CC BY
29
© Л. Ю. Ocьмaкoвa, T. M. Xaxeлeвa, E. O. Mapтинeнкo, Д. В. Пуз^в, Д. К. ^л^в^кий
УДК616. 716. 4-01-089. 819. 843-76
Л. Ю. OcbMaKOBa, T. M. XaxeëeBa, E. О. MapTèHeHKo, Д. В. ÏyçiêOB, Д. К. KaëiHOBCbKèé
ЛIKУBAHHЯ ÏEPEËOMIB HИЖHЬOÏ ÙEËEÏÈ I3 BИKOPИCTAHHЯM MIHI-
IMÏËAHTATIB У ÏAÔICHTIB 3 AДEHTICЮ
Дoнeцький нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт iм. M. ropbKoro (м. Дoнeцьк)
Дaнa poбoтa e фpaгмeнтoм HДP «Дiaгнocтикa тa лiкyвaння зaxвopювaнь opгaнiв тa ткaнин щeлeпнo-лицeвoÏ дiлянки», № дepж. peecтpaцiÏ 0113U002274.
B^yn. Ocoбливicтю лiкyвaння пepeлoмiв ниж-ньoÏ щeлeпи (ПHЩ) в ocí6 cтapшиx вiкoвиx гpyп e пe-peвaжaння cepeд ниx caмe пaцieнтiв iз пoвнoю aдeн-тieю, шли здiйcнити peпoзицiю тa фiкcaцiю утомив нижньoÏ щeлeпи з викopиcтaнням двoщeлeпнoгo нa-зyбнoгo шинyвaння з мiжщeлeпнoю гyмoвoю тягoю нeмoжливo.
Taк, у випaдкax пepeлoмiв нижньoÏ щeлeпи бeз змiщeння ocнoвним мeтoдoм ввaжaeтьcя викopиc-тaння шини Пopтa у кoмбiнaцiÏ з тiм'янo-пiдбopiднoю пpaщoпoдiбнoю пoв'язкoю. Дo нeдoлiкiв дaнoгo мe-тoдy iммoбiлiзaцiÏ нaлeжaть: нeдocтaтня фiкcaцiя, збiльшeння зaгaльнoгo тepмiнy лiкyвaння, виникнeн-ня тpивaлиx пopyшeнь фyнкцiÏ CHЩC, нeoбxiднicть пocтiйнoгo cпocтepeжeння тa дoглядy зa шинaми [1,5] .
У випaдкax, ycклaднeниx ПHЩ зi змiщeнням, ви-кopиcтoвyeтьcя вiдкpитa peпoзицiя тa фiкcaцiя yлaм-кiв нижньoÏ щeлeпи, oпepaтивнe з'eднaння кicткoвиx вiдлaмкiв - ocтeocинтeз. Ocнoвним нeдoлiкoм тaкo-гo мeтoдy як ocтeocинтeз, ocoбливo в ocí6 CTapiirnx вiкoвиx гpyп, e бeзпocepeднe пpилягaння фiкcaтopa дo зoвнiшньoÏ кopтикaльнoÏ плacтинки нижньoÏ щe-лeпи [1]. Пocтiйнe знaxoджeння фiкcyючoÏ плacтини нa пoвepxнi кopтикaльнoÏ плacтинки кicткoвoÏ тгани-ни знижуе ocтeoгeннi мoжливocтi oкicтя, пepeшкo-джae вiднoвлeнню нopмaльнoгo кpoвoпocтaчaння кicткoвoÏ ткaнини в зoнi пepeлoмy. Oднoчacнo xipyp-гiчнe втpyчaння пocилюe cтyпiнь пocттpaвмaтичниx пopyшeнь у кicткoвiй тa м'язoвiй ткaнинax, пiдвищye pизик втopиннoгo iнфiкyвaння, кicткoвoÏ paни.
В ocí6 cтapшиx вiкoвиx гpyп пoкaзaння дo пpo-вeдeння ocтeocинтeзy piзкo cкopoчyютьcя, ocкiльки pизик пpoвeдeння дaнoгo oпepaтивнoгo втpyчaння пiд зaгaльним знeбoлeнням пepeвищye пpoгнoзoвa-ний peзyльтaт.
З ypaxyвaнням вищeвиклaдeниx нeдoлiкiв тpa-дицiйниx мeтoдiв лiкyвaння ПHЩ в ocí6 CTapiirnx ви кoвиx гpyп нaми був зaпpoпoнoвaний нoвий мeтoд iммoбiлiзaцiÏ iз зacтocyвaнням мiнi-iмплaнтaтiв.
Meтa дocлiджeння. Oптимiзaцiя cиcтeми л^-вaння тa peaбiлiтaцiÏ пaцieнтiв cтapшиx вiкoвиx гpyп iз пepeлoмaми нижньoÏ щeлeпи.
Oб'eкт i мeтoди дocлiджeння. У poбoтi пpeд-cтaвлeнi peзyльтaти лiкyвaння 219 ocí6 зpiлoгo вiкy з пepeлoмaми нижньoÏ щeлeпи зa нaявнocтi пoвнoÏ втopиннoÏ aдeнтiÏ, 96 з ниx були oцiнeнi peтpocпeк-тивнo. Для peaбiлiтaцiÏ пaцieнтiв були викopиcтa-нi двa piзнi мeтoди лiкyвaння. Öe i cтaлo кpитepieм poзпoдiлy пaцieнтiв нa гpyпи: гpyпa 1 (73 oco6^ з ниx: чoл. - 56, жЫ. - 17), в яюй для лiкyвaння зacтo-coвyвaлиcя зaгaльнoпpийнятi opтoпeдичнi мeтoди лiкyвaння (шинyвaння зa дoпoмoгoю шини Пopтa i тiм'янo-пiдбopiднa пpaщoпoдiбнa пoв'язкa); гpyпa 2 (146 ocí6, з ниx: чoл. - 134, жЫ. - 12), для л^-вaння пaцieнтiв якoÏ викopиcтoвyвaвcя мeтoд iз зa-cтocyвaнням мiнi-iмплaнтaтiв. У дocлiджeння були включeнi ocoби пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy (60 po^ i cтapшe) вiдпoвiднo дo мiжнapoднoÏ клacифiкa-цiÏ xвopoб 10-га cкликaння 43-Ï acaмблeÏ BOO3. 3a дaними icтopiй xвopoби пaцieнтiв з ПHЩ вивчaлиcя ocoбливocтi тpaвмaтoгeнeзy, ocoбливa yвaгa бyлa пpидiлeнa xapaктepиcтицi пepeлoмiв тa Ïx лoкaлiзa-цiÏ, нaявнocтi пoeднaниx yшкoджeнь.
У нaшoмy дocлiджeннi зycтpiчaлиcя випaдки ПHЩ нacтyпниx лoкaлiзaцiй: дiлянкa iклiв (32,4 %), oблacть пiдбopiдниx oтвopiв (28,9 %). У 38,7 % ви-пaдкiв нижня щeлeпa бyлa тpaвмoвaнa в «нeтипo-виx» мicцяx. Уci пaцieнти були oбcтeжeнi вiдпoвiднo дo кpитepiÏв cтaндapтiв oбcтeжeння в лiкyвaльнoмy зaклaдi вищoÏ кaтeгopiÏ aкpeдитaцiÏ.
У дocлiджeннi нaми зacтocoвyвaлиcя мшммп-лaнтaти кoмпaнiÏ Koнмeт (Pociя) для фiкcaцiÏ piзниx oпopнo-yтpимyючиx eлeмeнтiв (лiгaтyp, гyмoвиx тяг у пopoжнинi poтa, пpизнaчeниx для iммoбiлiзa-цiÏ фpaгмeнтiв щeлeп; aпapaтiв, пpизнaчeниx для кoмпpeciйнo-диcтpaкцiйнoгo ocтeoгeнeзy, пepeмi-щeння зyбiв) - титaнoвi гвинти-фiкcaтopи. Гвинти, вигoтoвлeнi з чиcтoгo титaнy (cтaндapт США ASTM F 67-00), paзoм iз yнiкaльнoю бiocyмicнicтю xapaicre-pизyютьcя дocтaтньoю мexaнiчнoю мiцнicтю тa вщ-пoвiдaють cтaндapтaм якocтi BS EN ISO 9001:2000 тa ISO 13485:2003 Бpитaнcькoгo iнcтитyтy cтaндapтiв (BSI), Beликoбpитaнiя, щo cepтифiкoвaнi в УкpaÏнi. Miнi-iмплaнтaти лeгкo вcтaнoвлюютьcя, здaтнi пpo-тиcтoяти бeзпocepeдньo пpиклaдeним зycиллям i мiнiмaльнo тpaвмyють нaвкoлишнi м'якi ткaнини пo-poжнини poтa.
Пoкaзaнням дo зacтocyвaння були пooдинoкi тa пoдвiйнi пepeлoми нижньoÏ щeлeпи зa вiдcyтнocтi
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мвдицини - 2014 - Bип. 2, ^м 2 (10S)
59
змщення вщламюв або за умови легко здмснюва-но! репозицп та допом1жно1 фксацм при виконанн остеосинтезу. Протипоказаннями для установки м¡н1-¡мплантат1в були: наявнють гранульом, кют або новоутворень у зон передбачувано! установки мЫымпланта^в.
Вщповщно до результа^в мюцевого огляду i додаткових методiв дослiдження визначен мiсця оптимального введення мiнi-iмплантатiв (не менше двох на верхнiй i двох на нижнiй щелепi). Установка мiнi-iмплантатiв виконувалася пщ iнфiльтрацiйноI анестезieю на верхнiй та нижнiй щелеп по 1 мл в зон операцiI розчином «Ультрака!ну DS». Скальпелем виконували розтин завдовжки 1-2 мм до кютки у дтянц встановлення мiнi-iмплантату, пюля чого свердлом для встановлення мiнi-iмплантатiв фiрми «Конмет» формувалося кiсткове ложе перпендикулярно щелеп (дiаметр свердла - 1,2 мм; швидюсть обертання - 800 об/хв). У створений отвiр через сформован пази в шинi Порта вводилися гвинтовi мiнi-iмплантати. lммобiлiзацiя здмснювалася про-тягом 2-3 тижнiв.
УЫм пацieнтам призначалася антибактерiальна i десенсиб!тзуюча терапiя, а також iригацií порожни-ни рота розчином фурацилiну 1:5000 (5-10 разiв на день) протягом тижня.
Результати дослщжень та 'Гх обговорення. У процесi динамiчного спостереження па^ен^в на 21-й день (зняття шин) i через 1 i 3 мiсяцi пiсля зняття шин оцЫювалося вiдновлення рухiв нижньо! щелепи за методикою В. А. Гука [1], а також виконувалася електромiографiя жувальних м'язiв. Стан кiстковоI тканини оцшювався за даними рентгенограм. Щть-нiсть кiстки оцiнювалася за даними остеометри, яку проводили з використанням програмного продукту Photoshop 7. 0 на 7, 14 i 21-у добу спостереження та через 1, 3 мюяцг Статистичну обробку фактичного матерiалу проводили за допомогою пакету при-кладно! статистично! програми «STATISTICA» з об-численням середньо! арифметично! (М), стандартно! помилки (m). Oцiнювання отриманих результатiв проводили за критерieм Фiшера-Стьюдента. Piзни-ця вважалася достовiрною при р < 0,05.
У вЫх постраждалих в перший день надходження показник щiльностi кютково! тканини в зонi пошко-дження складав 14,70 ± 0,14 умовних одиниць. При динамiчному спостереженнi у ктычних групах були виявленi ютотн вiдмiнностi. Так, у всiх оЫб першо! групи на 7-у добу спостереження рентгенолопчно
вiдзначалося збiльшення дiаметру щiлини перелому. Показник щтьност кiстково! тканини достовiр-но зменшився вiдносно вихiдного показника i склав 13,59 ± 0,11 умовних одиниць (p < 0,001). У друпй групi у всiх хворих вщзначалась стабiлiзацiя дiаме-тру щiлини перелому, при цьому показник щтьност кютково! тканини достовiрно збiльшився не ттьки щодо вихiдного (p < 0,001), а й щодо аналопчного показника хворих контрольно! групи (p < 0,001).
На 14-у добу спостереження у хворих першо! групи дiаметр щтини перелому продовжував збть-шуватися. У той же час показник щтьност кютково! тканини не мав достовiрно! рiзницi щодо попере-днього показника (p > 0,05). У друпй груп у всiх хворих дiаметр щiлини перелому залишився незмiнним, а показник щiльностi кютково'! тканини збтьшився як щодо попереднього (p < 0,05), так i вiдносно ана-логiчного показника хворих першо! групи (p < 0,001). При подальших дослiдженнях у хворих контрольно! групи дiаметр щiлини перелому залишався стабть-ним, а щтьнють кiстково! тканини збiльшувалась, i до результату першого мiсяця !! показник склав 14,72 ± 0,24 умовних одиниць i не мав достовiрно! рiзницi щодо вихiдного показника (p > 0,05). У хворих дослщжувано! клiнiчно! групи вiн також залишався стабтьним. Однак даний показник щтьност кютко-во! тканини iстотно збтьшився як щодо вихщного показника, так i щодо аналогiчного показника хворих першо! групи, отриманого в т ж термЫи спостереження (p < 0,001).
Висновки. Застосування мЫымпланта^в у ком-бiнацi! з шиною Порта для лкування переломiв нижньо! щелепи в оЫб старших вкових груп з повною вторинною аден^ею сприяе вiдновленню кiстково! тканини i функцiй жувального апарату в термш до трьох мiсяцiв. Позитивна динамка спостеркаеться вже з першого тижня пюля фксаци конструкцi!, в той час як використання традицмного методу л^-вання сприяе утворенню кiстково! тканини i скоро-ченню дiаметра щiлини перелому лише у перюд до 21 доби. 1моб^за^я нижньо! щелепи за допомогою запропоновано! методики надiйно фiксуe кiстковi фрагменти й оптимiзуe посттравматичний перебiг процесу.
Перспективи подальших досл1джень. Запла-новане подальше спостереження за перебком процесу вщновлення кiстково! тканини та удосконален-ня запропоновано! до використання конструкцп.
Л1тература
1. Гук А. С. Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста / А. С. Гук [и др.]. -СПб. : Нордмедиздат, 2011. - С. 78-129.
2. Матрос-Таранец И. Н. Лечение переломов нижней челюсти (по материалам клиники челюстно-лицевой хирургии Донецкого медицинского университета за 1990-1999 гг.) / И. Н. Матрос-Таранец // Вюн. пробл. бюлогп i медицини. -2001. - № 1. - С. 75-82.
3. Новые методы ортопедического лечения переломов нижней челюсти / В. Г. Центило, И. Н. Матрос-Таранец, С. Б. Алексеев [и др.] // Травма. - 2000. - Т. 1. - № 2. - С. 204-210.
4. Тимофеев А. А. Особенности лечения больных с переломами нижней челюсти / А. А. Тимофеев, С. В. Максимча // Соврем. стоматология. - 2006. - № 3. - С. 86-92.
5. A three-dimensional numerical simulation of mandible fracture reduction with screwed miniplates / J. R. Fernandez, M. Gallas, M. Burguera, J. M. Viano // J. Biomech. - 2003. - Vol. 36, № 3. - P. 329-337.
60
В1сник проблем бюлош i медицини - 2014 - Вип. 2, Том 2 (108)
УДК 616. 716. 4-01-089. 819. 843-76
Л1КУВАННЯ ПЕРЕЛОМ1В НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ 13 ВИКОРИСТАННЯМ М1Н1-1МПЛАНТАТ1В У ПАЦ16Н-Т1В 3 АДЕНТ16Ю
Осьмакова Л. Ю., Хахелева Т. М., Мартиненко Е. О., Пузшов Д. В., Калiновський Д. К.
Резюме. У статп висвiтлена одна з актуальних проблем щелепно-лицево! хiрургi! - лiкування переломiв нижньо! щелепи. Запропоновано новий споЫб фiксацi! кiсткових фрагментiв при неускладнених переломах нижньо! щелепи в оЫб старших вiкових груп з повною вторинною аден^ею. Обфунтовано необхiднiсть за-стосування дано! технологi! в реабгттацп хворих з переломами нижньо! щелепи.
Ключовi слова: переломи нижньо! щелепи (ПНЩ), мiнi-iмплантати, пащенти старших вкових груп, реабiлiтацiя.
УДК 616. 716. 4-01-089. 819. 843-76
ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИ-ИМПЛАНТАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С АДЕНТИЕЙ
Осьмакова Л. Ю., Хахелева Т. М., Мартиненко Е. О., Пузиков Д. В., Калиновский Д. К.
Резюме. Статья посвящена одной из актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии - лечение переломов нижней челюсти. Приведен новый способ фиксации костных фрагментов при неосложненных переломах нижней челюсти у лиц старших возрастных групп с полной вторичной адентией. Обоснована необходимость применения данной технологии в реабилитации больных с переломами нижней челюсти.
Ключевые слова: переломы нижней челюсти (ПНЧ), мини-имплантаты, пациенты старших возрастных групп, реабилитация.
UDC 616. 716. 4-01-089. 819. 843-76
Using Mini-Implants for Treating Mandible Fractures in Patients with Aedentia
Os'makova L. Yu. Hakheleva T. M. Martynenko E. O., Puzikov D. V., Kalinovsky D. K.
Abstract. The article consecrated one of the urgent problems Maxillofacial Surgery - Treatment of mandible fractures. Presents a new way of fixing bone fragments in uncomplicated mandibular fractures in older persons with full secondary aedentia. The necessity of using this technology in the rehabilitation of patients with mandibular fractures.
The results of treatment of 219 persons with fractures of the mandible in the presence of full secondary aedentia, 96 of them were evaluated retrospectively. Rehabilitation of patients had used two different methods of treatment. This was the criterion for allocation of patients into groups: group 1 (73 persons), which is commonly used for the treatment of orthopedic treatment (splinting using bus port and parietal- submental bandage), group 2 (146 persons) - a method of using mini- implants. The study included elderly and very elderly (60 years and older) according to the International Classification of Diseases 10th Convocation 43 Assembly of WHO.
In our research, there are cases of following locations: the area of the canines (32. 4 %), the area of mental holes (28. 9 %). In 38. 7 % of the lower jaw was injured in the «custom» field.
In the research was used mini-implant company Konmet (Russia) for fixing various musculo-containing elements (alloys, rubber rods in the mouth, designed to immobilize fragments of jaws. Machine has been designed for the compression- distraction osteogenesis, moving teeth) - titanium screws, latches. The screws are made of pure titanium (U. S. Standard ASTM F 67-00), along with a unique biocompatibility characterized by sufficient mechanical strength and meet the quality standards BS EN ISO 9001:2000 and ISO 13485:2003 by the British Standards Institute (BSI), the UK, certified in Ukraine . Mini implants are easy to install, able to withstand the applied forces directly and minimally traumatic surrounding soft tissues of the mouth.
Indications for use by single or double mandibular fractures without displacement of fragments or easily doable reposition and fixation of support when performing osteosynthesis. Contraindications to install mini - implant were: the presence of granulomas, cysts or tumors in the area of the intended installation of mini- implants.
Using of mini-implants in combination with Port's tire for treatment of mandible fractures in older persons with full secondary aedentia helps restore bone function and masticatory system in up to three months. Positive dynamics is observed from the first week after fixing the design, while using traditional treatment promotes bone formation and reduce the diameter of the fracture gap to 21 days. Immobilization of the mandible with help of the proposed technique reliably fixing bone fragments and optimize the posttraumatic course of the process.
Key words: mandible fractures (MF), mini-implants, patients of the senior age groups, rehabilitation.
Рецензент - проф. Матрос-Таранець I. M.
Стаття надшшла 3. 02. 2014 р.
Вкник проблем бюлоп'Г i медицини - 2014 - Вип. 2, Том 2 (108)
61
