CC BY
23
табилизацию коллоидной системы. В наших наблюдениях концентрация кальция в пузыпной желчи у больных с группой риска по ЖКБ может указывать на дестабилизацию коллоидного состояния желчи и возможность образования камней в желчном пузыре. У больных калькулёзным холециститом повышение уровня кальция может свидетельствовать о прогрессировании холели-тиаза. При исследовании концентрации фосфора в пузырной желчи отмечалось статистически достоверное его снижение у больных группы риска по ЖКБ и у больных калькулёзным холециститом. Учитывая тот факт, что фосфор входит в состав фосфолипидов, то снижение его концентрации в желчи, очевидно может косвенно свидетельствовать о снижении концентрации фосфолоипидов, которые наряду с желчными кислотами являются стабилизаторами. Это может указывать на дестабилизацию коллоидного состояния желчи.
А.Ф. Шульга, Р.В. Чеминава, А.С. Соловейчик, Е.С. Губочкин, С.Н. Покалюхин, Н.Н. Свистунов
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученника Г еоргия»
В работе используются результаты лечения 2-х групп больных острым холециститом.
В I группу вошли 200 больных с острым холециститом, поступивших в клинику общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и были оперированы с использованием малоинвазивных технологий.
Во II группу вошли 200 пациентов с острым холециститом, поступивших в городскую больницу №4 «Святого Георгия», которые оперировались «открытым» способом.
Пациенты обеих групп поступили в стационары в экстренном порядке. Алгоритм обследования больных при остром холецистите, прежде всего, зависел от наличия или отсутствия клинической картины перитонита. Обязательным считали выполнение клинических и биохимических анализов крови, а из инструментальных методов УЗИ и ФГДС, которые не удлиняли сроки подготовки к операции. У 34 (24,3%) больных (I группа) с высоким риском оперативного вмешательства, с сопутствующими заболеваниями, выполнялись чрезкожные чрезпеченочные санационно-декомпресионные пункции желчного пузыря с применением местной анестезии под контролем УЗИ. При выборе метода оперативного лечения острого холецистита в клинике предпочтение отдается ЛХЭ, как радикальному и малотравматичному методу лечения.
Больным I группы были выполнена экстренная ЛХЭ в 14,5% случаев и срочная ЛХЭ в 65,5% случаев. В 20% случаев больным выполнялась отсроченная ЛХЭ. Больным II группы экстренная «открытая» холецистэктомия (ОХЭ) проведена в
- 300 -
17,3% случаев, срочная холецистэктомия выполнена в 36,4%. В остальных 46,3% выполнялась отсроченная холецистэктомия.
Одновременно с проведенным сравнением клинических показателей у больных, оперированных по поводу острого холецистита эндовидиохирургическим способом и открытым методом, важным аспектом является оценка экономических показателей у этих больных. Так, прямые затраты при лечении больных острым холециститом в клинике общей хирургии составили 8366,71+210 (руб.), тогда как в городской больнице составили 10704,32+244,66 (руб.). Косвенные затраты в клинике составили 766,34+22,35 (руб.), а в городской больнице 799,00+24,55
(руб)
При анализе минимализации затрат, общие затраты на лечение больных с острым холециститом I группы, оперированных эндовидиохирургическим способом, составили 8334,35+231,00 (руб.), а общие затраты на лечение больных II группы, оперированных «открытым» способом в городской больнице, составили 10402,35+274,34 (руб.), что на 2068 рублей больше, чем в I группе. Эта разница была статистически достоверна (Р<0,05) и обусловлена, прежде всего, сокращением количества койко-дней в два раза у пациентов I группы. Средний срок пребывания больных, оперированных лапароскопическим способом в клинике составил 6+1,5 койко-дней, тогда как средний срок лечения больных «открытым» способом (II группа), составил 12+1,5 койко-дней (Р<0,05). Увеличение числа койко-дней у пациентов II группы повлекло за собой повышение расходов на исследование лабораторных и инструментальных показателей, а также повышение затрат на пребывание больного в стационаре в 1,7 раза.
На разности экономических затрат в сравниваемых группах отразились и такие факторы, как сокращение сроков нахождения в реанимационной палате пациентов I группы, снижение потребности их в инфузионной терапии, уменьшение используемых анальгетиков и антибиотиков.
Таким образом, экономическая эффективность от использования современных медицинских технологий при лечении холецистита более значимо при сочетании современных диагностических методов (УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, КТ) с малоинвазивными способами хирургического вмешательства.
А.Ф. Шульга, С.С. Бессмельцев, Р.В. Тоне, Н.Н.Свистунов
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ХОЛЕЛИТИАЗОМ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова
Для оценки местного гуморального иммунитета у обследованных групп больных определяли концентрацию иммуноглобулинов ^ А, ^ М, ^ О в желчи проводилось методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Метод основан на измерении диаметра кольца преципитации, образующегося при внесении исследуемой желчи в лунки, вырезанные в слое агара, в котором предва-
- 301 -
