CC BY
82
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
9. Бебнева Т.Н., Роговская С.И., Подзолкова Н.М. Кольпоскопия в диагностике цервикальной патологии: как практикующему врачу получить максимальную информацию? Доктор. Ру. 2014. № 1 (5). С. 42-45.
Bebneva T.N., Rogovskaaj S.I., Podzolkova N.M. Kol'poskopiaj v diagnistike cervikal'noj patologii: kak praktikuyushemu vrachu poluchit' maximal'nuyu informaciyu? Doktor. Ru. 2014. № 1 (5). S. 42-45.
10. Маршетта Ж., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика. М.: МЕД-пресс-информ, 2009. 200 с.
Marshetta Zh., Dekamp F. Kol'poskopiaj. Metod i diagnostika. М.: MEDpress-inform, 2009. 200 s.
11. Роговская С.И. Практическая колыпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 240 с.
Rogovskaaj S.I. Prakticheskaaj kol'poskopiaj. M.: GEOTAR - Media, 2013.240 s.
12. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. 250 с.
Kaprin A.D., Starinskij V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennie novoobrazovaniaj v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost').
M.: MNIOI im. P.A. Gercena filial FGBU «FMIC im. P.A. Gercena» Minzdrava Rossii, 2015. 250 s.
13. Гинекология. Учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: «ГЭ-ОТАР -Медиа», 2014. 1000 с.
Ginekologiaj. Uchebnik / pod red. V.E. Radzinskogo, A.M. Fuksa. M.: «GEOTAR - Media», 2014. 1000 s.
14. Гордецов, А.С. Инфракрасная спектроскопия биологических жидкостей и тканей. Современные технологии в медицине. 2010. № 1. С. 84-98.
Gordecov A.S. Infrakrasnaaj spektrometriaj biologicheskich zhidkostej i tkanej. Sovremennie tehnologii v medicine. 2010. № 1. S. 84-98.
15. Патент РФ «Способ дифференциальной диагностики злокачественных новообразований и соматических незлокачественных заболеваний». № 2232391 от 10.07.2004.
Patent RF «Sposob differencial'noj diagnostiki zlokachestvennih novoobrazovanij i somaticheskih nezlokachestvennih zabolevanii» № 2232391 от 10.07.2004.
16. Scott A.D., Renaud D.A., Krishnasamy S., Meric P. Diabetes-related molecular signatures in infrared spectra of human saliva. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2010. V. 2. Р. 48.
УДК 618.177-082.85:614.014.464
медицинский озон и плазмаферез в реабилитации пациенток
с трубно-перитонеальным фактором бесплодия
Э.М. Бакуридзе1, Т.А. Федорова1, А.Ю. Данилов1, Н.Н. Никишов2, Н.С. Перетягина3,
1ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», г. Москва, 2Медицинский институт БФУ им. И. Канта, кафедра акушерства и гинекологии, г. Калининград, 3ОАО «Альфа Центр Здоровья», г. Н. Новгород
Бакуридзе Этери Мухамедовна - e-mail: [email protected]
Статья посвящена оценке эффективности сочетанного применения озонотерапии и плазмафе-реза в ранней реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПФБ) после эндоскопических реконструктивно-пластических операций. Группу исследования составили 240 пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. При лапароскопии 160 женщинам произведено промывание брюшной полости озонированным физиологическим раствором с дозой озона 3 мг/л с целью профилактики рецидива спаечного процесса. В раннем послеоперационном периоде 80 пациенткам проводились только внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л - пять процедур. 80 женщинам проводилась сочетанная терапия методом плазмафереза (три процедуры) и внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора (пять процедур). 80 пациенткам сравнительной группы после лапароскопии проводилась только антибактериальная и инфузионная терапия. Получены данные, свидетельствующие о высокой эффективности сочетанного применения озонотерапии и плазмафереза в ранней реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Показано их позитивное воздействие на клинические параметры, гемостазиологические показатели крови, иммунологические параметры перитонеальной жидкости. Данные методики имеют патофизиологическое обоснование и экономическую целесообразность, способствуют восстановлению репродуктивной функции у 29% женщин с ТПФБ.
Ключевые слова: трубно-перитонеальный фактор бесплодия, лапароскопия,
озонотерапия, плазмаферез, беременность.
The article is devoted to the evaluation of the effectiveness of the combined use of ozone therapy and plasmapheresis in the early rehabilitation of patients with tubal-peritoneal factor of infertility (TPFI) after endoscopic reconstructive plastic surgery. The study group consisted of 240 patients with tubal-peritoneal factor infertility. On Laparoscopy 160 women produced abdominal lavage ozonized physiological solution with ozone dose of 3 mg/l for the prevention of recurrence of adhesions. In the early postoperative period 80 patients was conducted only intravenous infusion of ozonized physiological solution with ozone concentration of 2 mg/l - 5 procedures. 80 women were conducted co-therapy method for (3 procedures) of plasmapheresis and intravenous infusions of ozonized physiological solution (5 procedures). After laparoscopy 80 patients of the comparative group was conducted only antibacterial and infusion therapy. The the results show the effectiveness of the combined application of ozone therapy and plasmapheresis in the early rehabilitation of patients with tubal-peritoneal factor infertility. Shown their positive effects on clinical, hemostatic blood counts, immunological parameters of peritoneal fluid. These methods of treatment have pathophysiological and economic feasibility and contribute to the restoration of reproductive function in 29% of women with TPFI.
Key words: tubo-peritoneal factor of infertility, laparoscopy, ozone therapy,
plasmapheresis, pregnancy.
Al
SSM
Введение
В гинекологической практике вопросы диагностики, профилактики и терапии спаечного процесса в малом тазу как причины женского бесплодия, так называемый трубно-перитонеальный фактор (ТПФБ), активно изучаются в течение многих десятилетий. Трубно-перитонеальная форма бесплодия продолжает составлять наибольшую (до 60%) часть в структуре бесплодного брака [1-3].
Внедрение в широкую клиническую практику оперативной лапароскопии во многом оптимизировало тактику ведения данного контингента больных. С развитием эндоскопический техники появилась возможность прямой визуальной оценки состояния органов малого таза, уточнения выраженности патологических изменений внутренних половых органов и проведения хирургического вмешательства в необходимом объеме с минимальной трав-матичностью применяемого пособия [4, 5].
Данные об эффективности эндоскопических вмешательств при трубном бесплодии достаточно противоречивы, частота наступления беременности колеблется от 6 до 60%, что в значительной степени связано с множеством факторов, влияющих на эффективность эндоскопического лечения. В связи с вышеизложенным большое внимание уделяется раннему и отсроченному восстановительному лечению после эндоскопических операций, в рамках которого могут быть использованы такие мощные лечебные факторы, как озонотерапия и плазмаферез [6-9].
Цель настоящего исследования: оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и плазма-фереза в ранней реабилитации пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических реконструктивно-пластических операций.
Материал и методы
Всего было обследовано 240 пациенток репродуктивного возраста с трубно-перитонеальной формой бесплодия по данным гистеросальпингографии и лапароскопии.
После проведения эндоскопической коррекции больные были разделены рандомизированным методом на следующие группы: I (основная) - 160 женщин, которым проводилась эндоскопическая коррекция с санацией малого таза озонированным физиологическим раствором с концентрацией 3,0 мг/л. Далее в послеоперационном периоде по методу реабилитации эта группа была разделена на две подгруппы:
I А подгруппу составили 80 пациенток, которым в раннем послеоперационном периоде проводился курс лечебного плазмафереза (3 сеанса) в сочетании с в/в капельным введением 400,0 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 2,0 мг/л через 2 дня (всего пять процедур).
I Б подгруппу составили 80 женщин, которым в послеоперационном периоде проводилось только внутривенное капельное введение 400,0 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2,0 г/л, всего пять процедур с интервалом через два дня.
II группу (сравнительную) составили 80 женщин после эндоскопической коррекции, с использованием в послеоперационном периоде общепринятых методов лечения (антибактериальная, инфузионная терапии). При обследовании больных использованы клинические, лабораторные и специальные методы исследования (эндоскопические, гисто-
логические, эхографические, статистические). Исследования проводили в 1-е послеоперационные сутки и на 10-е сутки после проведенного лечения. Для характеристики системы гемостаза исследовали показатели прокоагулянтного и тромбоцитарного звена и ингибиторов фибринолитичес-кого звена системы гемостаза. Для характеристики системы детоксикации определяли уровень кислоторастворимых фракций нуклеиновых кислот (КФНК), активных продуктов, взаимодействующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-ап), и уровень средних молекул (СМ) в крови. Проведена оценка изменений уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-Iß, ФНОа, ИНФу в перитонеальной жидкостили методом имму-ноферментного анализа (ИФА), с использованием наборов фирмы ICN (США), фотометра «Моdеl 150» (Bio^d, США) при длине волны 405 нм. Обработку данных проводили в программе Microsoft Excel, для каждого ряда рассчитывали среднее арифметическое М, стандартную ошибку среднего арифметического - m. Достоверность различий в сравниваемых рядах проверяли с использованием критерия Стью-дента и принимали при 5%-м уровне значимости.
Для получения озонированных растворов использовалась озонотерапевтическая автоматическая установка с деструктором озона УОТА-60-01-«Медозон» (ООО фирма «МЕДО-ЗОН», Москва, Россия). Первый этап реабилитации заключался в интраоперационной санации органов малого таза и брюшной полости озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 3 мг/л, введенным внутрибрюшинно в количестве 800 мл и оставлением около 100 мл раствора в брюшной полости после операции. На втором этапе в подгруппе IA проводился лечебный плаз-маферез в сочетании с в/в капельным введением 400,0 мл озонированного физиологического раствора. В подгруппе 1Б в послеоперационном периоде проводилось только внутривенное капельное введение 400,0 мл озонированного физиологического раствора по указанной выше методике. Лечебный плазмаферез проводили в аппаратном режиме на аппарате «MCS+» или «PCS2» фирмы Haemonetics (США).
Результаты и их обсуждение
Возраст всех больных колебался от 22 до 40 лет и в среднем составил 32,5±3,4 года. Отмечена высокая частота оперативных вмешательств на органах малого таза, брюшной полости - 55,4%, частота аппендэктомий составила 39,1%. Различные гинекологические операции были в анамнезе у 89% женщин. У 35% женщин были произведены резекция яичников, удаление кист. При анализе анамнестических данных обращает на себя внимание высокая (57,8%) заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, относящимися к абсолютным патогенам, из которых доля хламидиоза составляет 45,8%. Несомненная связь прослеживается между перенесенными инфекциями и развитием хронического сальпингоофорита у женщин как с первичным, так и с вторичным бесплодием [10]. Хронический сальпингоофорит у 62,6% больных отмечался в анамнезе в течение длительного (в среднем 7,4±1,2 года) времени. Длительность бесплодия у обследуемых женщин колебалась от 1 до 13 лет и в среднем составила 5,14±2,53 года. При лапароскопии всем пациенткам произведены разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб и 160 больным проведена санация брюшной полости озонированным физраствором.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Известно, что важным звеном в развитии рецидива спаечного процесса в малом тазу у пациенток с ТПФБ после эндоскопических реконструктивно-пластических операций являются изменения в системе гемостаза: этому способствуют травма оперированных тканей, поступление в кровоток клеточного тромбопластического материала [11-13]. При исследовании системы гемостаза выявлено, что 70% женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, страдающих длительными хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, имеют признаки повышенного коагуляционного потенциала крови - был выявлен несколько повышенный уровень концентрации фибриногена (на верхней границе нормативных значений), который составил 3,77±0,67 г/л, 3,83±0,62 г/л и 3,71±0,64 г/л в подгруппе 1А и 1Б и сравнительной группе, соответственно (р>0,05). В результате лечения с использованием озонотерапии в сочетании с плазмаферезом в подгруппе 1А произошло достоверное (р<0,05) снижение уровня фибриногена до 2,71±0,56 г/л, в подгруппе 1Б до 2,72±0,45 г/л, а во II группе, где проводилась превентивная антибиотикотерапия, имела место тенденция к увеличению концентрации фибриногена. Также было отмечено, что на фоне реабилитирующей терапии в подгруппе 1А отмечалось достоверное удлинение г+к до 24,1±3,3 мм, в подгруппе 1Б - до 24,1±3,1 мм, что отражает снижение тромботического потенциала крови. В сравнительной группе выраженной положительной динамики не отмечено, показатели г+к в среднем составили 19,3±4,1 мм. В то же время показатели та и индекса тромбодинамического потенциала (ИТП) в группе 1А (курс озонотерапии в сочетании с плазмаферезом) снизились достоверно: та до 44,95±0,81 мм и ИТП до 10,06±1,55 усл. ед. (р<0,001), соответственно, в группе с 1Б (только озонотерапия) та снизился до 48,7±3,4 мм и ИТП до 10,41±1,39 усл. ед. (р<0,05). Значение показателя в сравнительной группе, напротив, имело тенденцию к увеличению, что свидетельствует о повышении коагуляционного потенциала крови в данной группе. Резюмируя изменения показателей в системе гемостаза, следует сказать, что проведение плазма-фереза в сочетании с озонотерапией, и изолированно озонотерапии в послеоперационном периоде, способствует снижению коагуляционного потенциала крови, что способствует улучшению микроциркуляции, реологических свойств крови, процессов регенерации тканей в раннем послеоперационном периоде.
В настоящее время не вызывает сомнения важная роль, которую играют провоспалительные цитокины - ИЛ-1Р (интерлейкин-1р) и ФНО-а (фактор некроза опухоли а), интерферона у (ИНФ-у) в формировании спаек перитоне-альных органов. Существуют данные, свидетельствующие о значительном возрастании содержания ИЛ-1Р и ФНО-а в перитонеальной жидкости и повышении уровня продукции этих цитокинов перитонеальными макрофагами у пациенток с острыми гинекологическими заболеваниями [14]. Учитывая высокий риск спайкообразования при данных заболеваниях, можно утверждать, что повышенная продукция ИЛ-1Р и ФНО-а при воспалении инфекционной или травматической природы коррелируют с возрастанием количества и тяжести спаек. Однако необходимо учитывать, что воспалительный процесс является естественным меха-
низмом заживления ран и восстановления нарушенной в процессе операции целостности органов, равно как и нормальной реакцией организма на бактериальную инвазию [15, 16]. В данном исследовании исходно содержание цито-кинов в перитонеальной жидкости у пациенток со спаечным процессом составило: ИЛ-1Р - 102±13,7 пкг/мл, ФНО-а -160±21,0 пкг/мл, ИНФ-у пкг/мл - 0,8±0,3 в основной группе и ИЛ-1Р - 106±16,8 пкг/мл, ФНО-а - 152±19,8 пкг/мл, ИНФ-у - 1,05±0,2 пкг/мл в группе сравнения
Анализ полученных результатов показал, что у пациенток основной группы наблюдается достоверное снижение ИЛ-1Р до 45±12,8 пкг/мл, ИНФ-у до 0,2±0,1 пкг/мл (р<0,05) и недостоверное снижение ФНО-а до 72±22,7 пкг/мл (р>0,05) (рис.). У пациенток сравнительной группы также наблюдалось снижение концентрации цитокинов в перитонеальной жидкости, однако оно не было достоверным (р>0,05).
Таким образом было установлено, что у пациенток, получавших терапию с использованием медицинского озона и гемафереза, происходит достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1р, ИНФ-а) в перитонеальной жидкости, что свидетельствует о снижении интенсивности воспалительного процесса.
Оценка клинического состояния больных с ТПБ после эндоскопического вмешательства, во время которого проводилась озонотерапия и последующая реабилитация с проведением плазмафереза и озонотерапии, свидетельствует о более благоприятном течении послеоперационного периода, купировании болевого синдрома с сокращением времени пребывания пациенток в стационаре. После курса озонотерапии практически все пациентки основной группы женщин отметили улучшение самочувствия, выражающееся в
Al
SSM
уменьшении болей уже на вторые сутки послеоперационного периода. У больных группы сравнения болевой синдром сохранялся до четырех суток. Анальгезирующее действие озона обусловлено, по всей видимости, постепенным поступлением кислорода в область воспаления и окислением медиаторов, образующихся в месте повреждения ткани и участвующих в передаче ноцицептивного сигнала в ЦНС.
Отдаленные результаты в течение 12 месяцев были прослежены у 145 пациенток (у 98 женщин основной группы и 47 - сравнительной группы). За этот период в основной группе из 98 пациенток беременность наступила в 29 (29,5%) случаях: маточная беременность у 28 (28,6%) пациенток, у 2 (6,8%) наступила трубная беременность. Родились 27 живых детей. Самопроизвольное прерывание беременности произошло у 1 (3,5%) пациентки. В группе сравнения из 47 женщин беременность наступила у 9 (19,1%): маточная беременность имела место у 8 (17,02%) пациенток, у 1 (2,1%) наступила трубная беременность.
Заключение
Полученные данные позволяют считать применение медицинского озона и плазмафереза важным компонентом технологии восстановления репродуктивной функции у женщин с ТПФБ. Данные методики имеют патофизиологическое обоснование и экономическую целесообразность. Местное и системное использование медицинского озона приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-^, ИНФ-у) в перитонеальной жидкости, что указывает на снижение интенсивности воспалительного процесса и, очевидно, способствует профилактике рецидива спаечного процесса в малом тазу. Сочетанное применение медицинского озона и плазмафереза, обладающее многокомпонентным воздействием, в комплексной терапии бесплодия способствует восстановлению репродуктивной функции у 29% женщин [17-20].
литература
1. Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 96-113.
Suhih G.T., Nazarenko T.A. Besplodniy brak. Sovremennie podhodi k diagnostike I lecheniyu. M. GEOTAR-Media, 2010. S. 96-113.
2. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия. Акуш и гинекол. 2002. № 2. С. 56-59.
Kulakov V.l., Korneeva I.E. Sovremennie podhodi k diagnostike I lecheniyu ghenskogo besplodiya. Akush. Iginekol. 2002. № 2. S.56-59.
3. Маргиани Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты. Пробл. репрод. 2002. T. 8. № 5. С. 28-32.
Margiani F.A. Ghenskoe besplodie: medicinskie I socialnie aspekti. Probl. reprod. 2002. T.8. № 5. S. 28-32.
4. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. C.88-90.
Ischenko A.I. Novie technologii I maloinvazivnaya hirurgiya v ginekologii M. GEOTAR-Media, 2004. S.88-90.
5. Lavy Y., Lev-Sagie A., Holtzer H. et al. Should laparoscopy be a mandatory component of the infertility evaluation in infertile women with normal hysterosalpingogram or suspected unilateral distal tubal pathology? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. № 114 (1). Р. 64-68.
6. Абубакирова А.М., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. и др. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии. Акуш. и гинек. 2002. № 1. С. 54-57.
Abubakirova A.M., Fedorova T.A., Foteeva T.S. i dr. Primenenie medicinskogo ozona v klinike akuscherstva I ginekologii. Akush. I Ginekol. 2002. № 1. S. 54-57.
7. Бакуридзе Э.М., Данилов А.Ю., Федорова Т.А. Комплексное лечение труб-но-перитонеального бесплодия после реконструктивно-пластических операций. Врач. 2009. № 2. С. 56-58.
Bakuridze E.M., Danilov A.Yu., Fedorova T.A. i dr. Kompleksnoe lechenie trubno-peritonealnogo besplodiya posle rekonstruktivno-plasticheskih operacii. Vrach. 2009. № 2. S. 56-58.
8. Чандра-Д'Мелло Р., Гречканев Г.О., Перетягина Н.С. Возможности использования озонотерапии в эндохирургическом лечении больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. T. 10. № 1. С. 19-22.
Chandra-DMello R., Grechkanev G.O., Peretyagina N.S. Vozmoghnosti ispolzovaniya ozonoterapii v endohirurgicheskom lechenii besplodiya trubno-peritonealnogo geneza. Rossiiskiy vestnik akushera-ginekologa. 2010. Т. 10. № 1. S.19-22.
9. Качалина Т.С., Гречканев Г.О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Качалина Т.С. Н. Новгород. 2007. 292 с.
Kachalina T.S., Grechkanev G.O. Ozonovye technologii v akucherstve i gynecologii. N. Novgorod. Izdatel~stvo NGMA. 2007.292 s.
10. Хардиков А.В. Хронический сальпингоофорит: патогенетические механизмы формирования, диагностическая и лечебная тактика: автореф. дисс. ... док. мед. наук. Москва, 2010. 247 с.
Hardikov A.V. Hronicheskiy salpinggforit: patogeneticheskiye mehanizmi formirovaniya, diagnosticheskaya i lechebnaya taktika: avtoref. diss. ... dok. med. nauk. Moskva, 2010.247s.
11. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки. М.: Медицина, 1998. 528 с.
Kulakov V.I., Adaman L.V., Minbayev O.A. Posleoperatsionnie spayki. M.: Meditsina, 1998. 528s.
12. Самсонов Н.Н., Самуилова Д.Ш. Взаимообусловленность изменений системы гемостаза и воспалительной реакции. Тромбоз, гемостаз и реология. 2002. № 1. С. 8-11.
Samsonov N.N., Samuilova D. Sh. Vzaimoobuslovlennost' izmeneniy sistemi gemostaza I vospalitel'noy reaktsii. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2002. № 1. S. 8-11.
13. Foong L.C., Gamble J., Sutherland I.A. et al. Microvascular changes in the peripheral microcirculation of women with chronic pelvic pain due to congestion. BJOG 2002. T. 109. № 8. P. 867-73.
14. Габуния Т.Г. Прогностическое значение определения уровней цитокинов для оценки эффективности лечения больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2002. 25 с.
Gabuniya T.G. Prognosticheskoyeznacheniye opredeleniya urovn'a tsitikinov dlya otsenki effektivnosti lecheniya bolnih s truno-peritonealnoy formoiy besplodiya:avtoref. diss.... kand. med. nauk. Moskva, 2002. 25s.
15. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении. Иммунология. 1995. № 4. С. 34-40.
Potapnev M.P. Tsitokinovaya set' neytrofilov pri vospalenii. Immanologiya. 1995. № 4. S. 34-40.
16. Серов В.В. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления. Воспаление: Руководство для врачей / под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. М.: Медицина, 1995. С. 219-240.
Serov V.N. Immunologicheskiye i immunopatologicheskiye aspect vospaleniya. Vospaleniye: Rukovodstvo dla vrachey / pod. red. V.V. Serova, V.S. Paukova. M.: Meditsina, 1995. S. 219-240.
17. Постников А.А. Лечебная практика очищения крови и эффективности плазмафереза. М.: Практическая медицина, 2008. 223 с.
Postnikov A.A. Lechebnaya praktika otchisheniya krovi i effektivnosti plazmafereza. M.: Prakticheskaya meditsina, 2008. 223s.
18. Хамадьянова А.Ц. Влияние плазмафереза на генерацию активных форм кислорода фагоцитирующими клетками у больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом.Эфферентная терапия. 2003. № 9 (4). С. 37-41.
Hamadyanova A.Ts. Vliyanie plazmafereza na generatsiyu aktivnih form kisloroda fagotstiruyushimi kletkami u bol nih s hronocheskim retsidiviruyushim salpingooforitom. Efferentnaya terapiya. 2003. № 9 (4). S. 37-41.
19. Larini A., Aldinucci C., Bocci V. Ozone as a modulator of the immune system. Proceeding of the 15 th Ozone World Congress. London. 2001. P. 1-9.
20. Серов В.Н., Федорова Т.А., Чернуха Е.А. и др. Медицинская технология "Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатоло-гии". Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 3. С. 47-55.
Serov V.N., Fedorova T.A. Chernuha E.A. i dr. Medicinskaya technologiya «Primenenie medicinskogo ozona v akucherstve, gynecologii i perinatalogii». Fizioterapiya, balneologiya, reabilitaciya. 2010. № 3. S. 47-55.
