CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-6-389-394
389
ОРЮШАЬ МУЕвТЮАТЮМБ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2021 УДК 616.-348-002;612.111.22
Поповичева А.Н., Мартусевич А.К., Нещёткина И.А., Федулова Э.Н., Загреков В.И.
Влияние гипербарической оксигенации на состояние клеток крови у детей с воспалительными заболеваниями кишечника
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, 603950, Нижний Новгород, Россия
Цель работы — определить изменения индексов эритроцитов и тромбоцитов при стандартной терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей и в комплексе с гипербарической оксигенацией (ГБО).
Материалы и методы. В работе использовали кровь 147 детей обоих полов в возрасте 6-17 лет, страдающих ВЗК: 76 — с болезнью Крона (БК), 71 — с неспецифическим язвенным колитом (ЯК). В комплекс лечения группы больных (16 с БК, 11 с ЯК) была включена терапия ГБО, проводившаяся в одноместной воздушно-кислородной барокамере «БароОкс 1.0». Курс составлял 5-8 ежедневных сеансов в режиме 1,3-1,4 атм в течение 40 мин. У всех пациентов определяли число тромбоцитов и индексы клеток крови: MCV, RDW, MCH, MCHC, MPV, PDW.
Результаты. ВЗК у детей характеризуются значительным увеличением числа тромбоцитов, уменьшением MCV и MPV, возрастанием RDW и PDW. Применение ГБО в лечении ВЗК способствует увеличению MCV, МСНС, отмечается тенденция к снижению количества тромбоцитов.
Заключение. Установленные нами закономерности изменений качественных и количественных характеристик клеток крови свидетельствуют о том, что применение ГБО в качестве дополнения к стандартному протоколу лечения ВЗК у детей способствует коррекции выявленных нарушений.
Ключевые слова: дети; клетки крови; воспалительные заболевания кишечника; гипербарическая оксигенация Для цитирования: Поповичева А.Н., Мартусевич А.К., Нещёткина И.А., Федулова Э.Н., Загреков В.И. Влияние гипербарической оксигенации на состояние клеток крови у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(6): 389-394. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-6-389-394
Для корреспонденции: Поповичева Александра Николаевна, мл. науч. сотр. лаб. медицинской биофизики Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, [email protected]
Участие авторов: Поповичева А.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста; Поповичева А.Н., Федулова Э.Н., Нещёткина И.А., Загреков В.И. — сбор и обработка материала; Мартусевич А.К. — редактирование. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех её частей.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 03.12.2021 Принята в печать 17.12.2021 Опубликована 29.12.2021
Aleksandra N. Popovicheva, Andrey K. Martusevich, Irina A. Neshchetkina, Elvira N. Fedulova, Valeriy I. Zagrekov The effect of hyperbaric oxygenation on the state of blood cells in children with inflammatory bowel diseases
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation
The aim of this work is to determine changes in erythrocyte and platelet indices during standard therapy for inflammatory bowel diseases (IBD) in children and combination with hyperbaric oxygenation (HBO).
Materials and methods. We used the blood of 147 children of both genders aged 6-17 years with IBD: 76—with Crohn's disease (CD), 71 — with ulcerative colitis (UC). The complex of treatment for patients (16 with CD, 11 with UC) included HBO therapy, which was carried out in a single air-oxygen pressure chamber «BaroOx 1.0». The course consisted of 5-8 daily sessions in the 1.3-1.4 atm regime for 40 minutes. The number of platelets and blood cell indices in all patients were determined: MCV, RDW, MCH, MCHC, MPV, PDW. Results. IBD in children is characterized by a significant increase in platelet count, a decrease in MCV and MPV, and an increase in RDW and PDW. The use of HBO in IBD treatment promotes an increase in MCV, MCHS and a tendency to decrease the number of platelets.
Conclusion. The patterns of changes in the qualitative and quantitative characteristics of blood cells that we have established indicate that the use of HBO to the standard treatment protocol for IBD in children contributes to the correction of the identified disorders.
Keywords: children; blood cells; inflammatory bowel disease; hyperbaric oxygenation
For citation: Popovicheva A.N., Martusevich A.K., Neshchetkina I.A., Fedulova E.N., Zagrekov V.I. The effect of hyperbaric oxygenation on the state of blood cells in children with inflammatory bowel diseases. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). (In Russian). 2021; 24(6): 389-394. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-6-389-394 For correspondence: Popovicheva Alexandra Nikolaevna, junior researcher at the Laboratory of medical biophysics of the University Clinic of the Privolzhsky Research Medical University, [email protected]
Contribution: Popovicheva A.N. — writing the text, concept and design of the study; Popovicheva A.N., Fedulova E.N., Neshetkina I.A., Zagrekov V.I. — collection and processing of the material; Martusevich A.K. — editing. Approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all its parts — all co-authors.
390
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Information about the authors:
Popovicheva A.N., https://orcid.org/0000-0002-3717-2186 MapryceBHHA.K., https://orcid.org/0000-0002-0818-5316 Neshchetkina I.A., https://orcid.org/0000-0001-8027-9619 Fedulova E.N., https://orcid.org/0000-0002-1774-0692 Zagrekov V.I., https://orcid.org/0000-0001-8235-7705 Acknowledgment. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received: December 03, 2021 Accepted: December 17, 2021 Published: December 29, 2021
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относят неспецифический язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), являются актуальными проблемами современной гастроэнтерологии [1, 2]. Особое значение имеет распространение ВЗК в детском возрасте [3-5]. В последние годы установлено значение эритроцитарных и тромбоцитарных индексов в диагностике и характеристике воспаления при ВЗК [6].
Цель работы — определить изменения индексов эритроцитов и тромбоцитов при стандартной терапии ВЗК у детей и в комплексе с гипербарической оксиге-нацией (ГБО).
Материалы и методы
Исследовали образцы крови 147 пациентов обоих полов в возрасте 6-17 лет, страдающих ВЗК и лечившихся в педиатрическом отделении: 76 — с болезнью Крона (БК), 71 — с неспецифическим язвенным колитом (ЯК). Протокол исследования был одобрен независимым локальным этическим комитетом. Родители пациентов и дети старше 15 лет подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Диагноз ВЗК был верифицирован после комплексного обследования, включавшего клинико-лабора-торные и эндоскопические исследования слизистой оболочки кишечника с морфологическим анализом биоптатов. При госпитализации обострение ЯК было выявлено у 29% больных с минимальной активностью по педиатрическому индексу активности ЯК (Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index, PUCAI), составившему в среднем 15-30 баллов, у 59% пациентов с умеренной активностью (PUCAI 35-64 балла) и 12% больных с высокой активностью (PUCAI > 65 баллов). Обострение БК было диагностировано у 23% пациентов с умеренной активностью по педиатрическому индексу активности БК (Pediatric Crohn's Disease Activity Index, PCDAI), составившему в среднем 11-30 баллов и у 77% пациентов с высокой активностью (PCDAI 30-100 баллов). Забор образцов крови проводили при госпитализации в стадии обострения и в конце лечения, перед выпиской. Лечение проводилось по стандартному протоколу с применением производных 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероидов (буденофальк, преднизолон), иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин), генно-инженерной биологической терапии (инфлик-симаб и адалимумаб).
В комплекс лечения группы больных (16 детей с БК и 11 детей с ЯК) была включена дополнитель-
но терапия ГБО, проводившаяся в одноместной воздушно-кислородной барокамере «БароОкс 1.0». Курс составлял 5-8 ежедневных сеансов в режиме 1,3-1,4 атм в течение 40 мин. Забор крови у этих больных проводили перед началом курса ГБО и после его окончания.
Референтную группу составили 35 условно здоровых детей обоих полов того же возраста. Кондукто-метрическим методом на гематологическом анализаторе «Hematology analyzer ABX Pentra 60» («HORIBA Medical») определяли число тромбоцитов, индексы эритроцитов и тромбоцитов: средний объём эритроцита (mean cell volume, MCV), ширину распределения эритроцитов по объёму (red cell distribution width, RDW), среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin, MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (mean cell hemoglobin concentration, MCHC), средний объём тромбоцита (mean platelet volume, MPV) и ширину распределения тромбоцитов по объёму (platelet distribution width, PDW). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяли по методу Вестергрена, уровень С-реактивно-го белка (СРБ) сыворотки крови — иммунотурбиди-метрическим методом.
Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета прикладных программ «Statistica v.6.0» («StatSoft Inc.»). Количественные показатели проверяли на нормальность распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для определения связей между параметрами применяли корреляционный анализ (метод Спирмена). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05 ир < 0,001.
Результаты
Установлено, что значения MCV при госпитализации детей с ВЗК уменьшаются, причём более значимо при ЯК (табл. 1). После лечения у больных с ВЗК и с БК MCV увеличивался и практически не отличался от контроля. После лечения ЯК этот показатель имеет тенденцию к возрастанию. При госпитализации детей с ВЗК выявлена обратная корреляция между значениями MCV, уровнями СРБ, СОЭ и индексами активности (r = -0,30, r = -0,40, r = -0,20 соответственно; p < 0,05), а при их выписке больных — только с индексами активности (r = -0,40; p < 0,05).
При этом выявлено также, что при ВЗК у детей изменяется ширина распределения эритроцитов RDW, которая увеличивалась в среднем в 1,2 раза у всех больных по сравнению с контролем (табл. 1 ). После лечения RDW была повышенной у пациентов как с БК, так с ЯК. При госпитализации у больных ВЗК
и БК установлена прямая корреляция между RDW, СОЭ и СРБ, а при их выписке — с индексами активности (г = 0,30; р < 0,05).
Самым неблагоприятным для микроциркуляции крови является сочетание снижения деформируемости эритроцитов с повышением RDW и уменьшением MCV [7]. Подобные изменения функциональных свойств эритроцитов значительно выражены у детей с ВЗК [8].
У детей с БК было выявлено также значимое увеличение МСН, сохраняющееся и после проведения лечения (табл. 1). Аналогично изменялись и уровни МСНС. При этом были определены обратные умеренные корреляции между значениями МСН и МСНС с уровнями СРБ и СОЭ при госпитализации больных с ВЗК (г = -0,40, р < 0,05). Слабые корреляции индексов активности болезней при госпитализации и выписке пациентов с ВЗК и у больных ЯК были выявлены только с МСН (г = -0,20, г = -0,30 соответственно;р < 0,05).
Число тромбоцитов у больных ВЗК превышало значения контроля в среднем в 1,3 раза, а уровни MPV и PDW существенно уменьшались (табл. 2). После лечения тромбоцитарные индексы MPV и PDW у больных ВЗК и у детей с ЯК увеличивались и достигали референсных значений, а у пациентов с БК оставались сниженными. При этом число тромбоцитов имело выраженную тенденцию к уменьшению (особенно у больных БК), но было повышенным по сравнению с контролем. Нами выявлена корреляция числа тромбоцитов и СОЭ при госпитализации и выписке пациентов с ВЗК и больных БК (г = 0,30 и г = 0,40 соответственно; р < 0,05). Кроме того, количество тромбоцитов при госпитализации больных ВЗК и детей с ЯК слабо коррелировало с уровнем фибриногена крови (г = 0,20 и г = 0,30 соответственно; р < 0,05). При выписке пациентов с ВЗК была определена обратная корреляция между значениями СОЭ и СРБ с
Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(6)
https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-6-389-394 _391_
ORIGINAL INVESTIGATIONS
MPV и PDW (r = -0,40;p < 0,05). При госпитализации и выписке пациентов с ВЗК и детей с ЯК нами установлена умеренная отрицательная корреляция между MPV с индексами активности заболеваний (r = -0,50; p < 0,05).
Использование ГБО в терапии больных с ВЗК (при ЯК) способствовало увеличению MCV и возрастанию в них МСН (табл. 3). Кроме того, в отличие от результатов стандартной терапии ВЗК, уровень МСНС, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином, у детей с БК и ЯК после ГБО существенно превышал контрольные значения. После проведения ГБО-терапии у детей с БК нами были обнаружены умеренные обратные корреляции между значениями MCV, МСН и PCDAI (r = -0,70, r = -0,60 соответственно; р < 0,05).
При анализе влияния ГБО на количество тромбоцитов значимых изменений не выявлено — число этих клеток крови оставалось повышенным как перед началом, так и после окончания курса ГБО. Лишь у пациентов с ЯК отмечалась выраженная тенденция к уменьшению числа тромбоцитов после курса ГБО-те-рапии (табл. 4).
После ГБО у детей с ВЗК и БК была отмечена тенденция к повышению MPV, а у больных ЯК — его достоверное возрастание по сравнению с контролем. Показатель PDW незначительно увеличивался только у больных БК. Также после курса ГБО у больных ЯК была отмечена сильная положительная корреляция между числом тромбоцитов и PUCAI (r = 0,80;p < 0,05).
Обсуждение
Тромбоциты играют важную роль в патогенезе ВЗК, течение которых может сопровождаться как тромботическими, так и геморрагическими осложнениями [9]. В дополнение к их первичной гемостати-ческой функции тромбоциты участвуют в патогенезе
Таблица 1/Table 1
Изменения эритроцитарных индексов у детей с ВЗК Changes in erythrocyte indices in children with inflammatory bowel diseases
Группа Group n MCV, фл MCV, fl RDW, % MCH, пг MCH, pg MCHC, г/л MCHC, g/l
Контроль Control 35 85.69 ± 0.81 12.00 ± 0.11 28.38 ± 0.34 333.94 ± 1.05
БК ^ohne disease госпитализация hospitalization 61 84.80 ± 1.10 13.38 ± 0.26* 28.73 ± 0.42* 336.56 ± 2.69
(CD) выписка discharge 85.81 ± 1.18+ 13.90 ± 0.39*+ 30.62 ± 1.65*+ 338.13 ± 2.24*
ЯК Ulcer colitis госпитализация hospitalization 59 81.86 ± 0.97* 13.47 ± 0.23** 29.10 ± 1.32 335.21 ± 2.36
UC выписка discharge 82.67 ± 1.00 14.12 ± 0.39**+ 27.81 ± 0.48 331.49 ± 3.37
ВЗК Inflammatory bowel diseases госпитализация hospitalization выписка discharge 120 83.45 ± 0.76 84.24 ± 0.79+ 13.42 ± 0.18** 14.01 ± 0.28**++ 28.91 ± 0.70 29.20 ± 0.86+ 335.92 ± 1.89 334.77 ± 2.05
Примечание. *р < 0,05, **р < 0,001 по сравнению с контролем, критерий Манна-Уитни; +р < 0,05, ++р < 0,001 по сравнению с данными при госпитализации, критерий Вилкоксона.
Note. * p < 0.05, ** p < 0.001 compared with control, Mann-Whitney test; +p < 0.05, ++p < 0.001 compared with data during hospitalization, Wilcoxon test.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 2/Table 2
Изменения числа тромбоцитов и их индексов у детей с ВЗК Changes in the number of platelets and their indices in children with inflammatory bowel diseases
Группа Group n Тромбоциты, х 109/л Platelets, х 109/l MPV, фл MPV, fl PDW, %
Контроль Control 35 269.20 ± 8.35 8.59 ± 0.08 14.72 ± 0.28
БК госпитализация hospitalization 61 344.36 ± 15.33** 8.29 ± 0.13* 13.70 ± 0.35*
CD выписка discharge 325.13 ± 18.00* 8.36 ± 0.15* 13.63 ± 0.44*
ЯК госпитализация hospitalization 59 344.95 ± 19.72* 8.21 ± 0.13* 13.32 ± 0.46*
UC выписка discharge 353.66 ± 22.65* 8.65 ± 0.17+ 14.47 ± 0.57+
ВЗК IBD госпитализация hospitalization выписка discharge 120 344.64 ± 12.29** 339.24 ± 14.43* 8.31 ± 0.09* 8.50 ± 0.11*+ 13.53 ± 0.28* 14.05 ± 0.36*+
Примечание. *р < 0,05, **р < 0,001 по сравнению с контролем, критерий Манна-Уитни; +р < 0,05 по сравнению с данными при госпитализации, критерий Вилкоксона.
Note. *p < 0.05, **p < 0.001 compared with control, Mann-Whitney test; +p < 0.05, ++p < 0.001 compared with data during hospitalization, Wilcoxon test.
Таблица 3/Table 3
Изменения эритроцитарных индексов у детей с ВЗК после курсов ГБО Changes in erythrocyte indices in children with inflammatory bowel diseases after courses of hyperbaric oxygenation
Группа Group n MCV, фл MCV, fl RDW, % MCH, пг MCH, pg MCHC, г/л MCHC, g/l
Контроль Control 35 85.69 ± 0.81 12.00 ± 0.11 28.38 ± 0.34 333.94 ± 1.05
БК CD до ГБО before HBO 16 78.50 ± 2.46** 18.27 ± 1.12** 28.77 ± 0.91 366.63 ± 3.04**
после ГБО after HBO 78.75 ± 2.53** 18.26 ± 1.07** 28.43 ± 0.90 360.81 ± 2.48**
ЯК UC до ГБО before HBO 11 77.40 ± 2.54* 16.01 ± 0.94** 27.80 ± 0.86 356.55 ± 5.53*
после ГБО after HBO 80.00 ± 2.18*+ 17.43 ± 1.16** 28.55 ± 0.85+ 356.82 ± 6.54*
ВЗК IBD до ГБО before HBO 27 78.08 ± 1.77** 17.35 ± 0.78** 28.37 ± 0.63 362.52 ± 2.90**
после ГБО after HBO 79.26 ± 1.72**+ 17.92 ± 0.78** 28.48 ± 0.63 359.19 ± 2.99**
Примечание. * р < 0,05, ** р < 0,001 по сравнению с контролем, критерий Манна-Уитни; +р < 0,05 по сравнению со значениями до проведения ГБО, критерий Вилкоксона.
Note. *p < 0.05, **p < 0.001 compared with control, Mann-Whitney test; +p < 0.05 compared with data before hyperbaric oxigenation, Wilcoxon test.
хронического воспаления, инициируя и поддерживая этот процесс путём секреции многочисленных биологически активных веществ, таких как тромбоцитар-ный фактор 4, фактор роста тромбоцитов, бета-тром-боглобулин, фибриноген, фактор Виллебранда, плаз-миноген, фибринолитические ингибиторы, факторы свёртывания крови V, VIII и XI, белок S, фактор роста эндотелия сосудов, хемокины, цитокин RANTES и др. [10]. Активность ВЗК ассоциирована с увеличением числа тромбоцитов («реактивный тромбоцитоз») [11]. Количество этих клеток крови коррелирует с гипоаль-буминемией и увеличением СОЭ, тем самым определяя тромбоциты как меру активности ВЗК [12, 13]. Кроме того, число тромбоцитов может применяться для различия между активными формами БК и ЯК и
их неактивным состоянием, а также между больными и здоровыми людьми [14]. Тромбоцитоз при ВЗК коррелирует также с железодефицитной анемией, осложняющей течение болезни [15]. Объём тромбоцитов уменьшается при ВЗК, что связано преимущественно с аномалиями тромбопоэза и увеличением потребления больших активированных тромбоцитов в сосудистой сети кишечника [16]. Уменьшение MPV при ВЗК может быть следствием усиления микровезикуляции тромбоцитов [17]. У взрослых пациентов снижение MPV было представлено как маркер активности ВЗК [18-20], обратно коррелирующий с показателями эндоскопической и клинической активности, СРБ, СОЭ при БК и ЯК [21-25]. Ширина распределения тромбоцитов указывает на неоднородность их объёма.
Russian pediatric journal (Russian journal). 2021; 24(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2021-24-6-389-394
ORIGINAL INVESTIGATIONS
Таблица 4/Table 4
Изменения числа тромбоцитов и их индексов у детей с ВЗК после курсов ГБО Changes in the number of platelets and their indices in children with inflammatory bowel diseases after courses of hyperbaric oxygenation
Группа Group n Тромбоциты, x 109/л Platelets, x 109/l MPV, фл MPV, fl PDW, %
Контроль Control 35 269.20 ± 8.35 8.59 ± 0.08 14.72 ± 0.28
БК CD до ГБО before HBO 16 390.69 ± 21.59** 8.49 ± 0.18 13.36 ± 1.09*
после ГБО after HBO 385.00 ± 23.88** 8.72 ± 0.15+ 13.86 ± 1.14
ЯК UC до ГБО before HBO 11 343.44 ± 27.34* 9.47 ± 0.45* 15.86 ± 1.08
после ГБО after HBO 314.38 ± 37.22 9.20 ± 0.45* 14.61 ± 1.16
ВЗК IBD до ГБО before HBO 27 373.68 ± 17.25** 8.84 ± 0.21 14.40 ± 0.81
после ГБО after HBO 361.46 ± 20.90** 8.87 ± 0.17+ 14.16 ± 0.81
Примечание. * р < 0,05, ** р < 0,001 по сравнению с контролем, критерий Манна-Уитни; +р < 0,05 по сравнению со значениями до проведения ГБО, критерий Вилкоксона.
Note. * p < 0.05, **p < 0.001 compared with control, Mann-Whitney test; +p < 0.05 compared with data before hyperbaric oxigenation, Wilcoxon test.
Отмечается положительная корреляция PDW с активностью ЯК [26]. У обследованных нами больных ВЗК также отмечается выраженный тромбоцитоз, снижение их среднего объёма и возрастание степени анизоцитоза, а в результате лечения стандартной терапией оставался значительным только тромбоци-тоз. Аналогично объёму тромбоцитов у детей с ВЗК было выявлено уменьшение МСУ, что согласуется с данными других исследователей [27-32]. При ВЗК у детей изменяется также ширина распределения эритроцитов. При этом полагают, что RDW является маркером воспаления при ВЗК и ассоциируется с их активностью [27, 33, 34]. Однако данные о роли RDW в дифференциальной диагностике БК и ЯК, определении активности воспаления, эффективности терапии являются противоречивыми [28]. Кроме этого, сочетание снижения объёма эритроцитов и повышение RDW (как проявление анизоцитоза) является признаком дефицита железа, характерного не только для взрослых пациентов с ВЗК, но и для детей [31, 35-37]. У больных детей значения МСН и МСНС, применяемые для диагностики анемии, значительно уменьшаются в зависимости от степени активности ВЗК [32, 37]. Хотя нами при выписке таких больных было выявлено увеличение этих показателей.
Ранее было показано, что применение ГБО обеспечивает иммунокорригирующий, детоксикационный, регенераторный эффекты ВЗК [38, 39]. После курсового применения ГБО отмечены тенденции к уменьшению МСУ, МСНС, МСН и повышению RDW, значимое снижение числа тромбоцитов, увеличение их PDW, а также незначительное возрастание их объёма [40]. В нашем исследовании при лечении обострения ВЗК у пациентов детского возраста с использованием ГБО-терапии выявлены достоверные изменения вышеперечисленных показателей. Установленные нами закономерности изменений качественных и количественных характеристик клеток крови свидетельству-
ют о том, что применение ГБО в качестве дополнения к стандартному протоколу лечения ВЗК у детей способствует коррекции выявленных нарушений.
Литература (п.п. 3; 4; 6; 7; 9-40 см. References)
1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2001.
2. Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Скалинская М.И., Веселов А.В., Сказываева Е.В., Расмагина И.А. и др. Патоморфоз воспалительных заболеваний кишечника. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020; 75(1): 27-35. https://doi. org/10.15690/vramn1219
5. Силонян А.Л. Качество жизни детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(6): 411. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2020-23-6-411
8. Левин Г.Я., Поповичева А.Н., Соснина Л.Н., Федорова О.В., Шереметьев Ю.А. Роль нарушений реологических свойств эритроцитов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника у детей. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017; (4): 45-52. https:// doi.org/10.25555/THR.2017.4.0809
References
1. Adler G. Morbus Crohn - Colitis Ulcerosa. Springer; 1997.
2. Maev I.V., Shelygin Yu.A., Skalinskaya M.I., Veselov A.V., Skazy-vaeva E.V., Rasmagina I.A., et al. The pathomorphosis of inflammatory bowel diseases. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2020; 75(1): 27-35. https://doi.org/10.15690/vramn1219 (in Russian)
3. Benchimol E.I., Bernstein C.N., Bitton A., Carroll M.W., Singh H., Otley A.R., et al. Trends in epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease in Canada: distributed network analysis of multiple population-based provincial health administrative databases. Am. J. Gastroenterol. 2017; 112(7): 1120-34. https://doi.org/10.1038/ ajg.2017.97
4. Levine A., Wine E., Assa A., Sigall Boneh R., Shaoul R., Kori M., et al. Crohn's disease exclusion diet plus partial enteral nutrition induces sustained remission in a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2019; 157(2): 440-50.e8. https://doi.org/10.1053/j. gastro.2019.04.021
5. Silonyan A.L. Quality of life in children suffered from inflammatory bowel diseases. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2020; 23(6): 411. https://doi.org/10.46563/1560-9561-2020-23-6-411 (in Russian)
6. Katsaros M., Paschos P., Giouleme O. Red cell distribution width as a marker of activity in inflammatory bowel disease: a narra-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
tive review. Ann. Gastroenterol. 2020; 33(4): 348-54. https://doi. org/10.20524/aog.2020.0486
7. Patel K.V., Mohanty J.G., Kanapuru B., Hesdorffer C., Ershler W.B., Rifkind J.M. Association of the red cell distribution width with red blood cell deformability. Adv. Exp. Med. Biol. 2013; 765: 211-6. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-4989-8_29
8. Levin G.Ya., Popovicheva A.N., Sosnina L.N., Fedorova O.V., Sheremet'ev Yu.A. Role of disorders of erythrocytes rheological properties in pathogenesis of inflammatory bowel diseases in children. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2017; (4): 45-52. https://doi. org/10.25555/THR.2017.4.0809 (in Russian)
9. Berg D.F., Bahadursingh A.M., Kaminski D.L., Longo W.E. Acute surgical emergencies in inflammatory bowel disease. Am. J. Surg. 2002; 184(1): 45-51. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00879-6
10. Smyth S.S., McEver R.P., Weyrich A.S., Morrell C.N., Hoffman M.R., Arepally G.M., et al. Platelet functions beyond hemostasis. J. Thromb. Haemost. 2009; 7(11): 1759-66. https://doi.org/10.1111/ j.1538-7836.2009.03586.x
11. Morowitz D.A., Allen L.W., Kirsner J.B. Thrombocytosis in chronic inflammatory bowel disease. Ann. Intern. Med. 1968; 68(5): 1013-21. https://doi.org/10.7326/0003-4819-68-5-1013
12. Harries A.D., Fitzsimons E., Fifield R., Dew M.J., Rhoades J. Platelet count: a simple measure of activity in Crohn's disease. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 1983; 286(6376): 1476. https://doi.org/10.1136/ bmj.286.6376.1476
13. van Wersch J.W., Houben P., Rijken J. Platelet count, platelet function, coagulation activity and fibrinolysis in the acute phase of inflammatory bowel disease. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1990; 28(8): 513-7. https://doi.org/10.1515/cclm.1990.28.8.513
14. Kapsoritakis A.N., Koukourakis M.I., Sfiridaki A., Potamianos S.P., Kosmadaki M.G., Koutroubakis I.E., et al. Mean platelet volume: a useful marker of inflammatory bowel disease activity. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96(3): 776-81. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2001.03621.x
15. Voudoukis E., Karmiris K., Oustamanolakis P., Theodoropoulou A., Sfiridaki A., Paspatis G.A., et al. Association between thrombocytosis and iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 25(10): 1212-6. https://doi. org/10.1097/MEG.0b013e328363e354
16. Collins C.E., Rampton D.S. Platelet dysfunction: a new dimension in inflammatory bowel disease. Gut. 1995; 36(1): 5-8. https://doi. org/10.1136/gut.36.1.5
17. Gaetani E., Del Zompo F., Marcantoni M., Gatto I., Giarretta I., Porfidia A., et al. Microparticles produced by activated platelets carry a potent and functionally active angiogenic signal in subjects with Crohn's disease. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19(10): 2921. https:// doi.org/10.3390/ijms19102921
18. Jaremo P., Sandberg-Gertzen H. Platelet density and size in inflammatory bowel disease. Thromb. Haemost. 1996; 75(4): 560-1.
19. Liu S., Ren J., Han G., Wang G., Gu G., Xia Q., et al. Mean platelet volume: a controversial marker of disease activity in Crohn's disease. Eur. J. Med. Res. 2012; 17(1): 27. https://doi. org/10.1186/2047-783X-17-27
20. Lu J., Lai L., Qiao Y., Song D., Shen J., Ran Zh. Altered coagulation in inflammatory bowel disease: predictors of the diseases status. Gut. 2018; 67(Suppl. 2): A72.
21. Yuksel O., Helvaci K., Ba§ar O., Koklu S., Caner S., Helvaci N., et al. An overlooked indicator of disease activity in ulcerative colitis: mean platelet volume. Platelets. 2009; 20(4): 277-81. https://doi. org/10.1080/09537100902856781
22. Polinska B., Matowicka-Karna J., Kemona H. Assessment of the influence of the inflammatory process on the activation of blood platelets and morphological parameters in patients with ulcerative colitis (colitis ulcerosa). Folia Histochem. Cytobiol. 2011; 49(1): 119-24. https://doi.org/10.5603/fhc.2011.0017
23. Ozturk Z.A., Dag M.S., Kuyumcu M.E., Cam H., Yesil Y., Yilmaz N., et al. Could platelet indices be new biomarkers for inflammatory bowel diseases? Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2013; 17(3): 334-41.
24. Gawronska B., Matowicka-Karna J., Kralisz M., Kemona H. Markers of inflammation and influence of nitric oxide on platelet activation in the course of ulcerative colitis. Oncotarget. 2017; 40(8): 68108-14. https://doi.org/10.18632/oncotarget.19202
25. Bhalli S.N., Junaid M., Khan H.A. Mean platelet volume (MPV): usefulness in ulcerative colitis. PJMHS. 2018; 12(2): 693-5.
26. Sahin M.S., Kizilirmak D. Changes at mean platelet volume and platelet distribution width levels after septoplasty and its correlation
with Epworth sleepness. Scale J. Craniofac. Surg. 2017; 28(1):71-3. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003207
27. Cakal B., Akoz A.G., Ustundag Y., Yalinkilic M., Ulker A., Ankarali H. Red cell distribution width for assessment of activity of inflammatory bowel disease. Dig. Dis. Sci. 2009; 54(4): 842-7. https://doi. org/10.1007/s10620-008-0436-2
28. Arhan M., Onal I.K., Tas A., Kurt M., Kalkan I.H.., Ozin Y., et al. The role of red cell distribution width as a marker in inflammatory bowel disease. Turk. J. Med. Sci. 2011; 41(2): 227-34.
29. Yejil A., Senate^ E., Bayoglu I.V., Erdem E.D., Demirtunj R., Kur-da§ O.A.O. Red cell distribution width: a novel marker of activity in inflammatory bowel disease. Gut Liver. 2011; 5(4): 460-7. https:// doi.org/10.5009/gnl.2011.5.4.460
30. Bass J.A., Goldman J., Jackson M.A., Gasior A.C., Sharp S.W., Drews A.A., et al. Pediatric Crohn's disease presenting as appendicitis: differentiating features from typical appendicitis. Eur. J. Pediatr. Surg. 2012; 22(4): 274-8. https://doi. org/10.1055/s-0032-1313348
31. Daniluk U., Daniluk J., Krasnodebska M., Lotowska J.M., So-baniec-Lotowska M.E., Lebensztejn D.M. The combination of fecal calprotectin with ESR, CRP and albumin discriminates more accurately children with Crohn's disease. Adv. Med. Sci. 2019; 64(1): 9-14. https://doi.org/10.1016/j.advms.2018.08.001
32. Busch M.A., Grondahl B., Knoll R.L., Pretsch L., Doganci A., Hoffmann I., et al. Patterns of mucosal inflammation in pediatric inflammatory bowel disease: striking overexpression of IL-17A in children with ulcerative colitis. Pediatr. Res. 2020; 87(5): 83946. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0486-5
33. Clarke K., Sagunarthy R., Kansal S. RDW as an additional marker in inflammatory bowel disease/undifferentiated colitis. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2521-3. https://doi.org/10.1007/s10620-007-0176-8
34. Oliveira A.M., Cardoso F.S., Rodrigues C.G., Santos L., Martins A., de Deus J.R., et al. Can red cell distribution width be used as a marker of Crohn's disease activity? GEPort. J. Gastroenterol. 2015; 23(1): 6-12. https://doi.org/10.1016/jjpge.2015.10.003
35. Semrin G., Fishman D.S., Bousvaros A., Zholudev A., Saunders A.C., Correia C.E., et al. Impaired intestinal iron absorption in Crohn's disease correlates with disease activity and markers of inflammation. Inflamm. Bowel Dis. 2006; 12(12): 1101-6. https://doi. org/10.1097/01.mib.0000235097.86360.04
36. Syed S., Kugathasan S., Kumar A., Prince J., Schoen B.T., McCracken C., et al. Use of reticulocyte hemoglobin content in the assessment of iron deficiency in children with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64(5): 713-20. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001335
37. Krawiec P., Pac-Kozuchowska E. Biomarkers and hematological indices in the diagnosis of iron deficiency in children with inflammatory bowel disease. Nutrients. 2020; 12(5): 1358. https:// doi.org/10.3390/nu12051358
38. Rossignol D.A. Hyperbaric oxygen treatment for inflammatory bowel disease: a systematic review and analysis. Med. Gas Res. 2012; 2(1): 6. https://doi.org/10.1186/2045-9912-2-6
39. Dulai P.S., Buckey J.C. Jr., Raffals L.E., Swoger J.M., Claus P.L., OToole K., et al. Hyperbaric oxygen therapy is well tolerated and effective for ulcerative colitis patients hospitalized for moderate-severe flares: a phase 2A pilot multi-center, randomized, doubleblind, sham-controlled trial. Am. J. Gastroenterol. 2018; 113(10): 1516-23. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0005-z
40. Gunes A.E, Aktas S. Effect of hyperbaric oxygen therapy on complete blood count. Undersea Hyperb. Med. 2017; 44(4): 35764. https://doi.org/10.22462/7.8.2017.8
Сведения об авторах:
Мартусевич Андрей Кимович, доктор биол. наук, гл. науч. сотр., руководитель лаб. медицинской биофизики Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, cryst-mart@yandex. ru; Нещёткина Ирина Александровна, врач-терапевт отд-ния гипербарической оксигенации Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, [email protected]; Федулова Эльвира Николаевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., зав. 1-м педиатрическим отд-нием с медицинской реабилитацией Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, [email protected]; Загреков Валерий Иванович, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., руководитель отд-ния анестезиологии и реанимации Университетской клиники ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, [email protected]
