CC BY
93
Акушерские проблемы
Ларюшева Т.М., Баранов А.Н., Истомина Н.Г., Сизюхина Н.Н., Ревако П.П._
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск
Для корреспонденции
Ларюшева Татьяна Михайловна -аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 163000, г. Архангельск, пр-т Троицкий, д. 51 E-mail: кеА29агИ@уапСех.ги Телефон: (8182) 24-03-46
Отличительные особенности акушерских и перинатальных осложнений у девушек 13-18 лет в сравнении с женщинами 20-25 лет
В статье представлены результаты анализа анкет и данных медицинской документации 500 первородящих женщин в возрасте от 13 до 18 лет и 1500 первородящих женщин в возрасте 20-25 лет. Изучены медико-социальные особенности, течение беременности, родов и перинатальные исходы в обеих исследуемых группах. Путем расчета отношения шансов выявлены характерные для юных женщин акушерские и перинатальные осложнения.
Ключевые слова: беременность и роды у подростков, несовершеннолетние беременные, юные матери
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 91-100.
Статья поступила в редакцию: 24.07.2017. Принята в печать: 12.10.2017.
Laryusheva T.M., Baranov A.N., Istomina N.G., Sizyukhina N.N., Revako P.P.
Northern State Medical University, Arkhangelsk
Distinctive features of obstetric and perinatal complications in young women 13-18 years old in comparison with women 20-25 years old
The article presents the results of the questionnaires and medical documentation analysis of 500 primiparous women aged from 13 to 18 years and 1500 women 20-25 years old. Medical and social characteristics, the course of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes were compared in both groups. The features and structure of obstetric and perinatal complications in the young women group were evaluated using comprehensive statistical methods. Keywords: pregnancy and parturition in minors, pregnant adolescents, young mothers
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (6): 91-100.
Received: 24.07.2017. Accepted: 12.10.2017.
В последние годы стали особенно актуальны медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья молодежи в связи с проблемой качественного и количественного воспроизводства населения, а также ухудшением состояния здоровья матерей и их детей. ВОЗ определяет оптимальный возраст для рождения ребенка в промежутке от 20 до 30 лет. Как ранние (до 19 лет), так и поздние (старше 35 лет) роды являются фактором риска неблагоприятных последствий для здоровья женщины и ребенка [3, 7-9, 12].
В настоящее время остается актуальной проблема беременности и родов у юных женщин. Ежегодно во всем мире число юных мам в возрасте 15-19 лет достигает более 16 млн человек, что составляет примерно 11% от всех родов в мире. Частота беременности у несовершеннолетних колеблется от 2,9 на 1000 женщин в Японии и Южной Корее до 143 в развивающихся странах Африки [2, 4-6, 14, 16]. В России численность родов у женщин в возрасте 15-19 лет в 2014 г. составила 26/1000. Из 1 942 683 родов, произошедших в РФ в 2014 г., 88 370 (4,55%) - это роды у женщин в возрасте 15-19 лет [5]. Ювенильная беременность - неблагополучное явление, эта проблема не только медицинская, но психологическая и экономическая [10, 11, 13].
Зачатие у юной женщины приводит к незапланированной беременности. Данные статистики свидетельствуют о том, что 70% беременностей у женщин в возрасте до 18 лет заканчиваются медицинским абортом, чаще - на поздних сроках геста-ции, 15% - самопроизвольными выкидышами и только 15% - родами [1, 6, 15, 17].
Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, потому как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма при неадекватности механизмов адаптации, что является основой высокого риска осложнений для матери и плода [10].
Несмотря на целый ряд работ по проблеме ювенильной беременности, до сих пор не проведен многофакторный анализ и не определены статистически обоснованные прогностические критерии риска осложнений беременности и родов у юных женщин в современных условиях. Можно предположить, что течение беременности и родов у подростков в сравнении с женщинами оптимального репродуктивного возраста осложнено и сопряжено с характерными особенностями.
Целью нашего исследования явилось выявление специфичных для юных женщин акушерских и перинатальных осложнений путем расчета отношения шансов в сравнении с женщинами 20-25 лет.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе акушерских отделений Архангельска и Северодвинска. Основную группу составили 500 первородящих девушек в возрасте от 13 до 18 лет, контрольная группа представлена 1500 первородящими женщинами в возрасте 20-25 лет. Материалом исследования служили анкеты и данные из медицинской документации. Большое число потенциальных факторов риска потребовало проведения исследования в 2 этапа.
На первом этапе все факторы риска были разделены на 3 группы: 1) соци-одемографические, 2) анамнез лечения, 3) акушерские. Выявление наиболее существенных факторов осложнений беременности выполнено на втором этапе путем расчета некорригированного отношения шансов (ОШ) в модели моновариантного анализа. Для каждого из изученных факторов был проведен расчет некорригированного ОШ. Так как группа юных и взрослых женщин характеризовалась различным и несоответствующим нормальному распределением признаков, для получения более точных данных была проведена коррекция показателей в мультивариантном логистическом регрессионном анализе.
Результаты и обсуждение
При изучении социодемографических факторов ряд полученных значений для группы юных беременных был очевидным (данные представлены в табл. 1). Абсолютное большинство подростков были учащимися школ или средних специальных учебных заведений, не замужем. Во 2-й группе было характерно большее количество курящих женщин.
При анализе показателей, образующих особенности менструального цикла, оказалось, что вероятность раннего менархе выше в группе юных беременных, хотя этот показатель и не явился достоверным [некорригированное ОШ=2,48; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,95-6,4]. Напротив, достоверным и значимым предиктором возможной беременности у подростков явилось начало половой жи зни до 16 лет (некорригированное ОШ=7,59; 95% ДИ 5,9-9,6), что, скорее всего, объясняется низкой половой и контрацептивной грамотностью в изученной группе респондентов. Как следует из табл. 2, этот индикатор явился характерным для всех подобных исследований и имеет прямую связь с малым «стажем» сексуальных отношений до зачатия. Типичным и вполне ожидаемым для юных беременных оказалось наличие одного полового партнера в анамнезе и первая посчетубеременность.
Вероятность иметь половые отношения с тремя и более партнерами у подростков была достоверно ниже, чем у женщин 20-25 лет (некорригированное 0Ш=0,36; 95% ДИ 0,2-0,8). Аналогичный тезис определяют для повторной беременности. Некорригированное ОШ для второй беременности у юных равнялось 0,23 (95% ДИ 0,15-0,35), а для третьей и более по счету беременности этот показатель равнялся 0,09 (95% ДИ 0,02-0,4). Обсуждаемые выше данные представлены в табл. 2.
При анализе анамнеза жизни и акушерского анамнеза были изучены следующие показатели: наличие соматической патологии, течение беременности, частота развития осложнений гестационного процесса и родов.
Для юных беременных вероятность иметь экстрагенитальную патологию оказалась достоверно ниже, чем в группе 20-25-летних женщин (некорригированное ОШ=0,67; 95% ДИ 0,5-0,9). В то же время частота гинекологической патологии в сравниваемых группах не различалась (табл. 3).
Для юных женщин характерно более позднее обращение к врачу в связи с беременностью. Этот показатель был достоверен и рос с увеличением срока гестации. Вероятность первого обращения в женскую консультацию при сроке беременности 12-20 нед среди подрост-
Таблица 1. Социальная характеристика юных беременных и беременных оптимального репродуктивного возраста
Показатель Случаи Контроль Некорригированное 95% ДИ
(п=500), % (я=1500), % отношение шансов
Брачный статус
Одинокие/в разводе 65,5 35,5 3,44* 2,7-4,3*
Замужние/проживающие 34,5 64,5 1
совместно
Занятость
Неработающие 31,8 24,8 1
Работающие 6,6 70 0,08 0,05-0,1
Учащиеся 61,6 5,2 4Е+009
Курение
Отрицают 60 81,7 1
Подтверждают 40 18,3 3,4* 2,1-3,2*
Примечание. Здесь и в табл. 2-7: ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал; * - показатели достоверны (при 95% ДИ более 1,1).
Таблица 2. Особенности репродуктивного поведения юных и 20-25-летних беременных
Показатель Случаи Контроль Некорригированное 95% ДИ
(п=500), % (я=1500), % отношение шансов
Возраст начала сексуальных отношений
До 15 лет включительно 50,6 11,8 7,59* 5,9-9,6*
16 лет и старше 49,4 88,2 1
Количество половых партнеров
1 57,6 36,8 1
2 25,7 33,3 0,49 0,2-1,1
3 и более 16,7 29,9 0,36* 0,2-0,8*
Контрацепция
Нет 50 36,4 1
Да 16,7 9,1 1,33 0,5-3,7
Нерегулярно 33,3 54,5 0,44 0,2-0,9
Паритет данной беременности
Первая 94,4 74,4 1
Вторая 5 20,8 0,23* 0,15-0,35*
Третья и более по счету 0,6 4,8 0,09* 0,02-0,04*
Таблица 3. Соматический и гинекологический статус юных и 20-25-летних беременных
Показатель Юные женщины Взрослые жен- Некорригированное 95% ДИ
(п=500), % щины (п=1500),% отношение шансов
Экстрагенитальная патология
Отрицают 34,1 34,7 1
1 нозологическая форма 44,2 42,7 0,67* 0,5-0,9*
2 нозологические формы 16,9 17 0,74 0,5-1,0
3 и более нозологических 4,8 5,6 0,84 0,6-1,6
форм
Гинекологическая патология
Отрицают 40,4 35 1
Вагиниты 22 23,5 0,81 0,6-1,1
Эктопия шейки матки 29 33,4 0,75 0,6-0,9
ВЗОМТ 4,8 3,6 1,16 0,7-1,9
Кисты яичников 3,4 3,7 0,8 0,5-1,4
Аномальные кровотечения 0,2 0,8 0,2 0,03-1,6
ков почти в 3 раза выше, чем у женщин более старшего возраста (ОШ=2,76; 95% ДИ 2,1-3,7); а при сроке беременности 21-30 нед - в 7 раз выше, чем у 20-25-летних женщин (ОШ=7,12; 95% ДИ 4,7-10,7). Вероятность начала диспансерного наблюдения при сроке беременности более 30 нед у юных женщин в 18 раз выше, чем в контрольной группе (ОШ=18,43; 95% ДИ 6,9-49,0). В аналогичных исследованиях авторы объясняют данную ситуацию тем, что подростки стесняются обращаться к врачу, боясь осуждения и непонимания со стороны более взрослых людей.
Многие исследователи отмечают более высокий риск развития осложнений процесса гестации у юных женщин в сравнении с более старшими возрастными категориями. В нашем исследовании вероятность возникновения трех осложнений на протяжении беременности у юных женщин была в 1,5 раза выше в сравнении с женщинами оптимального репродуктивного возраста (некорригированное ОШ=1,58; 95% ДИ 1,2-2,1). По данным нашего исследования, у юных беременных в процессе гестации достоверно чаще встретились такие патологические состояния, как рвота беремен-
ных (некорригированное ОШ=1,7; 95% ДИ 1,3-2,1), пиелонефрит (некорригированное ОШ=1,7; 95% ДИ 1,2-2,4), анемия (некорригированное ОШ=1,65; 95% ДИ 1,3-2,0). Обсуждаемые выше данные представлены в табл. 4.
По нашим данным, вероятность развития у подростков такого осложнения, как патологический прелиминарный период, была достоверно выше (некорригированное ОШ=3,0; 95% ДИ 1,5-5,9), чем в контрольной группе.
Таблица 4. Показатели течения беременности у юных и женщин 20-25 лет
Показатель Случаи (п=500), % Контроль (п=1500), % Некорригированное отношение шансов 95% ДИ
Срок беременности при первой явке До 12 нед 13-20 нед 21-30нед Более 30 нед 57,2 21,6 14,2 7 86,8 10 2,7 0,5 1* 2,76* 7,12* 18,43* 2,1-3,7* 4,7-10,7* 6,9-49,0*
Анемия Нет Да 35,8 64,2 48 52 1 1,65* 1,3-2,0*
Осложнения беременности Не было 1 осложнение 2 осложнений 3 и более осложнения 5,2 23.4 26,9 44.5 11,7 27 29,4 32,3 0,53 1 1,05 1,58* 0,3-0,8 0,8-1,4 1,2-2,1*
Рвота беременных Нет Да 71,8 28,2 81,2 18,8 1 1,7* 1,3-2,1*
Угроза прерывания Нет Да 61,8 38,2 64,7 35,3 1 1,1 0,9-1,4
Кровотечение при беременности Нет Да 94,2 5,8 95,9 4,1 1 1,45 0,9-2,3
Отеки беременных Нет Да 80,2 19,8 80,2 19,8 1 0,9 0,7-1,2
Гестационная гипертензия Нет Да 93,6 6,4 94,4 5,6 1 1,15 0,8-1,8
Преэклампсия Нет Да 95 5 96 4 1 1,27 0,8-1,2
ВПР плода Нет Да 98,2 1,8 98,5 1,5 1 1,5 0,9-2,5
Плацентарная недостаточность Нет Да 69 31 72,9 27,1 1 1,2 0,9-1,5
Задержка роста плода Нет Да 87,4 12,6 90,2 9,8 1 1,31 0,9-1,8
Гестационный пиелонефрит Нет Да 87,3 12,7 92,3 7,7 1 1,7* 1,2-2,4*
У абсолютного большинства пациенток обеих групп роды произошли при доношенной беременности. В группах пациенток, имевших преждевременные роды, оказалось, что у подростков достоверно выше вероятность развития поздних преждевременных родов в сроке 34-36 нед (некорригированное ОШ=1,9; 95% ДИ 1,2-3,2).
При оценке методов родоразрешения в нашем исследовании вероятность кесарева сечения у юных беременных оказалась ниже, чем у женщин группы сравнения (некорригированное ОШ=0,7; 95% ДИ 0,5-0,9). Этот факт связан с меньшей частотой встречаемости сопутствующей соматической патологии в группе юных беременных, которая в некоторых ситуациях является самостоятельным показанием или отягощающим фактором при решении вопроса об абдоминальном родоразрешении.
Анализ продолжительности родов не выявил значимых различий между группами пациенток. Среди осложнений родов у юных женщин была достоверно ниже вероятность возникновения преждевременного разрыва плодных оболочек (некорригированное ОШ=0,78; 95% ДИ 0,6-0,9), слабости родовой деятельности (некор-ригированное 0Ш=0,77; 95% ДИ 0,6-0,9) и патологической кровопотери в родах (некорригированное ОШ=0,63; 95% ДИ 0,44-0,9). Соответственно, в группе юных женщин реже применялось родоусиление (некорригированное 0Ш=0,73; 95% ДИ 0,60,9). Нами не было выявлено достоверной разницы между частотой разрывов мягких тканей родовых путей, частотой рассечения промежности у юных и женщин 20-25 лет.
Основные показатели течения родов у пациенток основной и контрольной группе представлены в табл. 5.
Анализ состояния новорожденных юных женщин (табл. 6) показал достоверно более высокую вероятность рождения маловесных детей массой тела от 2000 до
2499 г (некорригированное ОШ=1,8; 95% ДИ 1,1-2,9). Этот факт связан с большей частотой поздних преждевременных родов (в сроке 34-36 нед) у женщин-подростков в сравнении с пациентками в возрасте 20-25 лет. Тем не менее нами не было выявлено достоверных отличий новорожденных обеих групп по таким параметрам, как рост и оценка по шкале Апгар.
Обращает на себя внимание достоверно большая частота заболеваемости новорожденных матерей-подростков. Не-корригированное ОШ для вероятности выявления одной нозологической формы у детей юных матерей составляет 1,59 (95% ДИ 1,3-1,9), для выявления двух нозологических форм - 1,57 (95% ДИ 1,1-2,3).
При анализе патологический состояний неонатального периода у детей матерей-подростков наиболее значимой в нашем исследовании оказалась патологическая убыль массы тела (некорригированное ОШ=5,2; 95% ДИ 1,5-17,9). У детей юных матерей почти в 4 раза выше вероятность развития судорог в неонатальном периоде (некорригированное ОШ=3,72; 95% ДИ 0,99-13,9) и почти в 1,5 раза выше вероятность выявления спинальной ишемии (некорригированное ОШ=1,48; 95% ДИ 0,99-2,2), чем у новорожденных матерей группы сравнения.
Также характерной чертой для юных матерей в нашем исследовании была достоверно большая частота поздней выписки -на 8-е и более сутки (некорригирован-ное ОШ=1,48; 95% ДИ 1,2-1,9). Этот факт обусловлен большей частотой встречаемости патологических состояний у детей, что требует больше временных затрат для оценки состояния новорожденного и решения вопроса о необходимости дообследования и лечения на втором этапе.
Таким образом, анализ некорригирован-ных ОШ для различных предикторов беременности у юных женщин позволил определить наиболее важные из их числа, это -раннее начало сексуальных отношений,
Таблица 5. Показатели течения родов у юных и женщин 20-25 лет
Показатель Случаи Контроль Некорригированное 95% ДИ
(п=500), % (п=1500), %, отношение шансов
Срок родоразрешения
28-33 нед 2,2 2,4 1,04 0,5-2,0
34-36 нед 5,6 3,1 1,9* 1,2-3,2*
37-41 нед 92,2 94,4 1
42 нед и более 0 0,1 0,34 0,04-2,6
Метод родоразрешения
Естественные роды 87 82,4 1
Кесарево сечение 13 17,6 0,7* 0,5-0,9*
Продолжительность родов
Нормальные 81,4 79,1 1
Стремительные 6,0 4,9 1,18 0,7-1,9
Быстрые 9,1 12,3 0,71 0,5-1,0
Затяжные 3,5 3,7 0,94 0,5-1,7
Начало родов
Спонтанные 89,8 88,9 1
Индуцированные 10,2 11,2 0,9 0,7-1,3
Предлежание плода
Головное 97,6 95,8 1
Тазовое 2,4 4,2 0,56 0,3-1,1
Преждевременный разрыв плодных
оболочек 76,6 71,7 1
Нет 23,4 28,3 0,78* 0,6-0,9*
Да
Безводный период
Менее 12 ч 90 83,7 1
Более 12 ч 10 16,3 0,7* 0,5-0,97*
Патологический прелиминарный
период 96,6 98,8 1
Нет 3,4 1,2 3,0* 1,5-5,9*
Да
Слабость родовой деятельности
Нет 79 74,2 1
Да 21 25,8 0,77 0,6-0,9
Эпизиотомия
Нет 68,5 74,4 1
Да 31,5 25,6 1,11 0,9-1,4
Кровопотеря
Физиологическая 91,1 86,5 1
Патологическая 8,7 13,1 0,63* 0,44-0,9*
Массивная 0,2 0,4 0,47 0,06-3,9
статус незамужней, наличие, как правило, одного полового партнера и первая по счету беременность. Для юных беременных характерны более позднее обращение в женскую консультацию, более частое осложнение гестационного процесса рвотой и анемией беременных, пиелонефритом, а также патологическим прелиминарным периодом. У этой группы пациентов чаще происходят преждевременные роды в сроке 34-36 нед и, соответственно, рож-
дение детей с низкой массой тела, а также большая частота осложнений неонаталь-ного периода и более поздняя выписка из акушерского отделения.
Значение изученных факторов после коррекции при проведении мультивари-антного логистического регрессионного анализа немного изменилось, позволив выявить наиболее независимые и постоянные из них, определяющие риск нежелательной беременности у юных женщин,
Таблица 6. Состояние новорожденных у юных и женщин 20-25 лет
Показатель Случаи Контроль Некорригированное 95% ДИ
(п=500), % (п=1500), % отношение шансов
Масса тела новорожденного, г
1000-1499 0,2 0,7 0,3 0,04-2,3
1500-1999 1,4 1,8 0,8 0,3-1,9
2000-2499 6,0 3,4 1,8* 1,1-2,9*
2500-3999 86,2 87,0 1
4000 и более 6,2 7,1 0,89 0,6-1,3
Рост новорожденного, см
Менее 46 3,6 3,4 1,06 0,6-1,8
46-56 96 95,6 1
Более 56 0,4 1,0 0,9 0,1-1,7
Оценка по Апгар на 1-й минуте, баллы
Менее 3 0,6 1,3 0,48 0,1-1,6
3-6 6,5 8 0,79 0,5-1,1
7 и выше 92,9 90,7 1
Оценка по Апгар на 5-й минуте, баллы
Менее 3 0,4 0,4 0,98 0,2-4,8
3-6 1,8 2,1 0,88 0,4-1,9
7 и выше 97,8 97,5 1
Всего нозологических форм у новорож-
денных 59,4 69,8 1
Нет 31,7 23,5 1,59* 1,3-1,9*
1 нозология 8,5 6,2 1,57* 1,1-2,3*
2 нозологии 0,2 0,4 0,49 0,1-4,0
3 нозологии 0,2 0,1 3,47 0,2-55,7
4 нозологии
Желтуха
Нет 82,2 84 1
Есть 17,8 16 1,13 0,9-1,5
Патологическая убыль массы тела
Нет 98,6 99,7 1
Есть 1,4 0,3 5,2* 1,5-17,9*
Спинальная ишемия
Нет 92,4 94,7 1
Есть 7,6 5,3 1,48 0,99-2,2
Судорожный синдром
Нет 99 99,7 1
Есть 1,0 0,3 3,72 0,99-13,9
Внутриутробная инфекция
Нет 81,2 87,3 1
Есть 18,8 12,7 1,58 0,2-2,0
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Нет 99,6 99,8 1
Есть 0,4 0,2 1,48 0,27-8,1
Кефалогематома
Нет 97,4 97,4 1
Есть 2,6 2,6 0,99 0,5-1,9
Исходы
Выписка домой 84 87,9 1
Перевод в клинику 15,6 11,6 1,4 1,0-1,8
Смерть 0,4 0,5 0,78 0,2-3,7
Выписка
На 1-4-е сутки 11 9,9 1,24 0,9-1,7
На 5-7-е сутки 63,1 70,65 1
На 8-е сутки и более 25,9 19,5 1,48* 1,2-1,9*
Таблица 7. Корригированные отношения шансов для наиболее значимых показателей течения беременности и родов у юных женщин
Факторы Корригированное 95%ДИ
отношение шансов
Срок родов, нед
28-33 1,08 0,53-2,18
34-36 2,02* 1,23-3,33*
37-41 1
42 и более 0,36 0,05-2,92
Патологический прелиминарный период
Нет 1
Да 3,11* 1,57-6,18*
Масса тела новорожденного, г
1500-1999 0,25 0,03-2,4
2000-2499 1,05 0,61-1,82
2500-3999 1
4000 и более 0,9 0,59-1,38
Гестационный пиелонефрит
Нет 1
Да 1,66* 1,19-2,32*
Анемия
Нет 1
Да 1,66* 1,34-2,05*
Патологическая убыль массы тела новорожденного
Нет 1
Да 4,55* 1,29-16,09*
а также развитие акушерских осложнений и осложнений неонатального периода у их детей (табл. 7).
Заключение
Таким образом, из очевидных проблем для юных беременных стоит отметить низкий социальный статус, обусловленный несамостоятельностью и материальной зависимостью, низкий уровень полового образования, большую приверженность к курению, раннему началу сексуальных отношений. Для подростков характерно более ранее менархе, более короткий интервал от начала половой жизни до возникновения беременности.
Наше исследование позволило определить, что у юных женщин во время
беременности достоверно чаще, чем в группе беременных оптимального репродуктивного возраста, встречаются такие осложнения беременности, как рвота беременной, анемия, пиелонефрит и патологический прелиминарный период.
По нашим данным, у юных беременных чаще происходят поздние преждевременные роды (в сроке 34-36 нед), а у детей от юных матерей значимо чаще развивается осложнение неонатального периода в виде патологической убыли массы тела.
Разработанные программы свидетельствуют о необходимости повышения информированности населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, что особенно актуально среди подростков.
Сведения об авторах
Кафедра акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России (Архангельск): Ларюшева Татьяна Михайловна - аспирант E-mail: ке^29агИ@уапСех.ги
Истомина Наталья Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент E-mail: [email protected]
Баранов Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий E-mail: [email protected]
Сизюхина Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент E-mail: [email protected]
Ревако Павел Петрович - кандидат медицинских наук, доцент E-mail: [email protected]
Литература
1. Ахтямова С.Х. Медико-социальная характеристика девушек-подростков, прервавших беременность // Вестн. Российского университета дружбы народов. 2010. № 4. С. 159-161.
2. Балжир Наранцэцэг. Медико-социальные аспекты беременности у подростков Монголии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2005. 21 с.
3. Баринов С.В., Шамина И.В., Тирская Ю.И. и др. Течение беременности и исходы родов в возрастном аспекте // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. Т. 1, № 2. С. 18-24.
4. Григорьева Н.А. Состояние здоровья детей раннего возраста, родившихся у юных матерей : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
5. Демографический ежегодник России, 2015 год : статистический сборник [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks. ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm. (дата обращения: 11.01.2017.)
6. Красникова М.Б., Юлдашев В.Л., Трубина Т.Б. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у девочек-подростков // Мед. вестн. Башкортосана. 2011. Т. 6, № 3. С. 15-19.
7. Михайлин Е.С., Иванова Л.А., Савицкий А.Г. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у подростков и женщин среднего репродуктивного возраста // Журн. акуш. и жен. бол. 2014. Т. 63, № 4. С. 47-53.
8. Савельева И.С., Шадничева Е.В. Особенности подростковой беременности//Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. № 5. С. 68-79.
9. Синчихин С.П. Ювенильная беременность: прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 53 с.
References
1. Akhtyamova S.Kh. Medico-social characteristics of adolescent girls with interrupted pregnancy. Vestnik Rossiyskogo
10. Ушакова, Г.А., Николаева Л.Б., Тришкин А.Г. Течение беременности и родов, состояние потомства у первородящих женщин // Акуш. и гин. 2009. № 2. С. 3-5.
11. Филиппов О.С., Шапранова Э.Д., Карнаухова Е.В. Медико-социальные проблемы беременности и родов у юных женщин // Здравоохранение. 2008. № 7. С. 16-20.
12. Чечулина О.В., Уварова Е.В. Основные проблемы беременности и родов для матери и плода у юных женщин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 2. С. 72-80.
13. Шамина И.В., Фрикель Е.А., Чуловский Ю.И. и др. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у девочек-подростков // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 6. С. 35.
14. Althabe F., Moore J.L., Gibbons L., Berrueta M. et al. Adverse maternal and perinatal outcomes in adolescent pregnancies: the global network's maternal newborn health registry study // Reprod. Health. 2015. Vol. 12. P. 1-9.
15. Anton J.I., Ferre Z., Triunfo P. Evolution of adolescent fertility after decriminalization of abortion in Montevideo, Uruguay // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016. Vol. 134, suppl. 1. P. 24-27.
16. Borges A.L., Chofakian C.B.N., Sato A.P., Fujimori E. et al. Fertility rates among very young adolescent women: temporal and spatial trends in Brazil // BMC Pregnancy Childbirth. 2016. Vol. 16. P. 57.
17. Hoque M., Hoque S. Comparison of obstetrics and perinatal outcomes of teenagers and older women: experiences from rural South Africa // Afr. J. Prim. Health Care Fam. Med. 2010. Vol. 2, N 1. P. 171.
universiteta druzhby narodov [Bulletin of the Russian University of Peoples' Friendship]. 2010; (4): 159-61. (in Russian)
2. Balzhir Naranzetsag. Medico-social aspects of pregnancy in adolescents in Mongolia: Autoabstract of diss. Irkutsk, 2005: 21 p. (in Russian)
3. Barinov S.V., Shamina I.V., Tirskaya Yu.I., et al. The course of pregnancy and outcomes of childbirth in the age aspect. Fundamental'naya i klinicheskaya meditsina [Clinical and Clinical Medicine]. 2016; 1 (2): 18-24. (in Russian)
4. Grigorieva N.A. State of health of young children born to young mothers: Autoabstract of diss. Moscow, 2012: 24 p. (in Russian)
5. Demographic Yearbook of Russia, 2015. [Electronic resource]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm (date of access: 11.01.2017) (in Russian)
6. Krasnikova M.B., Yuldashev V.L., Trubina T.B. Features of the course of pregnancy, childbirth, the postpartum period and the state of newborns in adolescent girls. Meditsinskiy vestnik Bashkortosana [Medical Bulletin of Bashkortosan]. 2011; 6 (3): 15-9. (in Russian)
7. Mikhaylin E.S., Ivanova L.A., Savitsky A.G. Comparative characteristics of pregnancy and childbirth in adolescents and women of middle reproductive age. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2014; 63 (4): 47-53. (in Russian)
8. Savelieva I.S., Shadnicheva E.V. Features of teenage pregnancy. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2006; (5): 68-79. (in Russian)
9. Sinchikhin S.P. Juvenile pregnancy: prognosis and prevention of perinatal complications: Autorabstract of diss. Moscow, 2005: 53 p. (in Russian)
10. Ushakova G.A., Nikolaeva L.B., Trishkin A.G. The course of pregnancy and childbirth, the state of offspring in primiparous women. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2009; (2): 3-5. (in Russian)
11. Filippov O.S., Shapranova E.D., Karnaukhova E.V. Medico-social problems of pregnancy and childbirth in young women. Zdravookhraneniye [Public Health]. 2008; (7): 16-20. (in Russian)
12. Chechulina O.V., Uvarova E.V. The main problems of pregnancy and childbirth for mother and fetus in young women. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2007; (2): 72-80. (in Russian)
13. Shamina I.V., Frikel E.A., Chulovsky Yu.I., et al. Features of the course of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes in adolescent girls. Meditsina i obrazovanie v Sibiri [Medicine and Education in Siberia]. 2013; (6): 35. (in Russian)
14. Althabe F., Moore J.L., Gibbons L., Berrueta M., et al. Adverse maternal and perinatal outcomes in adolescent pregnancies: the global network's maternal newborn health registry study. Reprod Health. 2015; 12: 1-9.
15. Anton J.I., Ferre Z., Triunfo P. Evolution of adolescent fertility after decriminalization of abortion in Montevideo, Uruguay. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 134 (1): 24-7.
16. Borges A.L., Chofakian C.B.N., Sato A.P., Fujimori E., et al. Fertility rates among very young adolescent women: temporal and spatial trends in Brazil. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16: 57.
17. Hoque M., Hoque S. Comparison of obstetrics and perinatal outcomes of teenagers and older women: experiences from rural South Africa. Afr J Prim Health Care Fam Med. 2010; 2 (1) 171.
