CC BY
0
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
(8,24—16,2), что является статистически значимым по сравнению с контрольной группой (3,98; 3,14—5,16, ^<0,001). У 6 пациентов, с выявленным снижением ОЬЭ на В2 более чем на 15%, развилась острая сердечная недостаточность, требующая инотропной поддержки. Уровень Т-тропонина у данных пациентов составил 87,3 нг/мл (56,02—106,4). Также в данной группе была выявлена высокая корреляционная связь между относительным снижением ОЬЭ на В2 и снижением ФВ на ВЗ (г=0,77, ^<0,001). Уровень тропонина Т у остальных пациентов исследуемой группы оставался в пределах референсных значений. В ходе исследования контрольной
группы на ВЗ не было выявлено увеличения показателей ФВ и Т-тропонина.
Заключение. Снижение уровня ОЬЭ более чем на 15% является важным предиктором развития кардиотоксичностиу больных ОЖЛ и требует назначения соответствующей кардиопротекторной терапии. Применение противоопухолевого лечения с использованием азаци-тидина и венетоклакса позволяет избежать развития кардиоваску-лярной токсичностиу больных ОЖЛ, что приводит к необходимости расширения показаний для их применения в качестве индукционной и консолидирующей терапииу пациентов моложе 65 лет.
Чибашова А. В., Наумова К. В., Гриценко Т. А., Габрильчак А. И., Носков К. К., Фатенкова Е. С.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО МИЕЛОИДИОГО ЛЕЙКОЗА И ВТОРИЧНО РАЗВИВШЕЙСЯ ЛИМФОМЫ ИЗ КЛЕТОК ЗОНЫ
МАНТИИ С МУТАЦИЕЙ В ГЕНЕ ТР53
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Введение. Риск развития вторичного опухолевого заболевания системы кровиу пациентов, получавших ПХТ по поводу первичного гемобластоза, увеличен по сравнению с общей популяцией. Описания клинических наблюдений развития лимфопролиферативных заболеваний у пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение по поводу ОЖЛ, являются редкими.
Цель работы. Представить клинический случай ОМЛ и вторично развившуюся лимфому из клеток зоны мантии с мутацией в гене
ГР55.
Материалы и методы. Изучены материалы истории болезни, амбулаторной карты и проведенных методов исследования.
Результаты и обсуждение. Больной П, 47 лет, в январе 2021 г. поступил для проведения плановой холецистэктомии, при исследовании определялся лейкоцитоз 27,5х109/л, из них 26% — бласты, сплено-мегалия (S поверхности селезенки 120 см2). Обследован в отделении гематологии и химиотерапии № 1 Клиник СамГЖХ верифицирован диагноз: Острый миеломоноцитарный лейкоз. Определен нормальный кариотип. Мутации FLT3/ITD и FLT3/TKD не выявлены. После проведения 2 курса индукции по схеме "7+3" с даунорубицином достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Затем проведено: 2 курса консолидации "7+3" (Ida) и 4 курса поддерживающей терапии "5+5" (MP). Сохранялась клинико-гематологическая ремиссия. В декабре 2021 г. перед проведением 5 курса поддерживающей терапии у пациента была выявлена лимфаденопатия подчелюстных, шейных и надключичных лимфатических узлов, спленомегалия. В миело-грамме: бластоз — 9,6%. При ИГХ надключичного лимфатического
узла: лимфома из клеток зоны мантии, бластоидный цитологический тип, пролиферативный индекс Ki-6780%. При FISH-исследовании — делеция локуса гена ТР53/17р13 в 60% интерфазных ядер. Установлен диагноз: лимфома из клеток зоны мантии, бластоидный тип с наличием делеции гена ТР53, IVB ст. по Ann-Arbor. Проведено: 1 курс R-maxiCHOP, 1 курс R-HAD. Зафиксирована умеренная положительная динамика. Учитывая наличие факторов неблагоприятного прогноза у пациента в соответствии с международными рекомендациями NCCN в марте 2022 г. начата битаргетная терапия ибрути-нибом 560 мг/сут. и венетоклаксом (100 мг в день 1, 200 мг в день 2, с дня 3 по 400 мг/сут.). Отмечена выраженная положительная динамика. Однако после 2 курса битаргетной терапии диагностирована прогрессия заболевания. Проведена смена лечения на схему: борте-зомиб 1,3 мг/м2 п/к в 1, 4, 8, 11 дни цикла, леналидомид 25 мг/сут. с 1 по 21 дни цикла. После 1 курса отмечена отрицательная динамика. Диагностирована рефрактерная форма заболевания. В мае 2022 года проведен курс ПХТ по схеме R-BAC — без эффекта. В июне 2022 года состояние пациента прогрессивноухудшилось. Исход заболевания — летальный.
Заключение. В настоящее время прогноз у пациентов с вторичным злокачественным новообразованием является крайне неблагоприятным. Применение современных таргетных препаратов позволяет добиться ремиссии у определенной части пациентов, однако этот эффект является кратковременным. Единственными на данный момент методами лечения таких пациентов, позволяющими добиться полных или частичных ответов, является проведение CAR-T клеточной терапии.
Чистяков С. И.1, Логинов В. И.2, Абрамов С. А.1, Бирюков М. Ю.1, Заиченко К. А.1
МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДОНОРОВ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ КАК ЭЛЕМЕНТ ПОПУЛЯРИЗАЦИИ
БЕЗВОЗМЕЗДНОГО ДОНОРСТВА
ТБУЗ НО «Нижегородский ОЦЮ
Введение. Одним из важнейших вопросов современного здравоохранения является развитие донорства крови. Залогом стабильного пополнения банка крови и его неснижаемого запаса является привлечение новых доноров и последующие регулярные донации, которое связано не только внутренней мотивацией самих донорских кадров, но и с постоянной работой по пропаганде донорства в каждом конкретном регионе. В данных условиях меры социальной поддержки добровольных безвозмездных доноров крови и ее компонентов являются одной из форм популяризации донорства. На федеральном уровне законодательство, регулирующее отношения в области предоставления мер социальной поддержки донорам, имеет одинаковую трактовку для всех регионов Российской Федерации. На региональном уровне каждый субъект имеет право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки.
Цель работы. Изучить меры социальной поддержки регулярных доноров крови и её компонентов.
Материалы и методы. Законодательство Российской Федерации и региона в сфере безвозмездного донорства и статистические показатели донорских кадров.
ГБУЗ НО «Нижегородский ОЦК», Институт клинической медицины Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского
Результаты и обсуждение. Федеральное законодательство, регулирующее отношения в области предоставления мер социальной поддержки донорам, имеет одинаковую трактовку для всех регионов России. На региональном уровне каждый субъект имеет право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки. В Нижегородской области Постановлением Правительства Нижегородской области от 16.09.2008 № 389 установлены в качестве дополнительной меры социальной поддержки доноров единовременные выплаты: донорам крови после каждой 4 крово-дачи, произведенной в течение календарного года — 500 руб.; донорам, сдавшим кровь с 20.00 до 08.00 час., а также в выходные и праздничные дни, после каждой кроводачи — 300 руб.; донорам плазмы после каждых 12 и 20 донаций, в течение календарного года — 500 руб.; донорам смешанных форм донаций, в течение календарного года, при их суммировании за каждые 10 и 18 до-нацию — 500 руб.; после каждой донации донорам: изоиммунной и иммунной плазмы — 700 руб.; тромбоцитов — 600 руб.; эритроцитов — 350 руб.; лейкоцитов и клеток костного мозга без стимуляции кроветворения — 1 650 руб.; лейкоцитов и клеток костного мозга со
При л о ж ен и е 1
стимуляцией кроветворения — 3 650 руб. В качестве дополнительной меры соцподдержки доноров при иммунизации анатоксинами, вакцинами и антигенами эритроцитов установлена единовременная выплата в размере 100 рублей за инъекцию.
Заключение. Разумное сочетание мер социальной поддержки доноров с активной пропагандой безвозмездного донорства и повышением уровня самосознания граждан в этих вопросах, позволяет значительно увеличить донорский потенциал региона. Социальная
поддержка доноров в Нижегородской области на законодательном уровне позволила в течение нескольких лет сохранить в регионе на должном уровне донорские кадры и способствовала увеличению общей численности доноров. Это наглядно демонстрирует динамика роста донорских кадров в течение последних двух лет: число первичных доноровувеличилось на 33,4% и составило 13,5% от общего числа доноров, а число донаций на 1 тыс. населения в течение последних 3 лет держится науровне 23,3%о.
Чистяков С. И.1, Логинов В. И.2, Бирюков М. Ю.1, Абрамов С. А.1, Иевлев С. В.1
ДИНАМИКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ ВРАЧАМИ-ТРАНСФУЗИОЛОГАМИ
1ГБУЗ НО «Нижегородский ОЦК», 2ГБУЗ НО «Нижегородский ОЦК», Институт клинической медицины Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского
Введение. В соответствии с приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» медицинская помощь по профилю «трансфузиология» оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по трансфузиологии. В последние годы по вышеуказанному профилю, как и по некоторым другим медицинским специальностям, наблюдается проблема по обеспеченности медицинскими кадрами.
Цель работы. Провести динамический анализ численности вра-чей-трансфузиологов в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Нижегородской области (ГБУЗ НО).
Материалы и методы. Материалы отраслевой статистической отчётности от медицинских организаций за 2020—2022 гг. и данные выборки эмпирического исследования.
Результаты и обсуждение. Среди ГБУЗ НО переливание компонентов донорской крови в 2020 году осуществляла 91 (94,8%) медицинская организация (МО) при наличии лицензии по профилю «трансфузиология» у 96 МО, в 2021-м - 87 (90,6%) из 96, в 2022-м _ 84 (94,4%) из 89. На 2020 год в 9 (9,4%) ГБУЗ НО отсутствовали врачи-трансфузиологи, из них трансфузии компонентов донорской крови осуществлялись в 4 МО (4,4%). В 2021 г. число ГБУЗ НО, осуществлявших трансфузии без врачей-трансфузиологов, увеличилось до 9,2%. Число МО, имеющих в своём штате 1 специалиста, уменьшилось до 53 (55,2%). Полностью обеспечивались врачами-трансфу-зиологами и врачами клинических отделений, прошедшими
усовершенствование по трансфузиологии всего 29,9% МО. В 2022 г. из 89 ГБУЗ НО, имеющих лицензию на оказание трансфузиологиче-ской помощи, переливания осуществляли 84 (94,4%), обеспеченность которых, врачами-трансфузиологами составила 94,1%. В 3 (3,4%) МО полностью отсутствуют врачи-трансфузиологи и врачи лечебных учреждений, прошедшиеусовершенствование по вопросам клинической трансфузиологии. В целом врачи-трансфузиологи отсутствуют в 10,1%учреждений здравоохранения.
Заключение. Конечно такая динамика частично обусловлена объединением некоторых юридических лиц в единую медицинскую организацию, что и привело в период с 2020 по 2022 г. к снижению числа ГБУЗ НО, имеющих лицензию по трансфузиологии, с 96 до 89. Кроме вышеуказанного, такая ситуация за последние 3 года также обусловлена переходом части специалистов в ковидные госпитали и в последствии не вернувшимися на совмещение со своей основной специальности. Причин много, но в первую очередь, как показывают анонимные опросы, это связано с падением престижа данной профессии, высокой степенью ответственности в этой области деятельности, а также отсутствием мотивации со стороны руководства медицинских организаций. Также дефицит врачей-трансфузиологов обусловлен снижением в 2020—2021 гг. числа проводимых потоков дополнительного профессионального обучения по профилю «Трансфузиология». Проблема обеспеченности медицинскими кадрами в последнее время неоднократно поднимается на самом высоком уровне, намечены определенные пути решения этой проблемы, что должно в какой-то степени улучшить ситуацию в данном направлении.
Чочаева Ж. Н., Бадмажапова Д. С., Габеева Н. Г., Смольянинова А. К., Королева Д. А., Татарникова С. А., Беляева А. В.,
Щецова О. О., Звонков Е. Е.
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА С ХЛЛ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
«ЯВ + АКАЛАБРУТИНИБ»
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Лечение пожилых коморбидных пациентов с ХЛЛ остается трудной задачей в виду наличия тяжелой сопутствующей патологии и высокого риска инфекционных осложнений. Исследование SHINE показало, что сочетание ибрутиниба с курсом RB у пациентов с ЛКМ увеличивает БПВ. Однако, применение ибрутиниба ассоциировано с высокой кардиотоксичностью. Клиническое исследование NCT027117624 продемонстрировало низкую кардиотоксичность и высокую эффективность курса. «RB + Акалабрутиниб» у пациентов с ЛКЖ. Поэтому данное лечение может быть применено для коморбидных пациентов с ХЛЛ.
Цель работы, продемонстрировать эффективность и низкую токсичность комбинированной терапии «RB + Акалабрутиниб» у ко-морбидного больного с ХЛЛ.
Материалы и методы. Больной, 69 лет, в июне 2023 года обратился в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России с направительным диагнозом В-клеточная лимфома, неуточненная. Пациента беспокоили жалобы на боли в животе, выраженная В-симптоматика. Из сопутствующих заболеваний: ХОБЛ, ХСН, гипертоническая болезнь, полная блокада передней ветви левой ножки пучка Тиса. Из анамнеза известно, что в мае 2023 года пациент перенес герпетический
энцефалит, по поводу чего была проведена противовирусная терапия с положительным эффектом. При дообследовании были выявлены: лейкоцитоз до 18 тыс/мкл, лимфоцитоз до 7 тыс/мкл, по данным проточной цитометрии крови выявлена популяция лимфоцитов с фенотипом CD5+CD19+CD23+. По результатам ПЭТ/КТ были выявлены множественные увеличенные шейные, подмышечные, внутригрудные (с максимальным размером 54x42 мм, SUVmax 6,6), внутрибрюшные (конгломерат 200x45 мм, SUVmax 6,9), забрюшинные, подвздошные лимфоузлы (л/у), гепатоспленомегалия. В связи с клинической картиной, с целью исключения синдрома Рихтера, 09.06.2023 была выполнена лапароскопическая биопсия внутрибрюшного конгломерата л/у. По результатам гистологического исследования — морфологическая картина и данные ИГХ-исследования соответствуют ХЛЛ. Таким образом, пациенту был установлен диагноз ХЛЛ, В стадия по Binnet, «bulky disease», с секрецией парапротеина IgGk (6,2 г/л), СЛЦ-к (до 66,5 мг/л). Немутированный вариант IGHV Высокий риск IPI-CLL (6 баллов). Учитывая возраст, «bulky disease» ХЛЛ, немутированный вариант IGHY высокий риск IPI-CLL, кардиальную патологию, пациенту была проведена терапия по программе RB с интеграцией акалабрутиниба.
