CC BY
17
Диагностированный нами сниженный уровень 25(оН^ в плазме крови у пациентов с ХСН, а также преобладание лиц с дефицитом/недостаточностью витамина D по сравнению с числом таковых в группе контроля можно объяснить достоверно меньшей длительностью пребывания на улице в период с апреля по декабрь пациентов с хСн, что показывают данные анкетирования. Вероятно, это связано с ограничением физической активности пациентов с ХСН, которое развивается в результате структурных изменений периферических мышц, а также из-за дискомфорта и одышки при ходьбе и физических нагрузках, обусловленных основным заболеванием.
Длительность пребывания на улице в течение года пациентов с ХСН в группе с выраженным дефицитом витамина D в два раза меньше, чем показатель у лиц без ХСН. Нами установлена положительная корреляционная взаимосвязь между уровнем 25(ОН^ в плазме крови с длительностью пребывания на улице. Это подтверждается данными прямого пошагового регрессионного анализа, который выявил, что более высокий уровень 25(ОН^ в плазме крови ассоциирован с более длительным пребыванием на улице. Эти данные указывают на положительное влияние длительного пребывания на улице на статус витамина D у пациентов с ХСН.
Найденные нами оптимальные точки разделения при ROC-анализе позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью рекомендовать время пребывания
на улице в различные сезоны года, необходимое для поддержания оптимального уровня витамина D в организме. Для достижения оптимального уровня витамина D в организме в условиях 53°северной широты (расположение Республики Беларусь) лицам старше 50 лет необходимо более длительно находиться на улице в летнее время для полноценного насыщения депо организма витамином а Предположительно, это позволит в зимнее время находиться на улице меньше времени для поддержания оптимального уровня витамина D. Определение длительности пребывания на улице в течение года у лиц с ХСН в возрасте от 50 лет позволит с высокой специфичностью прогнозировать нарушение обеспеченности организма витамином D. Поэтому опросники должны быть шире внедрены в практику врача, особенно в отделениях профилактики и учреждениях первичного звена здравоохранения.
Заключение
В результате исследования нами было выявлено, что уровень 25(ОН^ в плазме крови у пациентов с ХСН достоверно ниже, а его дефицит/недостаточность встречается чаще, чем у сопоставимой группы лиц без ХСН. Длительность пребывания на улице в течение года оказывает влияние на уровень 25(ОН^ в плазме крови. Оптимальный уровень 25(ОН^ в плазме крови может быть достигнут при пребывании на улице с января по март 125 минут в день, с апреля по июнь - 225, с июля по сентябрь - 235, с октября по декабрь - 145 минут в день.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Атрощенко Е.С., Курлянская Е.К. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. - Национальные рекомендации. - Минск, 2010.
2. Булашова О.В. и др. // Казанский медицинский журнал. - 2003. - №3. - С.183-186.
3. Мохорт Т.В. // Медицинская панорама. - 2009. -№3. - С.79-85.
4. Плудовски П., Карчмаревич Э, Байер М. и др. // Журнал ГрГМУ. - 2014. - №2. - С.109-118.
5. Поворознюк В.В., Снежицкий В.А., Янковская Л.В. и др. // Журнал ГрГМУ. - 2015. - №50(2). - С.6-14.
6. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №4(102), прил. 3. - С.1-68.
7. Barger-Lux M.J., Heaney R.P. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol.87, N11. - Р.4952-4956.
8. Cargill J, Lucas R.M., Gies P., et al. // Photochem. Photobiol. - 2013. - Vol.89, N1. - Р.219-226.
9. Casteel B. More severe heart Disease found in patients with vitamin D Deficiency. - American College of Cardiology. - 2014. - Published online.
10. Giovannucci E, et al. // J. Natl. Cancer Inst. -2006. - Vol.98, N7. - Р.451-459.
11. Holick M.F, Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol.96, N7. - Р.1911-1930.
12. JacquesP.F, Felson DT., TuckerKL, et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - Vol.66, N4. - Р.929-936.
13. Ross A.C. // Public Health Nutr. - 2011. - Vol.14, N5. - Р.938-939.
14. Rudenka E, Rudenka A., Kastrytskaya O. // Standardy Medyczne/Pediatria. - 2015. - Vol.12. - Р. 587-592.
15. van Der Mei I.A., et al. // J. Neurol. - 2007. -Vol.254, N5. - Р.581-590.
16. van Der Mei I.A., Ponsonby A.L., Engelsen O, Pasco J.A., et al. // Environ. Health Perspect. - 2007. -Vol.115, N8. - Р.1132-1139.
17. van SchoorN.M, Lips P. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Vol.25, N4. - Р.671-680.
18. VignaliE, et al. // Endocr. Connect. - 2015. - Vol.4, N3. - Р.172-178.
19. Yetley E.A. // Am. J. Clin. Nutr. - 2008. - Vol.88, N2. - Р.558-564.
Поступила 28.04.2016г.
Многолетняя динамика качества воды, подаваемой населению системами централизованного и нецентрализованного водоснабжения в Республике Каракалпакстан
Атаханова Д.О.
Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, Узбекистан
Atakhanova D.O.
Nukus Branch of the Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan Long-term dynamics of water quality supplied population systems centralized and decentralized water supply in the Republic of Karakalpakstan
Резюме. С учетом высоких показателей удельного веса нестандартных проб питьевой воды, получаемой населением Республики Каракалпакстан, в качестве приоритетных индикаторов следует использовать показатели общей жесткости воды и индекс E. coli по величинам 0,zDST 950-2011«Вода питьевая».
Ключевые слова: системы водоснабжения, вода питьевая, условия водопользования, санитарно-гигиенические условия.
Медицинские новости. — 2017. — №4. — С. 66-69. Summary. Given the high rates of the proportion of non-standard samples obtained population in the Repubiic of Karakalpakstan of drinking water as a priority indicator should be used, respectively, indicators of general water hardness and E. coli index values О 'zDST 950-2011 "Drinking water". Keywords: water supply system, drinking water, water use conditions, sanitary and hygienic conditions. Meditsinskie novosti. - 2017. - N4. - P. 66-69.
Анализ материалов многих литературных источников показал, что большинство авторов работ, посвященных изучению и гигиенической оценке условий водопользования населения Республики Каракалпакстан, отмечают серьезные недостатки хозяйственно-питьевого водоснабжения. Несоблюдение требований О ,zDST 950-2011 по качеству питьевой воды, используемой населением, приводит к повышению уровня заболеваемости. Одновременно отмечается недостаточный охват населения (особенно в сельской местности) системами централизованного водоснабжения [1-4].
Цель работы - гигиеническая оценка многолетней динамики качества воды, подаваемой населению системами централизованного и нецентрализованного водоснабжения Республики Каракалпакстан. Материалы и методы В качестве объектов исследований были изучены степень загрязнения воды открытых водоемов, в том числе Туяму-юнского водохранилища; санитарно-гигиенические условия водопользования населения; качество водопроводной воды, получаемой населением; качество подземных вод и основных водоисточников
нецентрализованного водоснабжения населения (колодцев, родников). Исследования были проведены на кафедре гигиены и эпидемиологии Нукусского филиала Ташкентского педиатрического медицинского института.
При анализе данных по гигиенической характеристике воды источников централизованного водоснабжения населения (открытых водоемов и колодцев) оценивались данные, характеризующие запах, цветность и мутность воды, водородный показатель рН, содержание железа, фтора и марганца, перманганатную окисляемость и БПК полное, количество бактерий группы кишечной палочки в 1 л воды. Оценка степени загрязнения воды с разделением водоисточников на 3 класса проводилось в соответствии с О,zDST 951-2011 [5]. При оценке данных о качестве питьевой воды коммунальных и ведомственных водопроводов, приведенных в отчетных материалах РЦГСЭН МЗ РК, учитывались нормативы О,zDST 950-2011 [6]. При санитарно-гигиенической оценке качества воды колодцев, не подающих воду в водопроводные системы, учитывались также требования СанПиНа РУз №0182-05 [7].
Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке с помощью стандартного пакета программ Microsoft Office Excel 2003 [8].
Результаты
При изучении и санитарно-гигиенической оценке состояния хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Республики Каракалпакстан мы сочли необходимым выделить 3 основных вида водопотребления: коммунальные водопроводы, ведомственные водопроводы и источники нецентрализованного водоснабжения населения.
На протяжении изучаемого периода на территории республики функционировало 16-17 коммунальных водопроводов, преимущественно расположенных на поверхностных водоисточниках, из них 4-6 - не отвечали санитарным требованиям. Как видно из данных, представленных в табл. 1, на коммунальных водопроводах, расположенных на поверхностных водоисточниках, удельный вес нестандартных проб питьевой воды по химическим показателям колебался довольно значительно: от 23,23% в 2006 году до 45,27% в 2008 году (среднегодовой показатель за 5 лет составил 32,6±4,72%). Удельный вес нестандартных проб по бактериоло-
ЛЯДаП Санитарно-гигиеническая характеристика коммунальных водопроводов Республики Каракалпакстан по удельному весу нестандартных проб в процентах, рассчитанных по отчетным формам 18/0 за 2006-2010 годы
№ Показатель 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. М±m за 5 лет
1 Водопроводы на поверхностных источниках
1.1 Общее количество 16 16 16 17 17 -
1.2 Несоответствие санитарным требованиям 6 5 4 6 1 -
1.3 Количество проб,исследованных по химическим показателям 5755 6334 7867 8122 7013 35091
1.4 Из них не соответствует гигиеническим нормам 1337 2000 3562 2755 1789 11443
1.5 Удельный вес нестандартных проб, % 23,23 31,57 45,27 33,92 25,50 32,60+4,72
1.6 Количество проб,исследованных по бактериологическим показателям 4596 5535 7314 7378 6218 41172
1.7 Из них не соответствует гигиеническим нормам 104 155 214 197 166 836
1.8 Удельный вес нестандартных проб, % 2,26 2,80 2,92 2,67 2,66 2,03+0,14
2 Водопроводы на подземных источниках
2.1 Общее количество 1 1 1 0 1 -
2.2 Несоответствие санитарным требованиям 0 0 0 0 0 -
2.3 Количество проб,исследованных по химическим показателям 602 533 628 0 570 2333
2.4 Из них не соответствует гигиеническим нормам 125 102 135 0 132 494
2.5 Удельный вес нестандартных проб, % 20,76 19,13 21,49 0 23,15 21,17+0,90
2.6 Количество проб,исследованных по бактериологическим показателям 638 468 495 0 576 2177
2.7 Из них не соответствует гигиеническим нормам 6 2 27 0 3 38
2.8 Удельный вес нестандартных проб, % 0,94 0,42 5,45 0 0,52 1,74+0,1
ИИЯИ Санитарно-гигиеническая характеристика воды источников децентрализованного водоснабжения населения РК по удельному весу нестандартных проб в процентах, рассчитанных по отчетным формам 18/0 за 2009-2013 годы
№ Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. М±m за 5 лет
1 Поверхностные водоемы 1-й категории
1.1 Количество проб, исследованных по микробиологическим показателям 952 2446 1372 2227 2209 9206
1.2 Из них не соответствует гигиеническим нормам 144 451 268 591 504 1958
1.3 Удельный вес нестандартных проб, % 15,1 18,43 19,53 26,53 21,82 21,26+2,45
1.4 Количество проб, исследованных по химическим показателям 1410 1372 1255 1550 1302 6889
1.5 Из них не соответствует гигиеническим нормам 516 661 624 540 451 2792
1.6 Удельный вес нестандартных проб, % 36,55 48,17 48,72 34,83 34,63 40,52+3,02
2 Поверхностные водоемы 2-й категории
2.1 Количество проб, исследованных по микробиологическим показателям 2459 1235 711 1414 1130 6949
2.2 Из них не соответствует гигиеническим нормам 256 426 104 570 687 2043
2.3 Удельный вес нестандартных проб, % 10,4 34,49 14,62 40,31 60,79 29,39+18,81
2.4 Количество проб, исследованных по химическим показателям 387 532 393 345 507 2164
2.5 Из них не соответствует гигиеническим нормам 223 231 218 199 195 1066
2.6 Удельный вес нестандартных проб, % 57,6 43,42 55,47 57,68 38,46 49,26+4,12
3 Подземные источники (колодцы, родники)
3.1 Количество проб, исследованных по микробиологическим показателям 2763 2838 3055 2999 2536 14192
3.2 Из них не соответствует гигиеническим нормам 166 210 163 123 104 766
3.3 Удельный вес нестандартных проб, % 6,0 7,39 5,33 4,10 4,10 5,39+0,70
3.4 Количество проб, исследованных по химическим показателям 3844 2734 2747 3279 2910 155,4
3.5 Из них не соответствует гигиеническим нормам 2675 1901 2097 2068 1763 10444
3.6 Удельный вес нестандартных проб, % 69,5 69,53 76,33 63,06 60,58 67,31+3,37
гическим показателям, наоборот, был достаточно стабильным: от 2,26% до 2,92%, за 5 лет - на уровне 2,03±0,14%.
На единственном коммунальном водопроводе, использующем подземные водоисточники, удельный вес нестандартных проб был ниже и по химическим, и по бактериологическим показателям: 19,13-23,15% (за 5 лет 21,17±0,9%) и 0,42-5,45% (за 5 лет 1,74±0,1%) соответственно. На протяжении изучаемого периода на территории Каракалпакстана в разные годы функционировало от 35 до 41 ведомственных водопроводов, расположенных на поверхностных водоисточниках, и от 65 до 89 - использующих подземные воды (табл. 1).
При этом качество питьевой воды, подаваемой населению ведомственными водопроводами, по показателям удельного веса нестандартных проб незначительно отличалось от качества воды коммунальных водопроводов как по химическим, так
и по бактериологическим показателям. В частности, на ведомственных водопроводах, расположенных на поверхностных водоемах, этот показатель колебался в пределах от 18,36 до 55,68% по химическим анализам и от 0,7 до 6,07% - по бактериологическим анализам. На ведомственных водопроводах, использующих подземные воды, этот показатель составил от 22,6 до 38,59% и от 2,3 до 5,12% соответственно. Из этих данных видно, что удельный вес нестандартных проб питьевой воды на ведомственных водопроводах практически одинаковый как по химическим показателям (в среднем за 5 лет 34,0±8,80% и 27,31±3,43%), так и по бактериологическим показателям (в среднем за 5 лет 3,14±1,15 и 3,53±0,60%).
В ходе исследований установлено, что качество воды, получаемой населением из систем нецентрализованного водоснабжения, использующих как поверхностные водоемы 1-й и 2-й категорий, так и под-
земные воды, по такому важному индикаторному показателю, как удельный вес нестандартных проб, значительно хуже, чем на коммунальных и ведомственных водопроводах. Так, этот усредненный показатель за 5 лет при микробиологических исследованиях при нецентрализованном водопользовании из поверхностных водоемов 1-й категории достигал 21,26±2,45%, из поверхностных водоемов 2-й категории - 29,30±18,81%, из подземных водоисточников (колодцев, родников и скважин) - 5,39±0,70%. При химических исследованиях эти показатели оказались значительно выше - 40,52±3,02%, 49,26±4,12% и 67,31±3,37% (табл. 2).
Таким образом, результаты исследования, связанные с анализом данных отчетных форм РЦГСЭН МЗ РК и вычислением показателей удельного веса нестандартных проб питьевой воды, получаемой населением из разных систем водоснабжения, позволяют считать факторами риска для
здоровья населения следующие показатели: ухудшение химического качества воды - на коммунальных и ведомственных водопроводах, а также при водопользовании из колодцев; ухудшение химического и микробиологического качества воды -при водопользовании из поверхностных водоемов 1-й и 2-й категории. При оценке загрязнения воды по химическим показателям можно использовать величину общей жесткости питьевой воды на уровне 7,0 или 10,0 мг-экв/л (в зависимости от наличия или отсутствия сооружений для специальной обработки водопроводной воды).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Курбанов А.Б., Базарбаева Д.И. // Материалы науч.-практич. конф. «Мониторинг гигиенического состояния окружающей среды и здоровья человека». - Ташкент, 2006. - С.16—17.
2. Курбанов А.Б., Ешанов Т.Б., Ибрагимов М.Ю. и др. Гигиеническая оценка пестицидов, применяемых в Республике Каракалпакстан / Под ред. Н. Па-лагина. - Нукус, 2002. - 76 с.
3. Курбанов А.Б., Мадреимов А., Мамбетуллае-ва С.М., Атаназаров К.М. Анализ распространенности острых кишечных инфекций в Республике Каракалпакстан: Методич. разработка. - Нукус, 2005. - 19 с.
4. Кутлымуратов Р.С., Сафаров К.С. // Материалы междунар. науч.-практич. конф. «Проблемы рационального использования и охрана биологических
ресурсов Южного Приаралья». - Нукус, 2006. -С.81.
5. О-zDST 951-2011. «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора».
6. О-zDST 950-2011. «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».
7. СанПиН РУз №0182-05. «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения и санитарная охрана источников в условиях Узбекистана».
8. Маматкулов Б.М. Тиббиет статистикаси (биостатистика) асослари. - Ташкент. - 2005. - 143 с.
Поступила 11.01.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Биомаркеры воспаления у пациентов
W | ^ W W
с неклапанной фибрилляцией предсердий
W I W
и систолической дисфункцией левого желудочка
Бубешко Д.А., Снежицкий В.А., Шулика В.Р.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Bubeshka D.A., Snezhitskiy V.A., Shulika V.R.
Grodno State Medical University, Belarus
Biomarkers of inflammation in patients with nonvalvular atrial fibrillation
and left ventricular systolic dysfunction
Резюме. Обследовано 105 пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией, среди них 74 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) и 31 - без эпизодов ФП в анамнезе. В зависимости от наличия систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) пациенты с ФП разделены на 2 группы. Методом иммуноферментного анализа определялся уровень высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкинов-1в, -6, -8, -10 и фактора некроза опухолей а. Выявлено, что у пациентов с ФП и систолической дисфункцией ЛЖ уровень ИЛ-10 выше, чем у лиц с ФП и сохраненной функцией ЛЖ. Также пациенты с ФП и систолической дисфункцией ЛЖ имели более высокие значения уровня ИЛ-6 и -10 по сравнению с показателями у группы лиц без ФП. Уровень ИЛ-10 имеет положительную корреляционную связь с размером левого предсердия, размерами и объемами ЛЖ, уровнем систолического давления в легочной артерии и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Отрицательная корреляционная связь наблюдается между уровнем ИЛ-10 и значением фракции выброса ЛЖ.
Ключевые слова: фибрилляция предсердия, систолическая дисфункция левого желудочка, биомаркеры воспаления, интерлейкин-10.
Медицинские новости. - 2017. - №4. - С. 69-72. Summary. Were examined105 patients wtth ischemic heart disease and/or hypertension: 74 patients with persistent and permanent atrial fibrillation (AF) and 31 patients without history of AF episodes. Patients with AF were divided into 2 groups depending on left ventricular systolic dysfunction. The levels of high-sensitivity C-reactive protein, interleukin-1p, -6, -8,-10 and tumor necrosis factor а (TNF-а) were evaluated by ELISA test. It was revealed that patients with AF and left ventricular systolic dysfunction had level IL10 higher than patients wtth AF and preserved left ventricular systolic function. Also patients wtth AF and left ventricular systolic dysfunction were higher level I-6 and IL-10 compared wtth patients without history of AF The level of IL-10 have a positive correlation wtth size of left atrial, size and volume of the left ventricle, systolic pulmonary artery pressure and level N-terminal fragment of brain natriuretic peptide. Negative correlation observed between the level of IL-10 and the ejection fraction left ventricle. Keywords: atrial fibrillation, left ventricular systolic dysfunction, inflammatory biomarkers, interleukin-10. Meditsinskie novosti. - 2017. - N4. - P. 69-72.
Согласно современным представлениям в патогенезе многих сердечно-сосудистых заболеваний непосредственную роль играет системная воспалительная активность. Воспалительная теория аритмогенеза существует уже более 10 лет, однако до сих пор вопрос участия воспалительных процессов в развитии фибрилляции предсердий (ФП) остается дискутабельным. Сегодня представлены результаты исследований, в которых более высокий уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) был отмечен
у пациентов с ФП по сравнению с показателем в группе пациентов с синусовым ритмом [1-3]. Кроме того, повышение уровня СРБ и интерлейкина-6 (ИЛ-6) не только связано с наличием ФП, но и позволяет прогнозировать высокий риск заболеваемости фП в будущем [1, 4-6].
Цель исследования - изучить уровень вч-СРБ, про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с фибрилляцией предсердий и разным состоянием систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ).
Материалы и методы
На базе Гродненского областного клинического кардиологического центра были обследованы 74 пациента с перси-стирующей и постоянной формой ФП на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и/или артериальной гипертензии (АГ) и 31 пациент с ИБС и/или АГ без эпизодов ФП в анамнезе. В зависимости от наличия систолической дисфункции ЛЖ, критерием которой считали значение фракции выброса (ФВ) <50%, все пациенты с ФП были разделены на 2 группы.
