CC BY
348
УДК 616.8-009.836+616-053.2
О.Н. Бердина, И.М. Мадаева, В.В. Долгих, Л.И. Колесникова
медицина сна в педиатрии (обзор литературы)
Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр проблем здоровья семьи
и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (Иркутск)
Сон — это сложный динамический и неоднородный процесс, характеризующийся, определенной электрофизиологической. активностью мозга и имеющий специфические механизмы, регуляции. Измененный, сон вызывает, снижение качества жизни, может, приводить впоследствии к психическим и соматическим, расстройствам.. Это послужило причиной бурного развития нового направления современной медицины. — медицина сна. Несмотря, на прогрессивный рост, фундаментальных исследований, напряженность дискуссий в области медицины, сна в педиатрии не ослабевает. Расстройства сна у детей и. подростков являются, важнейшей медико-социальной проблемой. Недостаточная, продолжительность сна и. нарушения, его качества приводят, к различным, проблемам в жизни ребенка и. его семьи. Знание важнейших особенностей, организации, сна в онтогенезе, ведущих форм, его нарушений у детей и. подростков, а также проведение дальнейших исследований в области медицины, сна в педиатрии открывает, новые перспективы, для. прогрессивного развития, данного направления как в научном., так и. в практическом, аспекте. Это позволит, ускорить решение важной проблемы, повышения, качества жизни путем, улучшения, сна, начиная, с детского возраста.
Ключевые слова: сон, расстройства, дети, подростки
sleep MEDiCiNE iN pEDiATRiCs (REviEw oF LiTERATURE)
O.N. Berdina, I.M. Madaeva, V.V. Dolgikh, L.I.Kolesnikova
Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
Sleep is a complex of dynamic and heterogeneous processes that is characterized by specific electrophysiologi-ca! brain activity and has specific regulatory mechanisms. Affected, sleep causes decreasing quality of life and can lead, into later mental and. somatic disorders. That is why sleep medicine is quickly developing like a new trend, of modern medicine. Sleep disorders in children and. adolescents is an important medical and. social problem.. Low sleep duration and. disorders of its quality cause various problems in children's and. their families' lives. Knowledge concerning sleep organization, in ontogenesis, leading forms of sleep disorders in children and adolescents, as well as further research in the field, of pediatric sleep medicine opens new prospects for the progressive development of sleep medicine both in scientific and applied aspects.
Key words: sleep disorders, children, adolescents
Сон — это сложный динамический и неоднородный процесс, характеризующийся определенной электрофизиологической активностью мозга и имеющий специфические механизмы регуляции. Физиологический сон представляет собой совокупность двух качественно разных фаз: «медленного», или «ортодоксального», и «быстрого», или «парадоксального», сна. Название этих фаз сна обусловлено характерными особенностями энцефалограммы (ЭЭГ): во время фазы «медленноволнового» сна (ФМС) регистрируются преимущественно медленные волны, а во время фазы быстрого сна (ФБС)
— быстрый бета-ритм, характерный для бодрствования человека, что дало основание называть эту фазу сна «парадоксальным» сном. Эти фазы сна чередуются с периодичностью 90—120 мин, что в целом составляет завершенный цикл сна. Ночной сон обычно состоит из 4 — 6 завершенных циклов, каждый из которых начинается с первых стадий «медленноволнового» сна и завершается ФБС [3].
Измененный сон вызывает снижение качества жизни, может приводить впоследствии к психическим, неврологическим и соматическим расстройствам [6]. Это послужило причиной бур-
ного развития нового направления современной медицины, получившего название «медицина сна». По определению акад. РАМН А.М. Вейна, это область медицины, занимающаяся изучением болезней человека с позиции сомнологии (науки о сне), т.е. особенностей патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна [2].
Анализ современного состояния рассматриваемой проблемы показывает, что, несмотря на прогрессивный рост фундаментальных сомноло-гических исследований в течение последних двух десятилетий [12, 30], напряженность дискуссий в области медицины сна в педиатрии не ослабевает [11]. Знание особенностей нормального сна у новорожденных, детей и подростков необходимо для понимания клинических условий, при которых изменяются «нормальные» характеристики сна в этих возрастных группах, и для интерпретации нарушений сна [18].
В процессе онтогенеза организация сна претерпевает выраженную трансформацию. Спонтанная двигательная активность плода выявляется в возрасте 10 нед., а ее циклическая организация регистри-
руется, начиная с 20-й нед. эмбриогенеза. В 28 — 30-й нед. появляются кратковременные периоды покоя, хотя их цикличность еще плохо выражена. К моменту рождения ребенка количество эпох сна, характеризуемых отсутствием двигательной активности, возрастает до 60 % [19]. Отчетливые признаки биоэлектрической активности головного мозга, по данным ЭЭГ, выявляются у плода на 24-й нед. После 28-й нед. гестации становится возможным идентифицировать ЭЭГ-признаки, характерные для ФМС, т.н. trace alternant. Этот специфический вариант биоэлектрической активности является характерной особенностью ЭЭГ в ФМС у новорожденных детей. После рождения в течение первого месяца trace alternant постепенно сменяется формирующимися сонными веретенами. Истинные медленные волны на ЭЭГ появляются после рождения ребенка приблизительно в возрасте 8—12 нед. [20], и с этого момента ФМС можно разделить на четыре стадии. Сон у новорожденных и детей первого года жизни начинается не с 1-й стадии медленноволнового сна, как у взрослых, а с ФБС, и цикл сна у них более короткий (приблизительно 50 — 60 минут по сравнению с 90 минутами у взрослых). Кроме ФМС и ФБС, у новорожденного доношенного ребенка можно выделить неидентифицированный сон, когда отсутствуют убедительные признаки как ФБС, так и ФМС. Постепенно длительность циклов сна увеличивается, при этом доля ФБС в цикле уменьшается, а ФМС — возрастает, и на 12-м месяце жизни в норме у ребенка сон из полифазического превращается в бифазический [28].
Продолжительность сна у детей отличается от продолжительности сна у взрослых. Доношенные новорожденные спят около 16 ч в сутки. К 16-й нед. постнатального периода общая продолжительность сна снижается до 14—15 ч, к 6 — 8-му мес. — до 13 — 14 ч, к 12-му мес. — до 13.5 ч, к 2 годам — до 13 ч, к 4 годам — до 11,5 ч, к 6 годам — до 9,5 ч, и в подростковом возрасте составляет 8,5 — 8 ч. У детей имеет особенность не только продолжительность сна, но и его ритмичность. Новорожденные могут просыпаться ночью каждые 4 часа. На протяжении всего первого года жизни у детей идет интенсивный процесс консолидирования сна, результатом которого является формирование более продолжительного ночного сна. В 2 — 3-й мес. жизни 44 % детей спят всю ночь, в 1-й год большинство детей спят ночью 8 — 9 ч без перерыва. По мере консолидации сна снижается продолжительность дневного сна ребенка. Частота дневного сна уменьшается с 3 — 4 раз в 6 мес. жизни до 2 раз в 9—12 мес. жизни. К 3 годам дети, как правило, спят лишь 1 раз в дневное время суток, а к 7 годам потребность в дневном сне обычно исчезает [29].
В настоящее время единственным объективным методом регистрации сна как физиологического процесса, а также диагностики его нарушений является полисомнография (ПСГ) — синхронная запись важнейших показателей жизнедеятельности организма во время сна. При проведении ПСГ регистрируются следующие параметры: ЭЭГ,
электроокулограмма, подбородочная миограмма, миограмма передних большеберцовых мышц, объемная скорость ороназального воздушного потока, дыхательные движения грудной и брюшной стенки, степень насыщения крови кислородом, частота сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиограмма, эпизоды храпа, положение тела в постели. Анализ и интерпретация полученных данных производится по стандартной методике. Педиатрическая ПСГ требует от персонала лаборатории сна высокого современного уровня знаний и навыков. За качество и организацию лаборатории должен отвечать педиатр с опытом работы в области детской пульмонологии, неонатологии, неврологии и/или медицины сна у детей. Дети должны обследоваться в соответствующих условиях, в лаборатории, которая по внешнему виду соответствует возрасту пациентов [1].
В современных условиях важнейшей медико-социальной проблемой, с которой ежедневно сталкиваются педиатры и неврологи, являются расстройства сна у детей и подростков. Недостаточная продолжительность сна и нарушения его качества приводят к различным проблемам в жизни ребенка и его семьи. У дошкольников снижение качества и количества сна тесно связано с проявляющимися в дневное время поведенческими проблемами, такими, как гиперактивность, негативизм, нарушение эмоциональных контактов с окружающими, агрессивность. У школьников расстройства сна приводят к снижению внимания, мотиваций к учебе, нарушениям в эмоциональной сфере, снижению способности к запоминанию изучаемого материала и сохранению полученной информации [13].
Распространенность нарушений сна у детей достаточно большая. При проведении исследований среди детей в возрасте от 5 месяцев до 15 лет с нарушением сна было выявлено: парасомний — 37 %, ночного энуреза — 20 %, диссомний — 22,5 %, храпа
— 9 % [10]. В последние годы пристальное внимание обращено к роли нарушений сна в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. При обследовании подростков 14 — 17 лет с эссенциальной артериальной гипертензией было выявлено, что подростки, имеющие ночные и ранние утренние подъемы уровня артериального давления (АД), по данным суточного мониторирования АД, страдают храпом с обструктивными изменениями паттерна дыхания и ночной гипоксемией, так называемым синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна. У подростков с дневными подъемами уровня АД подобных изменений обнаружено не было, однако отмечалось затрудненное засыпание и увеличение общего времени бодрствования в течение ночи [8, 15].
Таким образом, проблема расстройств сна у детей и подростков действительно стоит остро. Из всего многообразия нарушений сна [17] рассмотрим те из них, которые наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте.
I. Диссомнии — группа нарушений сна, для которых характерен недостаточный избыточный или неэффективный сон:
1. Инсомнии — расстройства, характеризующиеся трудностями засыпания или поддержания сна. Вероятная частота инсомний у детей составляет 25 — 30 %. А.М. Вейн (2001) выделил пресо-мнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. Пресомнические расстройства — это трудности начала сна, затруднение засыпания. Интрасомнические расстройства включают в себя частые ночные пробуждения, после которых больной долго не может заснуть. Постсомниче-ские расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) — трудности утреннего пробуждения, сниженная работоспособность, неудовлетворенность сном [4]. ПСГ при инсомниях показывает неустойчивость сна, преобладание поверхностных стадий и редукцию глубоких стадий сна, повышенную двигательную активность.
2. Нарушения сна, связанные с дыханием. Наибольшее клиническое значение имеет синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОА/ГС). Апноэ — остановки дыхания во время сна, продолжительность которых превышает 10 сек, гипопноэ
— периоды снижения вентиляции более чем на 50 % от нормы. Для постановки диагноза необходимо по крайней мере 5 эпизодов апноэ/гипопноэ во время 1 ч сна [5]. Прекращение дыхания вызывает гипоксемию и сильную фрагментацию сна вследствие частых кратковременных пробуждений или перехода к более поверхностным стадиям сна. СОА/ГС встречается у 1—2 % детей. Наиболее вероятными причинами СОАГ/ГС у детей и подростков являются: гипертрофия аденоидов и миндалин; деформация носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин и полипы носа; краниофасци-альные аномалии, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Клиническим маркером СОА/ГС у детей является ночной храп. Могут также наблюдаться шумное дыхание и беспокойство во сне, повышенное ночное потоотделение, ночные страхи, энурез и задержка в развитии. В дневное время у этих детей отмечаются следующие особенности: утренняя головная боль и сухость во рту, дневная сонливость, усталость, утомляемость, дефицит внимания, гиперактивность, плохая успеваемость в школе, различные трудности поведения [13]. Диагноз СОА/ГС ставится в педиатрической лаборатории нарушений сна с использованием ночной пульсоксиметрии и ПСГ.
3. Нарколепсия — наиболее известное неврологическое заболевание, вызывающее засыпание в неподходящее время. Классическая нарколеп-тическая тетрада включает дневную сонливость, катаплексию, сонный паралич и гипнагогические галлюцинации. Катаплексия — состояние, характеризующееся внезапным кратковременным развитием мышечной слабости или паралича без потери сознания, которое провоцируется эмоциональными реакциями, такими как смех, волнение или гнев. Сонный паралич — это состояние, характеризующееся преходящей невозможностью совершать произвольные движения и возникающее во время
засыпания или пробуждения. Сознание сохранено, и пациент может испытывать сильную тревогу. Во время этих эпизодов возможен переход ко сну. Гип-нагогические галлюцинации встречаются во время перехода от сна к бодрствованию и наоборот, то есть при засыпании или пробуждении. Патогномо-ничным для нарколепсии является возникновение эпизодов ФБС в начале цикла сна. Поскольку это пожизненное заболевание с повышенной смертностью, дети с нарколепсией должны находиться под контролем специалиста-сомнолога [21].
4. Нарушения циркадного ритма сна — неправильное соотношение между имеющимся временем наступления сна у пациента и желаемым или соответствующим социальным нормам. Нарушения циркадного ритма отмечаются приблизительно у 7 % подростков, что может быть обусловлено нейроэндокринными сдвигами. Основные симптомы данного расстройства сна — инсомния и повышенная дневная сонливость [27].
II. Парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью.
1. Расстройства пробуждения — группа состояний с общими клиническими проявлениями в виде автоматического поведения, относительной ареактивности в ответ на воздействие внешних стимулов, трудностей пробуждения и ретроградной амнезии. Нарушения пробуждения чаще встречаются у детей дошкольного возраста и обусловлены незрелостью мозговых систем, ответственных за регуляцию бодрствования и сна [23].
• пробуждения со спутанным сознанием (con-fusional arousals) — состояния, сопровождающиеся дезориентацией, замедленностью действий после пробуждения, продолжающимися от нескольких минут до часа и более;
• ночные страхи (night terrors) — эпизоды, совпадающие по времени с реакцией пробуждения, формирующейся в ФМС, которые сопровождаются криком, плачем, возбуждением ребенка. Утром отмечается амнезия на ночное событие. Ночные страхи определяются у 6 % детей от 1,5 до 6 лет, чаще у мальчиков [25];
• снохождение (сомнамбулизм) представляет собой ряд сложных моторных действий, совершаемых ребенком во сне без осознания происходящего. Продолжительность эпизода не превышает 40 мин. Эти феномены провоцируются утомлением и стрессом в дневное время. Сомнамбулизм отмечается у 15 % детей дошкольного и школьного возраста, а у 6 % такие проявления имеют хронический характер [16].
2. Расстройства перехода от сна к бодрствованию:
• ритмическое двигательное расстройство — стереотипные, повторяемые движения головой, туловищем, конечностями, которые возникают непосредственно перед засыпанием и сохраняются в период поверхностного сна;
• вздрагивания во сне — внезапные короткие движения ног, реже рук и головы при засыпании. Чаще встречаются единичные вздрагивания, но могут отмечаться и последовательные толчки, которые иногда приводят к нарушению засыпания. При ПСГ выявляется их приуроченность к начальным стадиям сна [7];
• ночные судороги ног (ночные крампи в ногах)
— пароксизмы внезапного пробуждения, сопровождающиеся интенсивными болями, локализующимися преимущественно в икроножных мышцах. Ночные судороги ног нередко встречаются при паркинсонизме, ревматических, эндокринных, нервно-мышечных, метаболических заболеваниях, часто у подростков провоцируются физическими нагрузками [13].
3. Парасомнии, связанные с ФБС:
• ночные кошмары (nightmares) — пугающие сны, когда ребенку снится, будто на него нападают, он падает, умирает и т.п., характеризующиеся отсутствием ретроградной амнезии (в отличие от ночных страхов). Ночные кошмары встречаются у 10 — 50 % детей в возрасте 3 — 6 лет, чаще у девочек. В 60 % случаев их возникновение связано с психотравмирующими ситуациями. В последние 2 минуты кошмарного сновидения отмечаются изменения относительной мощности альфа-активности в задних областях правого полушария и могут отражать этот процесс, так как сами сновидения в целом вызывают не нарастание, а снижение мощности альфа-ритма [26];
• сноговорение (сомнилокия) проявляется произнесением слов, фраз, иногда не имеющих смысла, криками во сне, которые могут повторяться несколько раз в течение ночи. Об имевшихся эпизодах сноговорения пациенты не помнят [14].
4. Другие парасомнии:
• бруксизм — стереотипный скрежет зубов во время сна. Утром больной жалуется на боли в области лица, височно-нижнечелюстных суставов. При объективном осмотре выявляются стертые зубы, неправильный прикус, воспаление десен. Максимум манифестации — 10 — 13 лет. Большинство эпизодов бруксизма отмечаются в стадиях неглубокого сна (от 60 до 85 % — в стадиях 1 и 2). Бруксизм сопровождается рядом вегетативных феноменов (изменение ритма дыхания, сердцебиения, а также уровня АД), специфическим К-комплексом и снижением альфа-активности на ЭЭГ [22];
• ночной энурез, или недержание мочи во время сна, наблюдаемое у ребенка после 5-летнего возраста. Энурезом страдает примерно 1 из 10 детей в возрасте 6 лет и 1 из 10 детей в возрасте 10 лет, у мальчиков данная форма патологии встречается чаще, чем у девочек. Выявлено 3 основных типа нарушений полисомнографической картины при ночном энурезе: укорочение 1-й и 2-й стадий сна, удлинение 1-й и 2-й стадий при укорочении 3-й и 4-й стадий сна либо частая смена стадий с резким укорочением ФБС [9];
• синдром беспокойных ног (СБН) — это сен-сомоторное расстройство, возникающее в покое,
характеризующееся ощущениями дискомфорта преимущественно в ногах, обычно сопровождается почти непреодолимым желанием двигать ногами, что облегчает данные ощущения. Перед сном и в течение ночи симптомы постепенно нарастают, достигают пика в середине ночи. В детском возрасте СБН отмечается не чаще, чем у взрослых, но ретроспективно его начальное проявление отмечено в 12 — 20 % случаев до 10 лет, а в 38,3 — 45 % — до 20-летнего возраста. Установлена связь СБН с пониженным содержанием в организме железа [24];
• синдром периодических движений конечностей (СПДК) характеризуется периодически повторяющимися эпизодами движений конечностей, происходящих сериями длительностью от 20 до 40 секунд во время сна. Эти движения, как правило, отмечаются в ногах и представляет собой ритмичные разгибания большого пальца и сгибанием голеностопного сустава [24]. Наиболее распространенной концепцией СПДК является допаминергическая, связывающая нарушение до-паминовой модуляции сенсорного потока с низким уровнем железа в крови и ЦНС [11].
Таким образом, актуальность проблемы нарушений сна определяется чрезвычайно высокой распространенностью данных расстройств у детей и подростков. Проведение дальнейших исследований в области медицины сна в педиатрии в Научном центре проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН открывает новые горизонты и перспективы для прогрессивного развития данного направления как в научном, так и в практическом аспекте. Это позволит ускорить решение важной проблемы повышения качества жизни путем улучшения сна, начиная с детского возраста.
литература
1. Белов А.М. Анализ процесса сна при поли-сомнографии. — М.: Изд-во ТГТПС, 2000. — 81 с.
2. Вейн А.М. Сон человека. Физиология и патология. — М., 2000. — 270 с.
3. Вейн А.М. Медицина сна (лекция) // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1998. - № 5. - С. 70-72.
4. Вейн А.М., Левин Я.И. Нарушения сна и бодрствования // Болезни нервной системы; под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — М., 2001. — С. 391-417.
5. Двигательные расстройства во сне / Я.И. Левин [и др.] // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - С. 64-68.
6. Кельмансон И.А. Нарушения дыхания во сне у детей. - СПб.: Спец. лит., 1997. - 160 с.
7. Ковров Г.В., Вейн А.М. Стресс и сон у человека. - М.: Нейро-медиа, 2004. - 96 с.
8. Мадаева И.М., Долгих В.В., Колесникова Л.И. Нарушения сна и артериальная гипертензия // Системные гипертензии. - 2009. - № 2. - С. 28-31.
9. Пальчик А.Б. Нарушения сна у детей // Детские болезни; под ред. Н.П. Шабалова. - СПб.: Питер, 2001. - С. 939-950.
10. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. ХХ конференция Американской ассоциации специалистов в области медицины сна // Невролог. журн. — 2007. — Т. 12, № 1. - С. 63.
11. Полуэктов М.Г., Троицкая Н.Б., Вейн А.М. Нарушения сна детей в амбулаторной практике // Сон — окно в мир бодрствования: Матер. 1-й Рос. школы-конф. — М., 2001. — Режим доступа: http:// www.sleep.ru/conf/sleep01/58.htm.
12. Сунцова Н.В. Сон и его нарушения на разных этапах онтогенеза // Физиологические основы здоровья человека; под ред. Б.И. Ткаченко. — СПб., 2001. — С. 604 — 629.
13. Харламов Д.А., Белоусова Е.А. Расстройства сна у детей и их лечение // Рос. вестн. перинато-логии и педиатрии. — 2004. — № 2. — С. 32 — 42.
14. Шварцмайр П., Майер-Эверт К. Пароксизмальные нарушения сна у детей // В кн.: Эпилепсия и судорожные синдромы у детей; под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. — М., 1999. — С. 488 — 515.
15. Шевырталова О.Н. Клинико-прогностическое значение полисомнографического мониторинга и особенности психологического статуса при нарушениях сна у подростков с эссенциаль-ной артериальной гипертензией: дис. ...канд. мед. наук. — Иркутск, 2009. — 132 с.
16. Anders T.F., Halpern L.F., Hua J. Sleeping through the night: A developmental perspective // J. Pediatr. — 1992. — Vol. 90. — Р. 554 — 560.
17. Blum N.J., Clayton M., Coplan J. Sleep problems // In: Pediatric secrets; Ed. by R.A. Polin, M.E. Ditmar; 3th ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2001. — С. 61—64.
18. Carskadon, M.A., Dement W.C. Normal human sleep. In: Principles and practice of sleep medicine; ed. by M.H. Krieger, T. Roth, W.C. Dement; 4th ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2005. — P. 13—23.
19. Clement C.D., Purpura D.P., Mayer F.E. Sleep and maturing nervous system. — N.-Y.: Raven Press, 1972. — Р. 199 — 228.
20. Guilleminault C. Sleep and its disorders in children. — N.-Y.: Raven Press, 1987. — P. 17 — 27.
21. Guilleminault C., Fromherz S. Narcolepsy: diagnosis and management // In: Principles and practice of sleep medicine; Ed. by M.H. Krieger, T. Roth, W.C. Dement; 4th ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2005. - P. 780-790.
22. Kato T., Blanchet P.J., Montplaisir J.Y. Sleep bruxism and other disorders with orofacial activity during sleep // In: Sleep and movement disorders; Ed. by S. Chokroverty, W.A. Hening, A. Walters. — Philadelphia: WB Saunders, 2003. — P. 276 — 285.
23. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. Principles and practice of sleep medicine; 4th ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2005. — P. 13 — 23.
24. Mahowald M.W. Restless leg syndrome and periodic limb movements of sleep // Curr. Treat Options Neurol. — 2003. — Vol. 5. — P. 251 —260.
25. Mindell J.A. Sleep disorders in children // Health Psychol. — 1993. — Vol. 12. — P. 151 — 162.
26. Nielsen T.A., Zadra A. Dreaming disorders // In: Principles and practice of sleep medicine; Ed. by M.H. Krieger, T. Roth, W.C. Dement; 3rd ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2005. — P. 753 — 772.
27. Sheldon S.H. Disorders of development and maturation of sleep, and sleep disorders in infancy, childhood, and cerebral palsy // In: Sleep disorders and neurological disease; Ed. by A. Culerbras. — 2000. — P. 59 — 107.
28. Sheldon S.H. Evaluating sleep in infants and children. — Philadelphia: WB Saunders, 1996. — P. 222.
29. Sheldon S.H., Spike J.P., Levy H.B. Pediatric sleep medicine. — Philadelphia: WB Saunders, 1992. — P. 91.
30. Verrier R.L., Mitleman M.A. Sleep-related cardiac risk // In: Principles and practices of sleep medicine; Ed. by M.H. Krieger, T. Roth, W.C. Dement; 4th ed. — Philadelphia: WB Saunders, 2005. — P. 1161 — 1170.
Сведения об авторах
Бердина Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории экологической педиатрии и реабилитации Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН Мадаева Ирина Михайловна - доктор медицинских наук, руководитель сомнологического центра Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел./ факс: 8 (3952) 20-76-36; e-mail: [email protected])
Долгих Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке, главный врач Клиники Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН Колесникова Любовь Ильинична - член.-корр. РАМН, профессор, директор Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН
