CC BY
164
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
17.03.2014 г.
И.В. Сергейко
Медико-социальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье женщин
ООО «Дерайс», клиника «СМ-Клиника», Москва
I.V. Sergeyko
Medical and social factors affecting female reproductive health
“Derais, Ltd.”, SM-Clinic, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального развития, соматического и психического здоровья. Нарушения в репродуктивной сфере отражаются на здоровье будущего потомства. Проблема репродуктивного здоровья молодого женского населения многогранна и в современных условиях очень актуальна, во многом зависит от недостатка образованности и культуры в области планирования семьи. Все это является следствием разрушенной системы санитарного просвещения среди женского населения и говорит о необходимости принятия незамедлительных мер государственного характера по восстановлению репродуктивного здоровья женщин.
Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования женщин репродуктивного возраста разработать научно-обоснованные рекомендации по укреплению репродуктивного здоровья.
Задачи исследования, а) оценить акушерско-гинекологические характеристики репродуктивного здоровья женщин; б) исследовать медико-социальные особенности женщин фертильного возраста; в) определить основные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье данного контингента и установить корреляционную зависимость.
Материалы и методы. В соответствии с целями и задачами исследования были использованы следующие методы, социологический - анкетирование с целью изучения медико-социальных характеристик женщин; статистический - для сбора, обработки, анализа полученной информации и для выявления основных закономерностей; корреляционный.
Результаты. Выявлено, что удельный вес беременных, страдающих токсикозом второй половины беременности, увеличился на 14,3 %; число абортов на 100 родившихся живыми и мёртвыми снизилось на 64, 2 %; общая заболеваемость беременных увеличилась на 96,4 %; удельный вес нормальных родов вырос на 34,4 %.
Основными факторами, влияющими на репродуктивное здоровье данного контингента являются материальное обеспечение, возраст, число выкуриваемых сигарет, жилищнобытовые условия, наличие оперативных вмешательств, возраст выявления заболевания в женской консультации.
Практическая ценность исследования: данные исследования доказали необходимость влияния на основные резервы повышения рождаемости, которыми, кроме материального стимулирования являются. улучшение репродуктивного здоровья женщин детородного возраста, снижение уровня их соматических и гинекологических заболеваний.
Ключевые слова: беременность; выявление заболеваемости; репродуктивное здоровье женщин; фертильный возраст; укрепление репродуктивного здоровья.
Abstract. Background. Reproductive health includes harmony and balance of sexual, physical, and phsychosexual development as well as somatic and mental health. Reproductive disorders affect health of future generation. Nowadays, the problem of reproductive health of young women is comprehensive and urgent and much dependable upon insufficient knowledge and culture of family planning. This is a consequence of the destroyed system of female health education. The situation calls for urgent governmental measures aimed at improving female reproductive health.
The aim of the study was to develop evidence-based recommendations on improving female reproductive health based on complex social and hygienic study of women of reproductive age.
Objectives of the study included the following ones. a) to evaluate obstetric and gynecological characteristics of female reproductive health; b) to study medical and social peculiarities of women of fertile age; c) to determine main factors affecting reproductive health of the cohort and to identify correlation dependence.
Methods and data. According to the study aim and objectives the authors used the following methods. sociological - questioning to study medical and social characteristics of women; statistical
- to collect, process and analyze the obtained information and identify major regularities; correlation analysis.
Results. The analysis showed that the share of pregnant women suffering from morning sickness in the midpregnancy increased by 14.3% in 2000-2010; the number of abortions per 100 live and still births reduced by 64.2%; prevalence of diseases in pregnancy increased by 96.4%; and the share of easy deliveries increased by 34.4%.
The main factors affecting reproductive health in the cohort are the following. financial situation, age, number of cigarettes per day, housing conditions, previous surgical interventions, age at time of disease detection at women’s clinic.
Practical implication. The study data substantiate the need to employ all major recourses to stimulate fertility including apart from financial incentives. improved reproductive health of women of fertile age, and reduced rates of somatic and gynecological morbidity.
Keywords. pregnancy; disease detection; female reproductive health; fertile age; improvement of reproductive health.
Введение. Под репродуктивным потенциалом принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет прогнозировать демографическую ситуацию, служит основой для перспективного планирования развития медицинской помощи детям и подросткам. Известно, что в основе благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваемости новорожденного лежит правильная организация медицинской помощи беременной. Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать беременной такие социально-гигиенические условия, которые давали бы возможность сохранить ее здоровье и благоприятно развиваться плоду [6,7,8,9,10].
Для разработки целенаправленных мероприятий по сохранению репродуктивного потенциала необходимо установить основные группы медико-биологических и социальногигиенических факторов, на которых необходимо оказывать влияние. К ним были отнесены следующие группы.
1. Демографические факторы.
2. Акушерский анамнез.
3. Экстрагенитальная патология.
4. Акушерские и другие факторы.
Именно воздействие на эти группы позволит улучшить репродуктивное здоровье и, следовательно, рождение здорового поколения.
Технология охраны репродуктивного здоровья предполагает использование современных профилактических, медицинских, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом различий в половом и возрастном аспектах [1,2,3,4,5,7].
Результаты и обсуждение. В основе данного исследования лежит комплексный подход в изучении репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, прошедших лечение на базе женской консультации сети клиник «СМ-Клиника», их заболеваемости и медико-социальных факторов риска, которые могли быть причиной нарушения репродуктивного здоровья или существенно повлиять на него.
Под комплексным подходом, в данном исследовании, понималось использование комплекса информации, характеризующей, с одной стороны, состояние репродуктивного здоровья женщин, а с другой - их медико-биологические и медико-социальные характеристики, данные субъективных оценок ими состояния своего здоровья, мер индивидуальной профилактики нарушений репродуктивного здоровья и удовлетворенности оказанной им медико-социальной помощи. Единицей наблюдения была взята женщина, обратившаяся в женскую консультацию. Объективные данные о состоянии репродуктивного здоровья женщин оценивались по результатам их обследования в женской консультации.
В ходе исследования были оценены акушерско-гинекологические характеристики репродуктивного здоровья женщин.
Удельный вес беременных, страдающих токсикозом второй половины беременности за анализируемый период увеличился на 14,3 % с 28,6% в 2000 г. до 32,7 % в 2010 году, что свидетельствует об общем ухудшении состояния здоровья беременных. При сохранении данной тенденции данный показатель к 2013 году должен составить 34,2 %.
Следует отметить, как положительное явление, снижение за анализируемый период числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми на 64,2 % с 161,4 в 2000 г. до 57,8 - в 2010 году (рис. 1).
Е
3
и
К
з:
N
-
о
к
X
=
о
с_
с
с
й
-
Рис.
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1. Число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми, по данным за 2000-2010
гг.
Как известно, на течение, как беременности, так и родов существенное влияние оказывает состояние здоровья женщин. Анализ показал, что за 2000-2010 годы число женщин с расстройствами менструального цикла возросло на 44,9 %. Общая заболеваемость беременных (на 10 000 законченных беременностей) увеличилась с 8120,8 в 2000 г. до 15948,3 - в 2010 г., т.е. на 96,4%.
На рис. 2 представлена динамика изменений удельного веса нормальных родов к осложненным, из которого видно, что удельный вес нормальных родов в 1,7 раза ниже удельного веса осложненных. Несмотря на это, отмечается рост удельного веса нормальных родов с 27,9 % в 2000 году до 37,5 % - в 2010 году.
—♦—Нормальные роды И Осложнённые роды
Рис. 2. Удельный вес нормальных и осложненных родов по базовым учреждениям, по
данным за 2000-2010 гг. (в % к итогу)
Высокий уровень осложненных родов, рост родов с аномалиями родовой деятельности на 8,6 % привели к росту удельного веса кесаревых сечений на 40,4 % (рис. 3) и как следствие - сохраняющийся высокий уровень заболеваемости родильниц (рис. 3.10) и значительный рост заболеваемости новорожденных с 399,5 случаев на 1000 родившихся в 2000 году до 702,8 случаев на 1000 родившихся в 2010 году, т.е. на 75,9 % (рис. 4).
03
В
Ш
О
С
о4
Ш
10
Год
Рис.
и
е
Г_>
о
к
=
и
3
и
и
-
=
=
и
-
=
С:
5
п
о
о
о
о
Й
к
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
3. Число кесаревых сечений в базовых учреждениях, по данным за 2000-2010 гг. (в
% от общего числа родов)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 4. Заболеваемость родильниц из числа обследуемых женщин по данным за 20002010 гг. (на 1000 законченных беременностей)
Как показал анализ, обследованные женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет - 5,6 % лиц, 20-24 года - 15,5 % лиц, 25-29 лет - 15,0 % лиц, 30-34 года -5,6 % лиц, 35-39 лет - 10,3 % лиц, 40-44 года - 14,1 % лиц, 45-49 лет - 14,1 % лиц, 50 лет и старше - 19,8 % лиц. Распределение обследованных женщин фертильного возраста в зависимости от их возраста и числа детей в семье показало, что в общей массе
обследованных нет детей (у 35,5 % женщин охваченных исследованием), у 35,7 % лиц по одному ребенку, у 27,7 % лиц - по 2 ребенка, у 1,1 % лиц - трое и более детей. По семейному положению: 61,3 % лиц состояли в зарегистрированном браке, в гражданском браке - 9,0 % лиц; 15,2 % лиц - не замужем, 9,3 % лиц - в разводе, 5,2 % лиц - вдовы; у большинства из них (86,6 % лиц) брак был первым.
Анализ обследованных женщин по принадлежности к общественнопрофессиональной группе выявил следующее: учащихся было 1,4 % лиц; студенток - 8,6 % лиц; женщин-рабочих - 24,5 % лиц, женщин-служащих - 46,9 % лиц; домохозяек - 8,6 % лиц, безработных женщин - 5,0 % лиц, прочие профессиональные группы - 5,0 % лиц.
Анализ распределения женщин фертильного возраста в зависимости от возраста и материального обеспечения показал, что более половины женщин имеют среднее материальное обеспечение (53,7 %), хорошее - 24,2 %, ниже среднего - 22,1 % лиц. По данным обследования, наибольший удельный вес хорошее материальное обеспечение имеют лица в возрасте до 20 лет (26,7 %), удовлетворительное - в возрасте 45-49 лет (18,4 %), ниже среднего - в возрасте 45-49 лет.
Анализ числа беременностей, которые были зарегистрированы конкретно у каждой обследованной женщины показал, что у 18,8 % лиц на момент обследования не было зарегистрировано ни одной беременности; у 21,4 % лиц - одна; у 17,4 % лиц - две; у 16,7 % лиц - три; у 25,7 % лиц - четыре и более.
Изучение распределения женщин фертильного возраста в зависимости от возраста и числа родов показало, что не было родов у 31,7 % лиц, одни роды - у 37,3 % лиц, двое родов
- у 29,0 % лиц, трое и более - у 2,0 % лиц. Наибольший удельный вес среди женщин, у которых не было родов, зарегистрирован среди лиц в возрасте до 20 лет (36,7 %), одни роды
- у лиц в возрасте 45-49 лет (21,0 %), двое родов - в возрасте 45-49 лет (33,1 %), трое и более родов - в возрасте 40-44 года (33,4 %) (табл. 1).
Таблица 1
Распределение женщин фертильного возраста в зависимости от возраста и числа
родов (в процентах к итогу)
Возраст Число родов Всего
Не было Одни роды Двое родов Трое и более родов
абс. в % абс. в % абс. в % абс. в % абс. в %
До 20 лет 52 36,7 17 10,2 0 0 0 0 69 15,3
20-24 года 36 25,4 27 16,2 3 2,3 1 11,1 67 15,0
25-29 лет 7 4,9 14 8,4 4 3,1 0 0 25 5,6
30-34 года 0 0 27 16,2 19 14,6 1 11,1 47 10,5
35-39 лет 7 4,9 31 18,4 23 17,7 2 22,2 63 14,1
40-44 года 6 4,2 16 9,6 38 29,2 3 33,4 63 14,1
45-49 лет 8 5,6 35 21,0 43 33,1 2 22,2 88 19,6
50 лет и старше 26 18,3 0 0 0 0 0 0 26 5,8
Итого 142 100,0 167 100,0 130 100 9 100,0 448 100,0
Согласно полученным ответам, у 63,2 % беременность была запланированной, а у 96,5 % она была желанной.
Из вредных для здоровья привычек, следует отметить, что во время беременности 31,6 % женщин употребляли алкоголь, 24,6 % - курили, 15,8 % - употребляли гормональные препараты, 17,5 % - антибиотики, 1,8 % - другие противовоспалительные средства. При этом, во время беременности 17,5 % лиц перенесли ОРВИ; 3,% % лиц - цитомегаловирус; по 1,8 %
лиц - грипп, токсоплазмоз, кишечные инфекции; 7,0 % лиц - другие инфекционные заболевания. Из общего числа женщин, имевших беременность на момент обследования, у 57,9 % лиц были зарегистрированы осложнения течения беременности.
По структуре гинекологической заболеваемости у женщин первое место занимают «заболевания молочных желез» (23,4 %), на втором - миома матки (18,3 %), на третьем -эндометриоз (16,2 %), на четвертом - воспалительные заболевания органов малого таза (10,6 %), на пятом - доброкачественные опухоли яичников (10,5 %), что в совокупности составляет 79,0 % от общего числа выявленных заболеваний.
Для оценки взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья были рассчитаны коэффициенты парной корреляции. Оценка полученных коэффициентов проводилась следующим образом: при его значении от 0 до 0,3 связь оценивалась как слабая, при значении от 0,3 до 0,7 - связь считалась средней силы, при значении от 0,7 до 1,0 - связь оценивалась как тесная. Знак «+» указывает на прямую, а знак «-» - на обратную связь. При анализе полученных коэффициентов корреляции во внимание брались лишь те, достоверность которых была статистически доказана.
Как показал анализ взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья (табл. 5.3), возраст женщины имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (г = +0,48), с числом родов (г = +0,61), с осложнениями в послеродовом периоде (г = +0,16) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (г = -0,29) и с ИПРЗ (г = -0,66) (рис. 5.2), т.е. чем старше женщина, тем ниже интегрированный показатель репродуктивного здоровья.
Семейное положение имеет достоверную прямую связь с числом выкидышей (г = +0,10) и ИПРЗ (г = +0,21). Длительность брака имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (г = +0,40), с числом родов (г = +0,60) (рис. 5.3) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (г = -0,23) и с ИПРЗ (г = -0,49) (рис. 5.4). Общественно-профессиональная группа имеет достоверную обратную связь с числом беременностей (г = -0,19), с числом родов (г = -0,18), с числом выкидышей (г = -0,12), с осложнениями в послеродовом периоде (г = -0,12); жилищно-бытовые условия - с осложнениями в послеродовом периоде (г = -0,16) и с самооценкой состояния здоровья (г = +0,27). Материальное обеспечение женщины имеет прямую достоверную связь с самооценкой здоровья (г = +0,30), с ИПРЗ (г = +0,21) (рис. 5.5) и обратную достоверную связь с числом беременностей (г = -0,12), с числом родов (г = -0,13), с наличием осложнений в послеродовом периоде (г = -0,17).
Таким образом, выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на репродуктивное здоровье женщин, следует использовать для своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, направленные на улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста. Кроме того, предложенную оценку репродуктивного здоровья женщин по разработанной нами методике целесообразно использовать для разработки управленческих решений в области охраны материнства и детства, и для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин и повышения уровня воспроизводства населения.
Выводы.
1. Состояние репродуктивного здоровья женщин характеризуется следующими особенностями: удельный вес беременных, страдающих токсикозом второй половины беременности, увеличился на 14,3 %; число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми снизилось на 64, 2 %; общая заболеваемость беременных увеличилась на 96,4 %; удельный вес нормальных родов вырос на 34,4 %.
2. Углубленное исследование медико-социальных характеристик женщин, обратившихся в женскую консультацию, выявил следующие их особенности: преобладание женщин в возрасте 15-49 лет (80,2 %); наличие в их семье, одного ребенка (35,7 %); большинство состояли в браке (61,3 %); имели «хорошие» внутрисемейные отношения (69,2 %); удовлетворительное материальное обеспечение (53,7%); имели одну и более беременностей (81,2%); не имели выкидышей (86,8%); встали на учет до 12 недель беременности (91,1 %); посещали женские консультации 5 раз и более (53,5%); имели желанную беременность(96,5%).
3. Состояние здоровья женщин репродуктивного возраста находится в достоверной корреляционной зависимости от таких факторов, как материальное обеспечение, возраст, число выкуриваемых сигарет, жилищно-бытовые условия, наличие оперативных вмешательств, возраст выявления заболевания в женской консультации.
4. Полученные результаты могут быть использованы для разработки научнообоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи и профилактике заболеваемости женщин репродуктивного возраста с учетом их медикосоциальных характеристик.
Список литературы
1. Альбицкий В.А. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России.
Казань: Медицина. 2001. 248 с.
2. Брун Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. Здравоохранение Российской Федерации 1998;(2):20-24.
3. Бруэггеманн И. Планирование семьи в 21 веке: Перспективы деятельности Международной федерации планирования семьи. Планирование семьи 1997;(4):3-7.
4. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и медикосоциальные аспекты). Москва: Триада-Характер; 1997. 188 с.
5. Коновалов О.Е. Характеристика медицинской активности городских семей по воспитанию здорового ребенка. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 1998;(3):27-30.
6. Лавров А.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность программы улучшения репродуктивно-демографических процессов. Экономика здравоохранения 2004;(8):23-26
7. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни. Здравоохранение Российской Федерации 1998;(4):49-52.
8. Стародубов В.И., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения. Часть 1. Менеджер здравоохранения 2005;(10):38-44.
9. Стародубов В.И., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения. Часть 2. Менеджер здравоохранения 2005;(11):37-46.
10.Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Влияние курения на состояние здоровья женщин с неразвивающейся беременностью. Вестник Медико-стоматологического института 2011;(2):69-72.
References
1. Al'bitskiy V.A. Reproductive health and Russian women’s behavior. Kazan': Medicina; 2001. 248 p. (In Russian).
2. Brun B.P., Dmitriev V.I. On the influence of social, health and demographic factors on the level of birth rate in Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 1998;(2):20-24. (In Russian).
3. Brueggemann I. Family planning in XXI century: Prospects for International Parenthood Federation activity. Planirovanie sem'i 1997;(4):3-7. (In Russian).
4. Burduli G.M., Frolova O.G. Reproductive losses (clinical and health and social aspects). Moscow: Triada-Harakter; 1997. 188 p. (In Russian).
5. Konovalov O.E. Characteristics of medical activity in urban families for raising a healthy child. Problemy social’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 1998; (3):27-30. (In Russian).
6. Lavrov A.N. Health, social and economical efficiency of the program for improving reproductive and demographic processes. Ekonomika zdravookhraneniya 2004;(8):23-26.
(In Russian).
7. Lisitsyn Ju.P. Concept of risk factors and lifestyle. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 1998;(4):49-52. (In Russian).
8. Starodubov VI., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V Factors affecting the performance and assessment of the state of public health and healthcare. Part 1. Menedzher zdravookhraneniya 2005;(10):38-44. (In Russian).
9. Starodubov VI., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. Factors affecting the performance and assessment of the state of public health and healthcare. Part 2. Menedzher zdravookhraneniya 2005;(11):37-46. (In Russian).
10.Trifonova N.Ju., Borsova F.R. Influence of tobacco on health status of women with non developing pregnancy. VestnikMediko-stomatologicheskogo instituta 2011;(2):69-72.
(In Russian).
