CC BY
1
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ АСПЕКТЫ АНАЛИЗА ПРОБЛЕМЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ВОЗРАСТНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН В КЫРГЫЗСТАНЕ
А.А. Машрабова1, преподаватель Дооранбек кызы Э.2, преподаватель 1Ошский государственный университет 2Ошский государственный медицинский колледж (Кыргызстан, г. Ош)
DOI:10.24412/2500-1000-2025-1-3-61-64
Аннотация. Цель данного исследования заключается в комплексном анализе состояния здоровья возрастных женщин, впервые ставящих матерями, и их новорожденных на основании социально-гигиенических и медико-демографических данных. Результаты позволят составить более широкую характеристику здоровья этих женщин, а также разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации. Они будут направлены на улучшение динамического наблюдения, профилактической и лечебной помощи, а также первичного медицинского обслуживания для первородящих, возраст которых превышает 30 лет. Это исследование призвано обеспечить более эффективное управление здоровьем данной группы женщин и их детей, что, в свою очередь, может способствовать улучшению результатов как для матерей, так и для их новорожденных. В представленном материале обсуждаются результаты исследования медико-социальных аспектов первородящих женщин в возрасте, считающемся критическим. Проведен анализ случаев первых беременностей среди исследуемых групп женщин за период с 2023 по 2024 годы в г. Ош (Кыргызстан).
Ключевые слова: здоровье, женщины, медицинский, социальный, анализ, репродуктивный, первородящая, возраст.
Исследование здоровья, течения беременности и родов у первородящих женщин в возрасте требует применения разнообразных методологий. Эти аспекты включают не только медицинские и физиологические, но и психологические, а также социальные элементы, влияющие на состояние как матери, так и ребенка.
Возрастные первородящие - это женщины, которые впервые становятся матерями в более зрелом возрасте, чем обычно принято. В последние годы в Кыргызстане, как и в ряде других стран, наблюдается рост числа первородящих, что обусловлено различными социальными, экономическими и медицинскими обстоятельствами.
Комплексный подход к изучению данной темы поможет выявить актуальные проблемы и создать рекомендации для повышения здоровья и благополучия женщин. Полный анализ должен учитывать как качественные, так и количественные методы, что позволит собрать детальные данные о беременности и родах. Использование различных методик обеспечит более глубокое понимание взаимосвязи
между состоянием здоровья женщины и процессами, происходящими во время беременности. Изучение этих вопросов является значимым направлением в медицине и психологии, способствующим более безопасному материнству.
В акушерской практике женщины, которые становятся первородящими в возрасте старше 30 лет, привлекают повышенное внимание специалистов более пяти десятилетий. И.Ф. Жорданиа выделял «поздних первородящих» как женщин начиная с 28 лет. На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 году в Монреале было установлено, что к категории «взрослых» первородящих следует относить женщин старше 35 лет [1]. Однако многие современные исследователи идентифицируют эту группу как женщин старше 30 лет, при этом термины «поздние» и «взрослые» считаются неуместными в актуальной акушерской практике [2].
Категория возрастных первородящих женщин привлекает повышенное внимание акушеров уже более 50 лет. И.Ф. Жорданиа клас-
сифицировал женщин, родивших впервые в возрасте 28 лет и старше, как «пожилых первородящих». На Всемирном конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов в 1958 году в Монреале было решено относить к категории «старых» первородящих женщин, начиная с 35 лет. Однако современная научная база склоняется к включению в эту группу женщин старше 30 лет [3]. При этом термины «старые» и «пожилые» первородящие в современной акушерской практике признаны неуместными.
Существует ряд ключевых аспектов, способствующих первородящим женщинам старше 30 лет. К ним относятся:
- позднее начало половой жизни;
- нежелание иметь детей в более юном возрасте, что связано с возрастанием роли женщин в экономической и общественно-политической жизни, что, в свою очередь, объясняет более поздние браки и необходимость отложить деторождение на время учебы;
- а также увеличение случаев первичного и вторичного бесплодия, вызванного гениталь-ным инфантилизмом, гормональными раскладками и перенесенными воспалительными процессами, что часто приводит к необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или беременности во втором браке.
Дополнительно невынашивание предыдущих беременностей может быть обусловлено хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, миомой матки, эндокринными расстройствами и антифосфоли-пидным синдромом [4, 5].
В результате, у женщин, беременность которых наступает в возрасте старше 30 лет, выявляется значительное количество факторов акушерского и перинатального риска [6]. Медико-социальные исследования в этой области подчеркивают важность комплексного подхода к ведению беременности в данной возрастной группе, что требует внимательного мониторинга и индивидуализированного подхода к каждой беременной.
Анализ состояния здоровья возрастных первородящих позволяет выявить не только индивидуальные факторы риска, но и общие тенденции, характерные для данной группы. Важно учитывать, что каждая женщина уни-
кальна, и подход к ее здоровью должен быть персонализированным. Специалисты рекомендуют проведение комплексных обследований, включая генетические тесты, оценку гормонального статуса и мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, что позволит заранее выявить возможные осложнения и разработать план управления беременностью.
Детальный анализ здоровья первородящих женщин старших возрастных категорий должен учитывать особенности их образа жизни и демографического поведения. Многие исследования сосредоточены на вопросах протекания беременности и родов, подходах их ведения, а также состоянию плода с точки зрения медико-биологических и клинических аспектов. Существует устоявшееся мнение, основанное на множестве исследований, что «первые роды в возрасте 30 лет и старше представляют собой рисковый фактор для матери и ребенка, что определяет возрастных первородящих как группу риска» [6].
В качестве объекта данного исследования использовалась группа первородящих женщин 35-47 лет, которая включала 26 человек. Все они проживали в г. Ош (Кыргызстан), Анализ протекаемости беременности пациенток проводился на протяжении 2023-2024 гг.
К сожалению, женщины старше 35 лет часто страдают от множественных хронических заболеваний, что приводит к повышенному риску осложнений во время беременности, таких как угроза выкидыша, преждевременные роды, преэклампсия и фетоплацентарная недостаточность. Это увеличивает вероятность негативных перинатальных исходов.
Среди исследуемых пациентов часто наблюдались болезни дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и почек в 1,29; 2,06 и 1,67 раза чаще, по сравнению с роженицами возраста от 20-30 лет. Большинство клинических исследований выявили, что наличие экстрагенитальных заболеваний у матери может негативно влиять на функции плацентарного комплекса, что, в свою очередь, может привести к развитию плацентарной недостаточности. Частота фетоплацен-тарной недостаточности составила - 7,6% (п = 34) (р <0,03), декомпенсированной фето-плацентарной недостаточности - 3,4% (п = 93) и 4,6% (п = 18).
Частым осложнением беременности у пациенток старшего репродуктивного возраста также была угроза преждевременных родов (13,5%) Согласно нашим данным, участницы возрастной группы 35-47 лет сталкиваются с преждевременными родами в 1,4 раза чаще, чем женщины в возрасте 20-34 лет: 23,2% (п = 89) против 16,1% (п = 369) (р = 0,02). Мы полагаем, что это связано с высокой распространенностью экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности.
Гестационный диабет был выявлен у 14 из 26 участниц группы. У женщин старше 30 лет наблюдается увеличенный относительный риск развития гестационного диабета.
Родоразрешение путем кесарева сечения в группе осуществляли в 1,8 раза чаще, чем это обычно наблюдается у рожениц 20-30 лет: 63,6% (п = 214) против 33,1% (п = 879), р <0,04.
У наблюдаемых пациенток слабость родовой деятельности (п = 29; 8,2%) и внутриутробная гипоксия плода (п = 34; 7,6%) отмечались чаще, чем у молодых рожениц (п = 114 (4,2%) и 107 (3,0%) соответственно). В аналогичном российском исследовании слабость родовой деятельности зафиксирована у 7,6% пациенток в возрасте до 35 лет, что почти сопоставимо с нашими данными [8].
Острая гипоксия плода в родах, требующая проведения экстренного кесарева сечения, у возрастных первородящих наблюдается в 7 раз чаще, чем у молодых женщин [8], поэтому родоразрешение путем кесарева сечения позволяет снизить риск данного осложнения.
При анализе социально-гигиенических характеристик были учтены возраст, семейное положение, уровень образования и материальные условия исследуемых пациенток. Характеристика здоровья и социальных условий, а также особенности протекания беременности, родов и послеродового периода у женщин, рожающих впервые, представляют собой важный аспект практической медицины.
В отношении возраста партнеров первородящих, у мужчин 41% моложе 35 лет, а 59% -старше 36 лет.
Данные о социальных условиях женщин в наблюдаемой группе выглядит следующим образом: высшее образование имеет 32 -45,25% старше 35 лет; женщин с незаконченным высшим образованием составляет 12 -
1,81%, со средним специальным - 14 -18,18%, 10 - 12,54% женщин старше 35 лет занимали должности служащих. С увеличением возраста женщин наблюдается рост числа повторных браков: среди первородящих старше 35 лет 29 - 26,36%, тогда как количество незарегистрированных браков среди женщин данной возрастной группы составило 17 - 24,54%.
Образ жизни играет значительную роль в состоянии здоровья и влияет на решение о рождении детей. Важно создавать условия для гармоничного развития женщины, признавая ее значение в семье и обществе. Возраст, социальный статус и уровень образования считаются ключевыми факторами, определяющими образ жизни семьи.
Таким образом, группа женщин старше 35 лет обладала значительно менее благоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом по сравнению с женщинами в возрасте 20-25 лет, что было отражено на ходе беременности и процессе родов. Особенно тяжёлый анамнез наблюдался у первородящих женщин старше 35 лет в связи с повышенной распространённостью бесплодия, миомы матки и нарушений менструального цикла. Эти факторы, безусловно, оказали серьёзное влияние на возможность наступления и вынашивания беременности в более старшем возрасте.
Из вышеизложенного следует заключить, что медико-социальный профиль беременных женщин старше 35 лет характеризуется преобладанием лиц с отягощённым соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, высшим образованием и трудовой занятостью. При разработке тактики ведения этих пациенток необходимо учитывать их индивидуальные особенности и состояние анамнеза, так как они могут существенно влиять на течение беременности и её исход. Имеются доказательства того, что качественная прена-тальная забота может существенно уменьшить риски, связанные с беременностью у женщин, рожающих в возрасте. Важно регулярное медицинское наблюдение, чтобы контролировать здоровье женщины и выявлять возможные проблемы. Психоэмоциональное состояние таких женщин также требует внимания, поскольку стресс и тревога могут негативно сказаться на беременности и родах.
Выбор оптимальной тактики ведения бе- жен основываться на акушерско-гинекологи-ременности и родов у первородящих пациен- ческом и соматическом анамнезе и реальной ток старшего возраста, так же, как и в других акушерской ситуации. возрастных группах, в первую очередь, дол-
Библиографический список
1. Кертис Г. Беременность после 30 лет. - СПб: Изд-во «Весь», 2001. - 448 с.
2. Коваленко М.С. Медико-социальная характеристика беременных женщин «критических возрастных групп». - Рязань: РУДН, 2009. - С. 47-54.
3. Малеева Т.М. Социально-экономические факторы рождаемости в России: эмпирические измерения и вызовы социальной политики / Т.М. Малеева, О.В. Синявская // SPERO. Социальная политика: экспертиза, рекомендации, обзоры. - 2006. - № 5. - С. 70-97.
4. Кабочкин А.А. Медико-социальное исследование здоровья беременных, рожениц и родильниц в крупном промышленном центре: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.; 2014. - 25 с.
5. Машрабова А.А. Методические подходы к изучению проблемы состояние здоровья, течения беременности и родов у первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше // Известия вузов Кыргызстана. - 2019. - № 11. - С. 63-66. DOI: 10.26104/ivk.2019.45.
6. Гайдуков С.Н. Патологическое акушерство. - М.: Типография ООО «АНТТ-Принт», Сотис-Мед, 2009. - 548 c.
7. Абрамченко B.B. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М: МИА.
- 2004. - 400 c.
8. Течение беременности и исходы родов в возрастном аспекте / С.В. Баринов, И.В. Шамина, Ю.И. Тирская [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2016. - Т. 1, № 2. - С. 18-24.
- EDN WNZGIZ.
9. Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. - 2017. - № 14.2 (148). - С. 10-13.
10. Лавлинская Л.И. Комплексное социально-гигиеническое изучение первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенности организации диспансеризации: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Воронеж, 1995. - 32 с.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THE ANALYSIS OF THE PROBLEM
OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN OLDER WOMEN WHO ARE PRIMARIALLY
GIVING LIFE IN KYRGYZSTAN
A.A. Mashrabova1, Lecturer Dooranbek kyzy E.2, Lecturer 1Osh State University 2Osh State Medical College (Kyrgyzstan, Osh)
Abstract. The purpose of this study is to comprehensively analyze the health status of older women who are becoming mothers for the first time and their newborns based on socio-hygienic and medical-demographic data. The results will allow us to compile a broader description of the health of these women, as well as to develop and implement scientifically based recommendations. They will be aimed at improving dynamic monitoring, preventive and curative care, as well as primary health care for pri-miparous women aged over 30 years. This study is designed to ensure more effective health management of this group of women and their children, which, in turn, can contribute to improving the outcomes for both mothers and their newborns. The presented material discusses the results of the study of medical and social aspects of primiparous women at an age considered critical. An analysis of cases of first pregnancies among the studied groups of women for the periodfrom 2023 to 2024 in Osh (Kyrgyz-stan) was conducted.
Keywords: health, women, medical, social, analysis, reproductive, primiparous, age.
