, Москва, Россия
АКТУАЛЬНОСТЬ. От 10 до 20% высокодифференцированного папиллярного рака щитовидной железы демонстрируют признаки локальной распространенности: инвазия в окружающую жировую клетчатку, соседние с железой органы и ткани — передние мышцы шеи, возвратный нерв, пищевод, гортаноглотку, гортань, трахею. Опухоли, имеющие массивное распространение зачастую с жизнеугрожающей симптоматикой в виде дисфагии, стеноза трахеи или гортани, не имеет альтернатив хирургическому лечению.
ЦЕЛЬ. Оценка результатов выполнения расширенных и расширенно-комбинированных вмешательств при мест-но-распространенном высокодифференцированном раке щитовидной железы (непосредственных хирургических и отдаленных результатов лечения).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2010 по 2021 гг. были оперированы 82 пациент с местно-распространенным раком щитовидной железы. В данную когорту вошли пациенты, у которых опухолевый процесс распространялся не только на шее, но и в средостение: либо в области верхней грудной апертуры, либо имелось поражение более глубоких отделов средостения. Средний возраст — 56,8 года. Соотношение мужчин и женщин: 34 (41,5%) и 48 (58,5%) соответственно. По распространенности опухолевого процесса в 54,8% (n 45) диагностированы Т4 опухоли. У 37 пациентов — Т3 (45,2%) опухоли. У 57,3% (n=47) первичная опухоль сочеталась с наличием метастатического поражения в регионарных лимфатических узлах шеи. У 34,1% (n 28) выявлено наличие отдаленных метастазов. Во всех случаях это было поражение легких. В 89,6% верифицирован папиллярный рак щитовидной железы. 21 пациенту выполнены операции с резекцией гортани и трахеи: у 7 ларингэктомия с резекцией от 5 до 8 колец трахеи, в 4 случаях циркулярные резекции, у 6 — «бреющие», у 2 — «окончатые» резекции трахеи с пластикой дефекта грудино-ключично-сосце-видной мышцей, у 2 пациентов резецированы пластины щитовидного хряща при сохранении целостности органа. У 24 пациентов выполнялась медиастинальная лимфодиссекция (стернотомия), в 2 наблюдениях медиастинальная лимфодиссекция выполнялась торакоскопически. В 2 наблюдениях производилась резекция костных структур — рукоятки грудины и грудино-ключичных сочленений. У 33 пациентов удаление первичной опухоли, паратрахеальных, параэзофагальных метастазов и метастатических конгломератов из заднего средостения (4 наблюдения) производилось через шейный доступ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период у этой группы пациентов осложнился развитием пневмонии у 52 (63,4%) пациентов. Гнойный медиастинит развился у 6 (7,8%) пациентов, аррозивное кровотечение — у 5 (6%), остеомиелит грудины — в 2 (2,4%) случаях, желудочное кровотечение — у 1 пациента (1,5%), лимфорея — у 2 (2,4%), паратиреоидная недостаточность развилась в 70,7% (58) наблюдений. Послеоперационная летальность составила 6% (5 пациентов). ОВ и БВ составила 66,7 и 53,4% соответственно. Смерть от прогрессирования болезни наступила во всех наблюдениях за счет роста отдаленных метастазов на фоне развившейся в процессе лечения резистентности к радиоактивному йоду или реализации новых метастатических очагов в сроки от 2 до 5 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данная группа пациентов демонстрирует удовлетворительные результаты ОВ и БВ, но требует в дальнейшем динамического наблюдения и оценки результативности лекарственного лечения радиойодрезистентных форм опухоли.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: итовидная железа; рак; лечение; диагностика.
LOCALLY ADVANCED THYROID CANCER. ISSUES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT
© Yakovleva L.P.\ Kropotov M.A.2, Allahverdiev A.K.\ Tigrov M.S.\ Gavryshchuk P.A.1
'Moscow Clinical Research Center. named after A.S. Loginova, Moscow, Russia 2National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin, Moscow, Russia
BACKGROUND. From 10 to 20% of highly differentiated papillary thyroid cancer show signs of local prevalence: invasion into the surrounding fatty tissue, organs and tissues adjacent to the gland — the anterior muscles of the neck, recurrent nerve, esophagus, laryngopharynx, larynx, trachea. A tumor that has a massive spread, often with life-threatening symptoms in the form of dysphagia, stenosis of the trachea or larynx, has no alternatives to surgical treatment. AIM. Evaluation of the results of extended and extended-combined interventions for locally advanced highly differentiated thyroid cancer (immediate surgical and long-term results of treatment).
© Endocrinology Research Centre, 2021_by nc nd
ABSTRACT BOOK
Эндокринная хирургия / Endocrine Surgery | 11
MATERIALS AND METHODS. During the period from 2010 to 2021, 82 patients with locally advanced thyroid cancer were operated on. This cohort included patients in whom the tumor process spread not only to the neck, but also to the mediastinum: either in the region of the upper thoracic inlet, or there was a lesion of deeper parts of the mediastinum. The average age is 56.8 years. The ratio of men and women: 34 (41.5%) and 48 (58.5%), respectively. According to the prevalence of the tumor process, T4 tumors were diagnosed in 54.8% (n= 45). 37 patients had T3 (45.2%) tumors. In 57.3% (n= 47), the primary tumor was combined with the presence of a metastatic lesion in the regional lymph nodes of the neck. 34.1% (n 28) had distant metastases. In all cases it was a lesion of the lungs. Papillary thyroid cancer was verified in 89.6%. 21 patients underwent operations with resection of the larynx and trachea: in 7 cases, laryngectomy with resection of 5 to 8 rings of the trachea, in 4 cases, circular resections, in 6 cases, "shaving", in 2 cases, "terminal" resections of the trachea with plasty of the defect of the sternum-clavicle-mastoid muscle, in 2 patients the plates of the thyroid cartilage were resected while maintaining the integrity of the organ. In 24 patients, mediastinal lymph node dissection (sternotomy) was performed; in 2 cases, mediastinal lymph node dissection was performed thoracoscopically. In 2 cases, resection of bone structures was performed — the manubrium of the sternum and sternoclavicular joints. In 33 patients, removal of the primary tumor, paratracheal, paraesophageal metastases and metastatic conglomerates from the posterior mediastinum (4 cases) was performed through the cervical approach.
RESULTS. The postoperative period in this group of patients was complicated by the development of pneumonia in 52 (63.4%) patients. Purulent mediastinitis developed in 6 (7.8%) patients, arrosive bleeding in 6% (n= 5), osteomyelitis of the sternum in 2 (2.4%) cases, gastric bleeding in 1 patient (1.5%), lymphorrhea in 2 (2.4%), parathyroid insufficiency developed in 70.7% (n 58) of observations. Postoperative mortality was 6% (n= 5).
OS and disease-free survival amounted to 66.7% and 53.4%, respectively. Death from the progression of the disease occurred in all cases due to the growth of distant metastases against the background of resistance to radioactive iodine that developed during treatment or the implementation of new metastatic foci in terms of 2 to 5 years.
CONCLUSIONS. This group of patients demonstrates satisfactory results of OS and disease-free survival, but requires further dynamic monitoring and evaluation of the effectiveness of drug treatment of radioiodine-resistant tumors.
KEYWORDS: thyroid gland; cancer; treatment; diagnostics.
ЦИТИРОВАТЬ:
Яковлева Л.П., Кропотов М.А., Аллахвердиев А.К., Тигров М.С., Гаврищук П.А. Местно-распространенный рак щитовидной железы. Вопросы диагностики и лечения // Эндокринная хирургия. — 2021. — Т. 15. — № 4. — С. 10-11. doi: https://doi.org/10.14341/serg12763
TO CITE THIS ARTICLE:
Yakovleva LP, Kropotov MA, Allahverdiev AK, Tigrov MS, Gavryshchuk PA. Locally advanced thyroid cancer. Issues of diagnosis and treatment. Endocrine surgery. 2021;15(4):10-11. doi: https://doi.org/10.14341/serg12763
