CC BY
66
94
социальная педиатрия
© БОГЗА О.Г., ГОЛЕВА О.П., 2017 УДК 614.2:616-053.3-036.88]:312.2(571.13)
Богза О.Г., Голева О.П.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИЧИН И ФАКТОРОВ РИСКА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, 644099, г Омск, Россия, ул. Ленина, д. 12
Показатель младенческой смертности является интегральным индикатором качества жизни, социального и экономического благополучия общества. Для изучения медико-социальных факторов риска развития младенческой смертности в Омской области проведен факторный анализ. Объем выборки для опытной и контрольной групп составил по 225 наблюдений соответственно. В Омской области в период 2004-2013 гг. отмечено снижение показателя младенческой смертности на 34,5%. Установлено восемь ведущих медико-социальных факторов риска развития младенческой смертности. В суммарную общность факторов наибольший вклад внес неонатальный фактор (22%), на втором месте - медицинский фактор (12,5%), на третьем месте - акушерский фактор (10,8%). Анализ признаков, наполняющих факторы, позволил разработать необходимые организационные мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности в регионе.
Ключевые слова: младенческая смертность; факторный анализ; медико-социальные факторы риска; Омская область.
Для цитирования: Богза О.Г., Голева О.П. Медико-социальная оценка причин и факторов риска младенческой смертности (на примере Омской области). Российский педиатрический журнал. 2017; 20 (2): 94-98. DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20 (2): 94-98
Bogza O.G., Goleva O.P.
MEDICO-SOCIAL ASSESSMENT OF REASONS AND RISK FACTORS OF INFANT MORTALITY RATE (ON THE EXAMPLE OF THE OMSK REGION)
Omsk State Medical University, 12, Lenina str., Omsk, 644099, Russian Federation,
The index of the infant mortality rate (IMR) is the integrated index of the quality of life, social and economic wellbeing of the society. In the Omsk region over the period of2004-2013 there was noted the decline of IMR index by 34,5%. In 2012 there was recorded the specific gain of IMR by 38,9% in comparison with 2011 caused by the transition to new criteria of live birth. For the purpose of the study of medico-socialfactors of riskfor the infant mortality occurrence in the Omsk region the factorial analysis was executed. The sample volume for the studied and control group accounted of 225 observations respectively. The performed factorial analysis allowed to reveal eight medico-social factors of risk for infant mortality. In a total generality offactors the greatest contribution is made by a neonatal factor (22,0%), on the second place there are medicalfactors (12,5%), the third place is taken by an obstetric factor (10,8%). Results of research of the signs filling factors allowed to develop a number of the organizational actions directed on the decrease in IMR.
Keywords: infant mortality rate; factorial analysis; medico-social factors of risk.
For citation: Bogza O.G., Goleva O.P. Medico-social assessment of reasons and risk factors of infant mortality rate (on the example of the Omsk Region). Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20 (2): 94-98. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-2- 94-98
For correspondence: Olesya G. Bogza, MD, the employee of the Ministry of Health of the Omsk Region, 6, Krasny put str., Omsk, 644043, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 10.02.2016 Accepted 17.02.2017
Лемографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время все еще остается неблагоприятной. Доминирующим является сокращение численности населения, хотя темпы ее снижения в последние годы существенно снизились. На фоне негативных тенденций динамики большинства показателей здоровья населения перинатальная и младенческая смертность являются одними из немногих показателей, проявляющих устойчивую тенденцию к снижению [1]. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и каче-
Для корреспонденции: Богза Олеся Геннадьевна, сотрудник Министерства здравоохранения Омской области; e-mail: bogza@ minzdrav.omskportal.ru
ства медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы [2, 3]. По определению ВОЗ, показатель младенческой смертности признан интегральным индикатором качества жизни, социального и экономического благополучия общества [2].
В последние годы наблюдается снижение младенческой смертности в целом по России (с 19,9%о в 1993 г. до 8,2% в 2013 г), тем не менее наша страна занимает в настоящее время место в третьем десятке стран мира по уровню младенческой смертности [4].
Уровень смертности детей первого года жизни определяется социальными и биологическими факторами, влияние которых в совокупности на уровень перинатальной смертности составляет 69,4% [4, 5]. Выявлены значимые факторы риска рождения не-
Russian pediatric journal. 2017; 20(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-2-94-98
social pediatrics
доношенных детей с очень низкой массой тела у беременных женщин: это хронические заболевания мочеполовой системы (59,7%), хроническая фето-плацентарная недостаточность (50,7%) и аномалии развития половых органов (17,9%), т. е. длительная патология, способствующая хроническим нарушениям процессов питания, роста и развития плода [6-8]. Факторами риска рождения детей с экстремально низкой массой тела являются острые патологические процессы в организме беременной женщины, приводящие к преждевременным родам на ранних сроках беременности [9].
Цель данного исследования - изучение динамики младенческой смертности за период 2004-2013 гг. и анализ влияния на результирующий признак медико-социальных факторов риска для разработки организационных мероприятий, направленных на предотвращение смерти детей на первом году жизни.
Материалы и методы
При изучении младенческой смертности использованы данные официальных статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений Омской области: форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», архивные данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области за период 2004-2013 гг., 450 историй развития ребенка (форма № 112/у). Был рассчитан объем выборки, который составил по 225 наблюдений для исследуемой и контрольной групп. Признаки различия исследуемой и контрольной групп - смерть до достижения ребенком возраста одного года в исследуемой группе и выживаемость до одного года в контрольной группе. Признаками сходства являлись пол ребенка, масса тела при рождении, место жительства женщины.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программных пакетов SPSS Statistics (v. 20) и StatSoft Statistica (v. 6.0). Различия между величинами считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты
Анализ динамики младенческой смертности в Омской области показал, что, несмотря на колебания показателя в отдельные годы, прослеживается четко выраженная тенденция к его снижению в период 2004-2011 гг. В 2011 г. по отношению к исходному уровню этот показатель снизился на 47,8%, однако в последующие годы произошли неблагоприятные изменения.
После перехода на новые критерии живорождения в 2012 гг. отмечен рост младенческой смертности на 38,9% по сравнению с предшествующим периодом. Однако уже в 2013 г. выявлена положительная динамика уровня младенческой смертности. В целом за анализируемый период показатель младенческой смертности снизился на 34,5% по сравнению с исходным уровнем (p < 0,0002).
Показатели младенческой смертности в Омской области в сравнении с Сибирским федеральным округом и Российской Федерацией в 2004 и 2013 гг., %
Период Показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми)
Омская область Сибирский федеральный округ Российская Федерация
2004 г. 11,3 11,8 11,5
2013 г. 7,4 §,5 8,2
Показатель младенческой смертности в Омской области на протяжении всего анализируемого периода был стабильно ниже, чем в Сибирском федеральном округе (СФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Необходимо отметить, что если в 2004 г. уровень младенческой смертности в Омской области был ниже среднего по СФО и РФ на 4,2 и 1,7% соответственно, то в 2013 г. младенческая смертность в регионе оказалась ниже данных показателей по СФО и РФ на 12,9 и 9,7% (см. таблицу). Эти изменения обусловлены тем, что, начиная с 2011 г., в области реализуется ряд организационно-методических мероприятий, направленных на снижение уровня младенческой смертности.
При анализе возможных причин младенческой смертности в Омской области нами определена роль 37 факторов, участвующих в ее формировании, с позиций доказательной медицины [10]. Было выделено 17 признаков, оказывающих значимое и существенное по силе влияние на частоту формирования младенческой смертности, которые были включены в процедуру факторного анализа. По критерию значимости выделено восемь основных факторов риска младенческой смертности. При этом учитывались переменные с наибольшими нагрузками (а).
Первый фактор мы определили как неонаталь-ный, так как он выявляет зависимости между тяжестью состояния новорожденного на момент рождения и риском летального исхода на первом году жизни. Установлено, что его нагружают следующие переменные: срок завершения беременности (а = 0,877), оценка новорожденного по шкале Апгар (а = 0,84), фоновое заболевание новорожденного (а = 0,854), масса тела новорожденного при рождении (а = 0,878) и осложнения, возникшие у новорожденного после рождения (а = 0,794).
Анализ сроков завершения беременности показал, что чаще всего случаи младенческой смертности регистрировались при преждевременных родах - 61,8% (22-27 нед - 33,3%, 28-36 нед - 28,5%). При доношенных сроках беременности (37-42 нед) младенческая смертность зафиксирована в 38,2%.
Данные оценки состояния новорожденных по шкале Апгар свидетельствуют, что максимальное число случаев младенческой смертности выявляется при рождении ребенка в тяжелом состоянии с оцен-
социальная педиатрия
кой по шкале Апгар 0-3 балла - 47,1%. Состояние средней степени тяжести (4-7 баллов) на момент рождения определялось в 37,4% случаев, и лишь в 15,5% случаев дети рождались в удовлетворительном состоянии (8-10 баллов).
В структуре фоновых заболеваний новорожденных, умерших на первом году жизни, превалировала недоношенность - 61,3%, внутриутробная инфекция составила 18,7%, морфофункциональная незрелость - 7,6%, другие формы патологии - 12,4%.
Ведущее ранговое место занимали новорожденные с массой тела при рождении менее 1500 г: 500-999 г - 32,4%, 1000-1499 г - 13,3%. Второе место занимали доношенные новорожденные с массой тела при рождении 3000-3499 г - 29,3%, третье место - новорожденные с массой тела при рождении 1500-2499 г (21,8%), четвертое место - новорожденные с массой тела при рождении более 4000 г. (3,2%).
Осложнения, возникшие у новорожденных, умерших на первом году жизни, распределились следующим образом: в 31,6% случаев синдром дыхательных расстройств, в 26,2% острая дыхательная недостаточность, в 16% кровоизлияния, в том числе внутричерепные, в 3,1% отек головного мозга, в 23,1% другие формы.
Второй фактор мы определили как акушерский, поскольку он отражает зависимость между течением родов и вероятностью летального исхода у младенцев на первом году жизни. При этом основные нагрузки распределились на следующие переменные: способ родоразрешения женщины (а = 0,926) и продолжительность первого периода родов (а = 0,91). У 52,4% женщин, младенцы которых умерли на первом году жизни, беременность закончилась самопроизвольными родами. При этом была отмечена высокая частота (46,7%) хирургического родоразрешения у пациенток. Физиологическое течение родов имело место только в 21,7% случаев. В 31,6% случаев были стремительные роды с продолжительностью первого периода до 6 ч, в 46,7% первый период родов отсутствовал в связи с оперативным родоразрешением женщины.
Третий фактор был определен как социально-гигиенический, так как он отражал влияние социального статуса, уровня образования женщин и ряда производственных факторов во время беременности на уровень младенческой смертности. При этом был установлен вклад следующих переменных: образование женщины (а = 0,801), общественно-профессиональная группа (а = 0,697), влияние вредных факторов во время беременности (а = 0,575). Выявлено, что случаи младенческой смертности чаще регистрировались у женщин, не имеющих высшего образования, - в 38,7%; при наличии среднего специального образования - в 26,7% случаев; при неполном среднем образовании
образовании - в 2,2%. Женщины, имеющие высшее образование, составили 21,8%, и незаконченное высшее образование - 4,4%. Установлено также, что чаще случаи младенческой смертности отмечены у не-работавших женщин - 50,7%, в 34,2% случаев у слу-
жащих, в 11,1% у разнорабочих, в 4% у студенток.
Влияние производственных факторов на беременных женщин проявлялось нервно-эмоциональным напряжением в 27,2% случаев, действием инфекционных факторов в 24%, неудобной рабочей позой и физически тяжелой работой в 11,1%, действием химических веществ в 10,2%, влиянием неблагоприятных температур, повышенной влажности, плохой вентиляции в 5,3%, контактом с антибиотиками и аллергенами в 4,9%, напряжением зрения в 4%, перегрузкой работой в 1,8%, плохой освещенностью рабочего места в 0,4% случаев.
Четвертый фактор наполняет такая переменная, как возраст женщины во время беременности (а = 0,793). Этот фактор мы определили как биологический, указывающий на взаимосвязь между риском смерти ребенка на первом году жизни и возрастом матери. У 51,1% женщин случаи младенческой смерти были отмечены в активном фертильном возрасте (20-29 лет). У матерей 30-39 лет эти случаи выявлялись в 37,8%. Очевидно, что возраст беременной женщины влияет на уровень младенческой смертности. Случаи младенческой смертности отмечены у матерей в возрасте до 19 лет в 6,2% случаев. У женщин старше 40 лет было зарегистрировано 11 (4,9%) случаев младенческой смертности.
Пятый фактор был определен как репродуктивный, поскольку были изменены такие переменные, как наличие вредных привычек у женщины (а = 0,743), акушерский анамнез (а = 0,543) и гинекологический анамнез (а = 0,676). Данный фактор выявляет зависимость между наличием вредных привычек, состоянием репродуктивной сферы женщины и вероятностью смертельного исхода у ребенка на первом году жизни. При этом было установлено, что в 42,2% случаев течение беременности осложнялось хроническим табакокурением, в 12% случаев женщины злоупотребляли алкоголем, 0,9% женщин регулярно употребляли наркотические средства, и лишь 44,9% женщин не имели вредных привычек.
При анализе акушерского анамнеза выявлено, что 35,6% женщин ранее проводили медицинские аборты, у 16,9% были репродуктивные потери, у 5,3% женщин акушерский анамнез осложнялся оперативными родами и наличием рубца на матке, в 4,9% случаев предыдущие беременности заканчивались преждевременными родами. Благоприятный акушерский анамнез выявлен лишь у 37,3% женщин.
Структура гинекологических заболеваний в группе женщин со случаями младенческой смертности представлена следующим образом: 22,8% женщин имели патологию шейки матки, 22,2% - хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, 14,2% - опухоли матки и придатков, по 4,4% -внематочные беременности и бесплодие, 3,1% - нарушения менструальной функции. Только 28,9% женщин не имели заболеваний репродуктивной сферы.
Шестой фактор мы определили как медицинский, поскольку его наполняет такая переменная, как состав бригады специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи женщине во время родов (а = 0,88). При анализе было установлено, что в 96,5% слу-
Russian pediatric journal. 2017; 20(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-2-94-98
social pediatrics
чаев роды велись бригадой в составе врача акушера-гинеколога и врача-неонатолога, в 1,8% роды принимались только врачом акушером-гинекологом, в 1,3% медицинская помощь роженице оказывалась акушеркой, в 0,4% случаев рождение ребенка проходило в отсутствие медицинских работников.
Седьмой фактор, как и предыдущий, является медицинским, так как заполнен такой переменной, как наличие стационарного лечения во время беременности (а = 0,947). Он выявляет зависимость между смертью ребенка на первом году жизни от уровня организации оказания медицинской помощи женщине во время беременности и родов, в том числе при обострении сопутствующей патологии. Анализ госпитализаций во время беременности показал, что в 48% случаев госпитализаций в специализированные отделения многопрофильных стационаров не было, 25,9% женщин госпитализировались в отделения патологии беременности родильных домов 2-го уровня, 12,4% -в терапевтические отделения центральной районной больницы, 9,3% - в специализированные отделения многопрофильных стационаров, 4% - в отделения экстрагенитальной патологии, гинекологические отделения родильных домов 3-го уровня, 0,4% - в сельские участковые больницы. При этом в исследуемой группе 70,2% женщин не получали стационарного лечения во время беременности, либо медицинская помощь оказывалась им в неспециализированных учреждениях родовспоможения, в то время как в контрольной группе было только 43% пациенток данной категории, лишь 29,8% пациенток исследуемой группы получили специализированную медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения 2-го и 3-го уровня, а в контрольной группе данный вид медицинской помощи получили 57% женщин.
Восьмой фактор представлен одной переменной -наличием экстрагенитальной патологии у матери (а = 0,951) и определен как медико-биологический фактор риска, устанавливающий зависимость случаев младенческой смертности от наличия экстрагенитальной патологии у матери. Анализ показал, что в структуре экстрагенитальной патологии у женщин, дети которых умерли на первом году жизни, в 20% случаев выявлялись заболевания органов мочевыделительной системы, по 17,3% - болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы соответственно, в 14,8% - болезни крови, в 12,9% - болезни органов пищеварения, в 9,3% - инфекционные заболевания, в 4,4% - болезни органов дыхания, в 1,3% - новообразования, в 2,7% случаев - другие формы патологии.
Таким образом, факторный анализ показал, что выделенные факторы определяют 75,7% влияния на младенческую смертность, остальные 24,3% влияния на результирующий признак обеспечиваются характерностью воздействия переменных. В суммарной общности факторов они распределились следующим образом: неонатальный фактор составил 22%, на втором месте медицинские факторы - 12,5%, третье место занял акушерский фактор - 10,8%, четвертое - социально-гигиенический фактор (9,4%), пятое - биологический фактор (7,7%), шестое - репродуктивный фактор (7,2%), седьмое - медико-биологический фактор (6,2%).
Три из семи выделенных факторов (1-, 2-, 6-й) являются управляемыми, создающими резерв в снижении младенческой смертности. К условно-управляемым отнесены 3-, 4-, 5- и 7-й факторы.
Обсуждение
Проведенный факторный анализ позволил выявить значимые медико-социальные факторы риска младенческой смертности в Омской области. Содержание и частота признаков, наполняющих указанные факторы, являются основанием для внедрения организационных мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности с учетом ведущих факторов риска [11, 12]. К ним прежде всего следует отнести оптимизацию трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; создание перинатальных центров, оказывающих медицинскую помощь женщинам групп высокого риска перинатальных потерь и имеющих в своем составе второй этап выхаживания новорожденных, в том числе рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела [12, 13]; оптимизацию ранней постановки на учет по беременности (до 12 нед) - не менее 95%; повышение качества и эффективности работы по формированию здорового образа жизни посредством привлечения средств массовой информации; развитие системы «центров здоровья» взрослого и детского населения, кабинетов здорового ребенка в детских лечебно-профилактических учреждениях [14]; организацию прегравидарной подготовки - периконцепционную профилактику, трехмесячную подготовку к зачатию, оптимизацию ведения ранних сроков беременности с учетом выявленных факторов риска [15]; профилактику нежелательной беременности; оказание медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случае наступления незапланированной беременности в центрах медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также в образовательных учреждениях [16]; развитие центра невынашивания беременности «Городской клинический перинатальный центр», деятельность которого направлена на сохранение беременности; восстановление репродуктивной функции женщин.
Финансирование. Финансовая поддержка отсутствует.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения. Вопросы современной педиатрии. 2010; (5): 8-12.
2. Альбицкий В.Ю., Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х., Терлецкая Р.Н. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Общественное здоровье и здравоохранение. 2010; (2): 16-21.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; (5): 4-14.
социальная педиатрия
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Тер-лецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Пробл. соц. гиг., здра-воохр. и истории мед. 2015; (1): 35-41.
5. Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований к регистрации рождений. М.: ПедиатрЪ; 2016.
6. Смирнов И.Е., Ровенская Ю.В., Кучеренко А.Г., Зайниддинова Р.С., Иванов В.А., Акоев Ю.С. Нейроспецифические биомаркеры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Рос. педиатр. журн. 2011; (2): 4-7.
7. Баранов А.А., Иванюшкин А.Я., Попова О.В., Смирнов И.Е., Лапин Ю.Е. Проблемы правового регулирования диагностики смерти мозга у детей. Рос. педиатр. журн. 2010; (2): 8-15.
8. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Кучеренко А.Г., Кузенкова Л.М. Факторы риска и маркеры эндотелиальной дисфункции у детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Рос. педиатр. журн. 2014; (1): 9-14.
9. Климова Е.В. Влияние патологии беременности и родов у матерей на заболеваемость детей. Омский научный вестник. 2010; (1): 86-8.
10. Крупицкий Е.М., Борцов А.В. Парадигма доказательной медицины: принципы проведения клинических исследований. Журнал неврол. и психиатр. 2008; 108 (2): 31-7.
11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Рос. педиатр. журн. 2013; (3): 4-13.
12. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Фе-доткина С.А. Состояние здоровья детского населения как основа разработки региональных программ медицинской профилактики. Рос. педиатр. журн. 2013; (4): 53-7.
13. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е. Неонатальный стационар II этапа «Мать и дитя» как медико-организационная технология совершенствования системы медицинской помощи новорожденным. Рос. педиатр. журн. 2014; (6): 16-22.
14. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Рос. педиатр. журн. 2014; (4): 43-8.
15. Орел В.И., Смирнова В.И., Картоева Р.А. Медико-социальный патронаж в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Рос. педиатр. журн. 2013; (6): 22-4.
16. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Профилактика в условиях общеобразовательного учреждения: возможности и реальность. Рос. педиатр. журн. 2016; 19 (4): 244-8.
REFERENCES
1. Baranov A.A., Albitskiy V.Yu., Terletskaya R.N., Zelinskaya D.I. The concept of reducing preventable health loss in children. Voprosy sovremennoypediatrii. 2010; (5): 8-12. (in Russian)
2. Albitskiy V.Yu., Baybarina E.N., Sorokina Z.Kh., Terletskaya R.N. The mortality rate of newborns with extremely low body mass at birth. Obschestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. 2010; (2): 1621. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A.,
Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (5): 4-14. (in Russian)
4. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Albitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Patterns and trends of infant and child mortality in the Russian Federation. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015; (1): 35-41. (in Russian)
5. Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N. Infant Mortality in the Russian Federation in the context of New Requirements for Birth Registration. [Mladencheskaya smertnost' v Rossiyskoy Federatsii v uslovi-yach novykh trebovaniy k registratsii rozhdeniy]. Moscow: Pediatr; 2016. (in Russian)
6. Smirnov I.E., Rovenskaya Yu.V., Kucherenko A.G., Zayniddi-nova R.S., Ivanov V.A., Akoev Yu.S. Neurospecific biomarkers in the diagnosis of sequels of perinatal nervous system lesions in babies of the first year of life. Ros. pediatr. zhurn. 2011; (2): 4-7. (in Russian)
7. Baranov A.A., Ivanyushkin A.Ya., Popova O.V., Smirnov I.E., Lapin Yu.E. Problems of legal regulation of the diagnosis of brain death in children. Ros. pediatr. zhurn. 2010; (2): 8-15. (in Russian)
8. Smirnov I.E., Nechaeva N.L., Kucherenko A.G., Kuzenkova L.M. Risk factors and markers of endothelial dysfunction in children with the history of the acute cerebral circulation disorder. Ros. pediatr. zhurn. 2014; (1): 9-14. (in Russian)
9. Klimova E.V. Impact of pathology of pregnancy and delivery in mothers on the incidence of infants. Omskiy nauchnyy vestnik. 2010; (1): 86-8. (in Russian)
10. Krupitskiy E.M., Bortsov A.V. The paradigm of evidence-based medicine: principles for clinical trials. Zurn. nevrol. i psykhiatr. 2008; 108 (2): 31-7. (in Russian)
11. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ustinova N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (3): 4-13. (in Russian)
12. Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Nevolin Yu.S., Fedotkina S.A. The state of health of the child population as a basis for the development of regional programs of medical prevention. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (4): 53-7. (in Russian)
13. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Bombardirova E.P., Smirnov I.E. State II neonatal hospital "Mother and child" as a health organizational technology for the improvement of the system of medical care for newborns. Ros. pediatr. zhurn. 2014; (6): 16-22. (in Russian)
14. Al'bitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar' V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Ros. pediatr. zhurn. 2014; (4): 43-8. (in Russian)
15. Orel V.I., Smirnova V.I., Kartoeva R.A. Medical and social patronage in conditions of outpatient care unit. Ros. pediatr. zhurn. 2013; (6): 22-4. (in Russian)
16. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Prevention care in educational institution: opportunities and reality. Ros. pediatr. zhurn. 2016; 19 (4): 244-8. (in Russian)
Поступила 10.02.2016 Принята в печать 17.02.2017
Сведения об авторах:
Голееа Ольга Петровна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения Омского государственного медицинского университета.
