CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Крылова А. Ю., Тихомиров Д. С., Игнатова Е. Н., Солдатова А. А., Мисько О. Н., Туполева Т. А.
МАРКЕРЫ НВУ И НСУ У ПАЦИЕНТОВ В ТЕЧЕНИЕ 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
ФГБУ «НМИЦ гематоло
Введение. Пациенты с гемобластозами относятся к группе повышенного риска инфицирования/реактивации гемотрансмиссивных инфекций (ГТИ), в том числе на фоне трансплантации гемопоэтиче-ских стволовых клеток (ТГСК).
Цель работы. Оценить частоту выявления маркеров гемотрансмиссивных инфекцийу пациентов с гемобластозами в течение первого годапосле ТГСК.
Материалы и методы. В исследование включено 227 пациентов с гемобластозами, которым за период 2020—2022 гг. выполнена ТГСК. Пациенты тестировались на маркеры ГТИ, а именно вирусов гепатитов В и С (маркеры инфицирования: а-НСУ, а-НВс; маркеры острой фазы инфекции: НВэА£, ДНК НВУ, РНК НСУ). Оценена частота выявления маркеров ГТИ до ТГСК и кумулятивная частота их выявления в течение 12 месяцев после ТГСК. В случае если пациенту проводилось несколько трансплантаций, в исследование включали данные последней ТГСК.
Результаты и обсуждение. До ТГСК маркеры ГТИ выявленыу 44 (19,3%) пациентов. При этом в 9 случаях до ТГСК были обнаружены маркеры острой фазы инфекции. Этим пациентам была проведена специфическая противовирусная терапия и после этого выполнена ТГСК. Маркеры латентной инфекции до ТГСК выявлены в 35 случаях. Кумулятивная частота выявления маркеров ГТИ за 12 месяцев после ТГСК составила 26,8% (61 пациент). При этом маркеры острой фазы инфекции обнаружены в 8 случаях, а в 54 — маркеры латентной инфекции. У 28 (12,3%) пациентов в течение 12 месяцев после ТГСК маркеры ГТИ были выявлены впервые. Из них у 3 пациентов зафиксировано появление маркеров острой фазы инфекции: в одном случае РНК вируса гепатита С, во втором — ДНК вируса гепатита В, а в третьем случае — НВэА§. В остальных 25 случаях обнаружены маркеры латентной инфекции: в 1 случае — а-НСУ 23 случая — а-НВс,
гии» Минздрава России
и в 1 случае зафиксировано одновременное выявление антител к обоим вирусам (аНСУ а-НВс, а-НВе). Из 23 случаев выявления а-НВс,у 9 пациентов данный маркер был подтвержден наличием других маркеров вируса гепатита В. У14 пациентов верифицировать наличие а-НВс выявлением других маркеров не представлялось возможным.
Заключение. У пациентов, включенных в исследование, частота выявления маркеров ГТИ выросла с 19,3% до 26,8%. У 28 (12,3%) пациентов за 12 месяцев после ТГСК маркеры ГТИ были обнаружены впервые. Из них у 3 пациентов зафиксировано появление маркеров острой фазы инфекции: в одном случае РНК вируса гепатита С, во втором — ДНК вируса гепатита В,ав третьем случае — НВэА§.
50 45
До ТГСК в течении 12 мес после ТГСК
■НСУ острая фаза I НСУ маркеры инф-ти "НБУ острая фаза ■ НБУ маркеры инф-ти
Рис. Маркеры инфицирования и острой фазы НВУ- и НСУ-инфекции у пациентов до ТГСК и кумулятивно в течение 12 месяцев
45
40
35
29
30
25
20
15
10
6
5
2
Кузема Е. С., Малюшкина Е. С., Капорская Т. С., Петрова Л. М., Романова Е. В., Лыскова В. А., Кустанович М. А., Грекина М. И.,
Лужнова Н. Н., Ребриков А. Н., Шнайдер А. А., Алексеенко Д. И.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДАРАТУМУМАБА В ИНДУКЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ
МИЕЛОМЕ ПЕРЕД АУТО-ТГСК
ГБУЗ «Ордена «Знак Почета» Областная клиническая больница»
Введение. Даратумумаб является человеческим IgG — монокло-нальным антителом, специфичным к CD38, трансмембранному гли-копротеиду, широко экспрессируемому плазматическими клеткам. На сегодняшний день даратумумаб широко применяется у больных с множественной миеломой, в том числе в составе индукционной химиотерапии.
Цель работы. Продемонстрировать эффективность применения даратумумаба в составе индукционной терапии перед аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.
Материалы и методы. Проанализированы 7 клинических случаев терапии пациентов гематологического отделения ГБУЗ «Ордена «Знак Почета» ИОКБ» с множественной миеломой, в индукционной терапии у которых был использован даратумумаб с целью увеличения глубины ответа перед проведением трансплантации аутологич-ных стволовых гемопоэтических клеток.
Результаты и обсуждение. У 7-х пациентов с впервые выявленной множественной миеломой, рассматриваемых в дебюте заболевания в качестве кандидатов на высокодозную консолидацию и трансплантацию аутологичных стволовых кроветворных клеток, была начата индукционная химиотерапии по схеме VCD. Среди анализируемых клинических случаев 2 пациентов женского пола, 5 пациентов мужского пола. Медиана возраста 59 лет. После 3—5
курсов индукционной химиотерапии по схеме «VCD» при рестади-ровании (критерии IMWG) были получены следующие результаты — у 1 пациента достигнут частичный ответ, у 3 пациентов — стабилизация, у 3 пациентов констатирована прогрессия заболевания (был выявлен рост М-градиента в крови, моче, появление новых очагов остеодеструкций, увеличение количества плазматических клеток в костном мозге). Всем 7 пациентам была проведена смена химиотерапии на даратумумаб в комбинации с леналидомидом и дексаметазоном «Dara-Rd>, проведено 1—2 цикла. При рестади-ровании был получен полный ответу 3 пациентов, ЧО (частичный ответ) достигнут у 4 пациентов, что позволило успешно провести в дальнейшем этап мобилизации стволовых кроветворных клеток и трансплантацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток всем 7 пациентам.
Заключение. Получение максимально глубокого ответа является важной задачей индукционной терапии при множественной миело-ме. На сегодняшний день даратумумаб стал неотъемлемым компонентом терапии пациентов с множественной миеломой. Включение даратумумаба в схемы индукционной терапии позволяет достичь более глубокого ответа, что прямо влияет науспех проведения дальнейших этапов — высокодозной терапии, включающей трансплантацию аутологичных стволовых кроветворных клеток.
