CC BY
17
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
24.09.2015 г.
Сергейко И.В.
ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН, ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, - ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
«СМ-Клиника» Общество с ограниченной ответственностью «ДЭРАЙС», Москва Sergeyko I.V.
CHARACTERISTICS AND ASSESSMENT OF FEMALE REPRODUCTIVE FUNCTION, PREGNANCY, DELIVERY AND POSTNATAL COMPLICATIONS IN A LARGE INDUSTRIAL CITY
"Derais, Ltd.", SM-Clinic, Moscow
Контактная информация: Сергейко Ирина Владимировна, email: [email protected]
Contacts: Irina Sergeyko, [email protected]
Резюме. Актуальность. В решении важных народнохозяйственных задач современного общества, одной из трудноразрешимых и актуальных проблем является сохранение и укрепление здоровья населения в условиях негативного изменения социально-экономического развития страны и опасного загрязнения окружающей среды.
Объективным индикатором медико-социальных, экономических и экологических проблем является здоровье беременных женщин и детей раннего возраста, составляющих группу высокого риска патологических состояний в результате изменения реактивности женского организма во время беременности, а также из-за физиологических особенностей детского организма: задержки развития иммунной и интерфероновой систем, незрелости антиоксидантной системы, недостаточности местного иммунитета.
Цель работы. Проанализировать состояние репродуктивной функции, течение беременности и послеродового периода у женщин фертильного возраста, проживающих в крупном промышленном городе.
Результаты работы. В число обследованных вошли преимущественно уроженки города или области - 96,8%, уроженки прочих мест составили 3,2%. По национальному составу подавляющее большинство были русскими - 89,5%. При изучении состояния здоровья матерей выявлено, что здоровых было 26,7%, имели различные соматические заболевания 73,3 %. Осложнённое течение беременности имело место в 42% случаев. Значительный процент составляли матери с экстрагенитальной патологией. Выявлен значительный удельный вес новорождённых со сниженной массой тела и макросомов.
Выводы. Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование состояния здоровья беременных женщин г. Тулы свидетельствует, что негативные тенденции в распространенности осложнений течения беременности, родов, послеродового периода и репродуктивной функции продолжают нарастать. Растет количество самопроизвольных абортов и, особенно, соматических заболеваний.
Область применения. Полученные данные могут быть использованы при разработке Правительством Тульской области областных и региональных программ профилактики нарушений репродуктивной функции у женщин.
Ключевые слова: репродуктивная функция; программа; осложнения беременности; послеродовый период.
Abstract. Background. Among one of the important economic challenges of the modern society, health protection and promotion in the context of negative trends in social and economic development and dangerous environmental pollution is one of the most complex and urgent issues. Objective indicator of medical, social, economic and environmental problems is health status of pregnant women and children of early ages who comprise a high risk group for pathology development due to pregnancy associated changes in responsiveness of women and physiological peculiarities of children: delay in the immune and interferon systems' development, immaturity of antioxidant system, insufficient tissue immunity.
The study purpose. To analyze reproductive system, gestation and postnatal period in women of fertile age residing in a large industrial city.
Results. The study sample mainly included natives of the city or region - 96.8% and natives of other regions - 3.2%. The overwhelming majority of them were Russian - 89.5%. Analysis of maternal health showed that 26.7% were healthy, while 73.3% had different somatic disorders. Pregnancy complications were registered in 42% cases. Mothers with extragenital pathology constituted a substantial share as well. A high share of newborns with low body weight and macrosomes was also identified.
Conclusions. The conducted clinical and epidemiological study of health of pregnant women in Tula showed that negative trends in prevalence of pregnancy, delivery and postnatal complications and reproductive function continue to increase. Spontaneous abortions and somatic disorders are on the rise as well.
Scope of application. The acquired data can be used by Tula Government to develop regional programs aimed at preventing reproductive disorders in women.
Keywords: reproductive function; program; pregnancy complications; postnatal period.
Введение. Экономические и социальные изменения в стране обусловили сложную медико-демографическую ситуацию, устойчивый характер ухудшения состояния здоровья женщин и детей. В основных Постановлениях Правительства и Министерства здравоохранения РФ указывается на приоритетность охраны материнства и детства и необходимость разработки новых организационных форм оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным [1,2,3].
Многочисленными исследованиями показана необходимость значительных изменений в существующей системе охраны здоровья матери и ребенка. Установлено, что определяющее значение в формировании здоровья детей принадлежит здоровью родителей, их образу жизни, уровню оказания медицинской помощи [4,5,6,7].
Обоснованы лечебно-профилактические мероприятия, позволяющие уменьшить частоту осложнений беременности и родов, заболеваемости новорожденных за счет влияния медико-социальных и экологических факторов.
В тоже время, существующая система охраны здоровья матери и ребенка не обеспечивает эффективное взаимодействие составляющих ее элементов и оптимальный
уровень оказания медицинской помощи. В современных экономических условиях, когда ограничен и нестабилен бюджет здравоохранения, возрастает актуальность недостаточно изученных вопросов разработки концептуальных подходов к созданию новых организационных функциональных структур оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, определения критериев для формирования групп риска акушерской и перинатальной патологии, обоснования особенностей структуры и функционирования перинатального центра в системе оказания медицинской помощи матери и ребенку, внедрения новых направлений профилактики [8,9].
Результаты и обсуждение. Контингент обследованных женщин был представлен различными возрастными группами. Подавляющее большинство беременных женщин были в возрасте до 30 лет (83,8%), особенно многочисленной была группа женщин в возрасте 20-24 года (43,3%). Это отражает современную тенденцию сосредоточения рождаемости в молодых возрастных группах. Установлено, что возраст беременных женщин в годах составлял: до 20 -18,9%, 20-24 -43,3%, 25-29 - 21,6%, 30-34 - 10,9 %, 35 и старше - 5,3 . (рис.1).
Рис. 1. Возрастная структура обследованных женщин (в % к итогу)
В число обследованных вошли преимущественно уроженки города или области - 96,8 %, уроженки прочих мест составили 3,2 %. По национальному составу подавляющее большинство были русскими - 89,5%. При изучении состояния здоровья матерей выявлено, что здоровых было 26,7%, имели различные соматические заболевания 73,3 %. Осложнённое течение беременности имело место в 42% случаев. Среди осложнений токсикозы 2-ой половины беременности составляли 26,5%, анемия беременных - 26,5%, болезни почек и мочевыводящих путей - 22,7%, угрожающие самопроизвольные выкидыши - 20,3 %, болезни сердечно-сосудистой системы - 4,0%.
Родились здоровыми 10,5% новорождённых, имели отклонения в состоянии здоровья (возникающие в перинатальном периоде, врождённые аномалии и пороки развития и др.) -89,5%. Большинство новорождённых были от первой беременности и первых родов - 67,2%, от вторых родов - 21,9%, от третьих и более родов - 10,9%.
Масса тела при рождении составляла 2501-3000 г у 21,0 % новорождённых, 3001-3500 г у 43,6 % новорождённых, 3501-4000 г. -21,5%. Детей с массой тела свыше 4000 г было 7,6 %, с массой тела до 2500 г - 6,3 %.
19,9
20,6 служащие
домохозяйки
45,5
рабочие пром. Предпр. учащиеся
Рис. 2. Структура профессиональной занятости обследованных женщин ( в % к итогу)
При определении социально-профессиональной структуры обследованных выделены следующие группы. Большая часть матерей была служащими - 45,5 %, работниц прочих промышленных предприятий - 20,6%, домохозяек - 19,9 %, учащихся - 14,0 % (рис.2).
Распределение работающих беременных женщин по отраслям народного хозяйства отражает их большую занятость в сфере образования, здравоохранения и обслуживания. Так, в химической промышленности работало 12,4 %, швейной промышленности - 1,2 %, машиностроении - 1,2 %, пищевой промышленности - 4,3 %, строительстве - 5,6 %, на транспорте и учреждениях связи - 8,0 %. В НИИ и проектных институтах занято 0,6 . обследованных, в высших и средних учебных заведениях - 18,6 %, в здравоохранении - 18,0 %, на предприятиях торговли и бытового обслуживания - 11,4 %, прочих учреждениях - 23,6 %.
При изучении материальной обеспеченности учитывался преимущественный доход семьи на протяжении периода беременности. Доход на 1 члена семьи 30 тыс. рублей и выше имел место в 19,2% случаев, 20-30 тыс. рублей - 17,5%, 10-20 тыс. рублей - 53,7%, менее 10 тыс. руб. - 9,6%. При исследовании жилищных условий выявлено, что большинство обследованных живут в благоустроенных коммунальных квартирах - 82,1%; в общежитии, квартире с подселением или комнатах гостиничного типа - 10,4%, в частном секторе - 7,5%.
Таким образом, социально-гигиенический анализ обследуемого контингента показал, что беременные женщины были преимущественно уроженками города или области, русскими, состоящими в браке. Большинство детей рождено от молодых родителей и первой беременности.
Значительный процент составляли матери с экстрагенитальной патологией. Обращает на себя внимание высокая частота осложнённого течения беременности. Нельзя не отметить значительный удельный вес новорождённых со сниженной массой тела и макросомов.
Для работающих беременных женщин характерно преобладание их занятости в сфере образования и здравоохранения.
Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование состояния здоровья беременных женщин г. Тулы свидетельствует, что негативные тенденции в распространенности осложнений течения беременности, родов, послеродового периода и
репродуктивной функции продолжают нарастать. Растет количество самопроизвольных абортов и, особенно, соматических заболеваний.
Несмотря на заметное увеличение числа родов за последние годы, частота нормальных родов составила в 2010 г. - 18,2%, в 2011 г. - 19,4%, в 2012 г. - 43,6%, в 2013 г.-35,4%, в 2014 г. - 23,4 %, в 2015 г. - 26,7 %.
На фоне увеличения рождаемости не уменьшается число абортов, распространенность их остается высокой и носит перемежающийся характер. Так, частота самопроизвольных выкидышей составляла 4,2 случая на 100 абортов в 2010 г., 4,3 - в 2011 г., 5,2 - в 2012 г., 5,8 -в 2013 г., 4,97 - в 2014 г., 4,6 - в 2015 г. Удельный вес внебольничных абортов за этот же период увеличился с 12,3 % до 19,6 % .
Анализ распространенности осложнений беременности, родов, послеродового периода у женщин г. Тулы, проведенный за 2010-2015 гг. показал, что частота названных нарушений составляла в 2012 г. 1810,28 случая на 1000 родов, в 2013 г. - 1940,50, в 2014 г. -2032,82, в 2015 г.- 2118,17 и увеличилась заанализируемый период в 1,2 раза.
Самыми распространенными заболеваниями, осложняющими течение беременности были анемия, угрожающий аборт, поздний токсикоз, болезни мочеполовой системы. Ведущее место в структуре заболеваемости (рис. 4) занимала анемия (18,5 - 24,5%). Частота заболеваемости анемией имеет тенденцию к нарастанию и составляла в 2012 г. 335,67 случая на 1000 родов, в 2013 г.- 399,65, в 2014 г.- 498,20, в 2015 г.- 505,34 и увеличилась за анализируемый период в 1,5 раза.
Второе место в структуре осложнений беременности у женщин приходилось на угрожающий аборт (12,0-16,5%), частота которого составляла в 2012 г. 217,31 случая на 1000 родов, 2013 г.-319,72, 2014 г. - 309,15, в 2015 г. - 325,87 и увеличилась за исследуемый период в 1,5 раза.
На третьем месте находился поздний токсикоз (11,9-13,7%) распространенность которого составляла в 2012 г. 248,36 случая на 1000 родов, в 2013 г.-228,69, в 2014 г.-275,795, в 2015 г.-252,67 и характеризовалась за период наблюдения тенденцией к росту.
Четвертое место занимали болезни мочеполовой системы (9,1-13,2%) частота которых носила перемежающийся характер и составляла в 2012 г. 238,65 случая на 1000 родов, в 2013 г.- 182,06, в 2014 г.- 184,60, в 2015 г.-212,53.
Определенный интерес представляют данные, характеризующие течение беременности, родов и послеродового периода, согласно которым распространенность отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза за изучаемый период имела тенденцию к росту и составляла 466,67 - 575,60 случая на 1000 родов, хроническая фетоплацентарная недостаточность увеличилась в 1,6 раза и составляла от 155,56 случая на 1000 родов в 2012г. до 248,89 - в 2015 г.
Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об ухудшении показателей репродуктивного здоровья женщин, статистически значимом увеличении в динамике частоты осложнений беременности, родов и послеродового периода. Наиболее распространенными осложнениями, имеющими тенденцию к росту явились анемия, угрожающий аборт, поздний токсикоз беременности, болезнь мочеполовой системы, что необходимо учитывать при разработке и проведении лечебно-профилактических мероприятий.
Библиография
1. Авксентьева М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа. Экономика здравоохранения. 2003. (2):44-48.
2. Акопян А.С., Дергисова Р.Г., Шиленко Ю.В. Управление экономикой медико-производственного комплекса. Экономика здравоохранения. 2002. (7):9-13.
3. Васильев В.Е. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам и детям при угрозе невынашивания: Автореф. дис. канд. мед. наук: СПб; 1994. 17 с.
4. Денисов В.И. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования. Москва: ИД «ВНИИ технической эстетики»; 2000. 124 с.
5. Михалюк Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей. Здравоохранение Российской Федерации 2004; (6): 44-45.
6. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.М., Клименко П.А., Панина ОБ., Трофимова О.А. Улучшение перинатальных исходов - одна из основных проблем современного акушерства. Российский вестник акушера-гинеколога 2008; (6): 56-60.
7. Татарова Н.А, Линде В.А., Гришанина О.И. Иммунологические аспекты эндометриозов (обзор литературы). Проблемы репродукции 2008; (4): 74-77.
8. Трунченко Н.В., Киселева Т.В. Исходы беременности и родов для матерей и плода у пациенток с малыми аномалиями развития сердца. Современные наукоемкие технологии 2009; (10): 60-71.
9. Фадеева Т.С. Применение магния в клинике невынашивания беременности у женщин недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Вестник новых медицинских технологий 2009; (8): 68-70.
References
1. Avksent'eva M.V. Prinyatie upravlencheskikh resheniy v zdravookhra-nenii na osnove kliniko-ekonomicheskogo analiza [Managerial decisions in healthcare on the base of clinical and economical analysis]. Ekonomika zdravookhraneniya 2003. (2):44-48. (In Russian)
2. Akopyan A.S., Dergisova R.G., Shilenko Yu.V. Upravlenie ekonomikoy mediko-proizvodstvennogo kompleksа [Economic management of medical and production complex]. Ekonomika zdravookhraneniya 2002. (7):9-13. (In Russian)
3. Vasil'ev V.E. Puti sovershenstvovaniya mediko-sotsial'noy pomoshchi zhenshchinam i detyam pri ugroze nevynashivaniya [Ways to improve health and social care to women and babies with the threat of miscarriage]. Cand. Med. Sci. [thesis] St. Petersburg; 1994. 17 p. (In Russian)
4. Denisov V.I. Kachestvo zhizni: sushchnost', otsenka, strategiya formirovaniya [Life quality: essence, assessment, and the strategy of formation]. Moscow: ID «VNII tekhnicheskoy estetiki»; 2000. 124 p. (In Russain)
5. Mikhalyuk N.S. Dinamika sotsial'nykh i biologicheskikh faktorov, vozdeystvuyushchikh na detey [Dynamics of social and biological factors affecting children]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2004; (6): 44-45.(In Russian)
6. Savel'eva G.M., Sichinava L.G., Shalina R.M., Klimenko P.A., Panina OB., Trofimova O.A. Uluchshenie perinatal'nykh iskhodov - odna iz osnovnykh problem sovremennogo akusherstva [Improvement of perinatal outcomes is one of the basic problems of contemporary obstetric care]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa 2008; (6): 56-60. (In Russian)
7. Tatarova N.A, Linde V.A., Grishanina O.I. Immunologicheskie aspekty endometriozov (obzor literatury) [Immunological aspects of endometriosis. Literature review]. Problemy reproduktsii 2008; (4): 74-77.(In Russian)
8. Trunchenko N.V., Kiseleva T.V. Iskhody beremennosti i rodov dlya materey i ploda u patsientok s malymi anomaliyami razvitiya serdtsa [Outcomes of pregnancy and childbirth for mothers and fetus in patients with minor heart anomalies]. Sovremennye naukoemkie tekhnologii 2009; (10): 60-71. (In Russian)
9. Fadeeva T.S. Primenenie magniya v klinike nevynashivaniya beremennosti u zhenshchin nedifferentsirovannoy displazii soedinitel'noy tkani [Use of magnesium at miscarriage in women with undifferentiated connective tissue dysplasia]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy 2009; (8): 68-70. (In Russian)
