CC BY
60
ФАРМАЦИЯ
УДК: 615.03:614.885
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛЮДЕЙ ПРИ УГРОЗЕ ЗДОРОВЬЮ
А.А. Артеменков,
ФГБОУ ВО «Череповецкий государственный университет»
Код специальности ВАК: 14.04.03
Дата поступления 15.08.2017
Артеменков Алексей Александрович - e-mail: [email protected]
Введение. Неблагоприятные экологические условия крупного промышленного центра способствуют развитию заболеваний. В связи с этим лекарственное обеспечение населения является актуальной задачей. Материал и методы. Нами проведен учет отпуска лекарственных средств в аптеках ООО «Шексна-Фарма». Оценивалась потребительская корзина лекарственных средств. Определялся спрос на лекарственные средства в период инфекционного заражения людей. Результаты исследования. В работе показано, что лица молодого возраста чаше приобретают в аптеке противовирусные и отхаркивающие средства, а также витамины. Люди зрелого и пожилого возраста - анальгезируюшие и диуретические препараты. Средняя стоимость лекарственных средств составляет 133,7 рубля. Первое место по поставкам и продажам лекарственных средств в аптеках занимает фирма «Озон». Заключение. Основными посетителями аптек являются лица зрелого возраста. На состояние потребительской корзины лекарственных средств влияет возраст и состояние здоровья людей. Население города чаше приобретает лекарственные средства российских производителей. При угрозе здоровью людей количество покупок лекарственных средств возрастает.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, население, здоровье, социальное поведение.
Introduction. The bad ecological conditions of a large industrial center contribute to the development of diseases. In this regard, drug provision of the population is an urgent task. Material and methods. We have taken into account the release of medicinal products in pharmacies of JSC «Sheksna-Farma». A consumer goods basket of medicines was evaluated. Demand for medicines was determined in the period of infectious infection of people. Results of the study. The work shows that young people often purchase antiviral and expectorants in the pharmacy, as well as vitamins. People mature and elderly - analgesic and diuretic drugs. The average cost of medicines is 133.7 rubles. The first place for the supply and sale of medicines in pharmacies is occupied by Ozone. The conclusion. The main visitors to pharmacies are people of mature age. The age and health of people affect the state of the consumer goods basket of medicines. The population of the city often purchases medicines from Russian manufacturers. With a threat to the health of people, the number of purchases of medicines is increasing.
Key words: drug provision of the population, Health, Social behavior.
Введение
Лекарственное обеспечение различных слоев населения считается одной из самых актуальных проблем в Российской Федерации. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития осуществляет мониторинг, контроль, реализацию и совершенствование лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Российской Федерации [1]. В стратегии социально-экономического развития страны до 2020 года лекарственное обеспечение населения названо важнейшей задачей здравоохранения. Федеральная программа по дополнительному лекарственному обеспечению граждан доказала свою жизнеспо-
собность и имеет высокую социальную значимость. Более половины льготной категории населения хотя бы один раз воспользовалась своим правом на получение лекарств [2].
Реализация программы лекарственного обеспечения в различных регионах страны имеет положительную оценку. Так, в Республике Татарстан наблюдается прирост рождаемости и снижение смертности населения в связи с развитием фармацевтического рынка, отмечается увеличение числа и стоимости лекарств, отпущенных по ним. Происходит увеличение объемов финансирования здравоохранения и системы лекарственного обеспечения льготных категорий населения [3].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В Свердловской области создание информационного фармацевтического кластера явилось механизмом обеспечения доступности жизненно необходимых лекарственных средств для населения, что отразилось на росте экономики региона [4]. В Архангельской области уровень затрат населения на лекарственные препараты превышает 6000 рублей по медианному значению на одного члена семьи в год [5].
Исследование потребительских предпочтений посетителей аптек в г. Орел показывает, что для населения главными показателями являются уровень цен на товары и ассортимент лекарственных средств. Среди посетителей аптек женщины составляют 62% (наиболее частые посетители), а мужчины - 38%. На приобретение лекарственных средств жители ежемесячно расходуют до 1000 рублей [6].
Однако сложившаяся практика лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации имеет свои недостатки. Отмечается отсутствие системного подхода к решению задачи. Сохраняется сложность в проведении контроля над ценами на лекарственные средства. «Дороговизна лекарств ведет к тому, что люди не лечатся систематически. Это является одной из причин выхода на инвалидность и высокой смертности. Ограниченная доступность лекарств ограничивает и врачей в использовании прогрессивных лекарственных технологий. Отсутствие возможности лечиться ам-булаторно приводит людей к попыткам получать медицинскую помощь в стационаре, где лекарства бесплатны» [7].
Проведенный анализ мнений аптечных работников и населения о программе дополнительного лекарственного обеспечения показывает отрицательное отношение большинства аптечных работников к введению данной программы ввиду регулярных перебоев в поставках льготных лекарств и недостаточного их ассортимента, отсутствия необходимых льготных медикаментов в аптеке, наличия малого количества аптек, занимающихся льготным лекарственным обеспечением. Участники программы считают, что проблемами дополнительного лекарственного обеспечения являются недостаточность финансирования, слабая информированность граждан, значительные затраты времени на получение рецептов, удаленность аптечной организации. Однако данная программа имеет огромную социальную значимость и необходима обществу [8].
Оценка международного опыта в организации лекарственного обеспечения льготной категории населения показала, что в зарубежных странах данной проблеме уделяется большое внимание. В большинстве стран активно практикуется принцип сооплаты, т. е. когда одна часть стоимости лекарственного средства оплачивается пациентом, а другая - возмещается государством, страховой компанией или общественной организацией [9].
Таким образом, несмотря на реализацию многих социальных программ, большинство пациентов в нашей стране не получают необходимых лекарственных препаратов. По мнению Ю.В. Дихновой, «Гармонизация всех созданных до сих пор программ лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на основе клинических рекомендаций и механизмов оценки медицинских технологий позволит улучшить состояние здоровья и долголетия пациентов, повысить удовлетворенность медицинской помощью и обеспечит доступность современных лекарственных препаратов для широких слоев населения» [10].
Цель данного исследования заключалась в изучении лекарственного обеспечения населения крупного промышленного центра (г. Череповца) Вологодской области, Северо-Западного региона России. Для г. Череповца изучение лекарственного обеспечения является актуальной задачей, поскольку в Череповце сосредоточены крупные предприятия металлургической и химической промышленности. Существующие экологические факторы риска вызывают различные изменения в органах и системах организма и способствуют развитию экологически обусловленных заболеваний, что требует соответствующего медикаментозного обеспечения жителей города.
Материал и методы
Теоретико-методологической базой исследования стал подход к анализу комплекса факторов, определяющих здоровье населения. В общепринятой классификации факторов медико-организационные причины (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и лекарственного обеспечения) имеют главное значение в сохранении здоровья разных групп населения.
С точки зрения аксиологического подхода здоровье граждан является универсальной общечеловеческой ценностью, которую можно соотнести с главными ориентирами индивидуума. Поскольку человек является частью общества, то и совокупность свойств и качеств каждой личности является ценностью не только самого человека, но и всего общества, в котором он существует.
Используемый в медицине нормоцентрический подход основывается в первую очередь на понятии «норма» и на взаимосвязи показателей соматического здоровья человека с психолого-поведенческими особенностями. С точки зрения этого подхода, здоровье населения рассматривается как совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, эмоционального реагирования в сочетании с нормальными показателями соматического состояния, что предполагает разработку нормоориентированных способов оценки личности и ее функционирования в окружающей среде [11, 12].
В соответствии с данными положениями, в рамках медико-социологического изучения лекарственного обеспечения населения г. Череповца в период с 27 ноября по 23 декабря 2015 года проведен учет рецептурного и безрецептурного отпуска лекарственных средств в ООО «Шексна-Фарма». Объем выборочной совокупности составил 895 человек в возрасте от 17 до 75 лет (65,0% женщин и 35,0% мужчин). Оценивалась потребительская корзина лекарственных средств по возрастному показателю населения. Определялась ее ценовая стоимость и стоимость чека при разовой покупке лекарств. Изучался спрос на лекарственные средства отечественных и зарубежных фирм-производителей, потребность населения в лекарственных средствах по частоте заказа в аптечной организации. Проводился учет отпуска лекарственных средств населению в период массовой эпидемии ротавирусной инфекции. Для сопоставления двух рядов выборочных значений по частоте встречаемости признака применялся критерий Фишера (ф).
Результаты исследования
Потребительская корзина лекарственных препаратов у населения г. Череповца.
За период проведения исследования населению города был отпущен 1281 лекарственный препарат: лицам молодого возраста 17-25 лет - 185; 26-40 лет - 368; лицам
зрелого возраста (41-60 лет) - 497; лицам пожилого возраста (61-75 лет) - 231 лекарственный препарат разных фармакологических групп (таблица 1).
Нами выяснено, что потребительская корзина у лиц молодого возраста включает в себя 14,6% противовирусных и 13,0% отхаркивающих препаратов. В нее входят также витамины (9,7%), гомеопатические и анальгезирующие средства (по 7,6%), а также гормоны (6,0%). Лицам зрелого и пожилого возраста врачи выписывают анальгези-
ТАБЛИЦА 1.
Потребительская корзина лекарственных препаратов населения г. Череповца (в процентах от общего числа отпущенных лекарственных средств возрастной группы)
Фармакологическая группа препаратов Возраст пациентов, лет
17-25 26-40 41-60 61-75
Психотропные 0,0 3,0 5,4 10,4
Анальгезирующие 7,6 16,3** 13,0* 13,0*
Противорвотные 0,0 0,3 0,4 0,9
Обезболивающие 2,2 2,5 1,6 0,0
Противодиарейные 0,0 0,0 2,4 1,7
Местнораздражающие 2,7 2,5 2,4 1,7
Отхаркивающие 13,0 8,2* 3,4** 0,0
Слабительные 0,0 1,4 2,0 6,0
Сердечные гликозиды 0,0 0,0 0,2 0,4
Антиаритмические 0,0 0,5 1,4 4,3
Спазмолитические 0,5 1,9 0,8 0,0
Гипотензивные 0,0 2,7 9,0 10,9
Диуретики 0,5 1,6 3,0** 3,0*
Желчегонные 0,0 0,0 1,7 0,0
Витамины 9,7 6,8 5,0* 4,8*
Заживляющие 3,2 0,0 0,8* 0,0
Гормоны 6,0 7,4 3,7 4,3
Холестеринснижающие 0,0 0,0 2,8 6,5
Ферменты 1,0 1,6 0,8 3,5*
Антигистаминные 2,2 2,7 2,2 1,3
Биогенные стимуляторы 2,7 1,9 0,6* 0,0
Антибиотики 9,7 9,0 6,9 2,6**
Противовирусные 14,6 12,8 3,4** 4,3**
Антисептики 6,5 4,9 4,8 0,0
Гомеопатические 7,6 4,6 1,0** 2,2**
Эубиотики 4,9 0,0 0,6** 1,3*
Противогрибковые 2,7 0,0 2,6 0,0
Ветрогонные 1,7 0,5 0,2* 0,0
Противодиабетические 0,0 0,0 0,8 2,6
Антиагреганты 0,0 0,0 2,0 0,0
Гепатопротекторы 0,0 1,0 3,0 2,2
Средства эректильной дисфункции 0,0 0,0 1,0 0,4
Венопротекторы 0,0 0,5 3,0 3,9
Хондропротекторы 0,0 0,0 2,4 2,6
Желудочно-кишечные 1,0 5,4** 5,5** 5,2**
Ангиопротекторы 0,0 0,0 0,2 0,0
Примечание: *р < 0,05; **р < 0,01.
рующие средства (13,0-16,3%), гипотензивные препараты (9,0-10,9%), антибиотики (6,9-9,0%). У лиц в возрасте 26-40 лет велика доля в потребительской корзине противовирусных препаратов (12,8%). Напротив, лицам пожилого возраста часто прописывают психотропные (10,4%) и холестеринснижающие препараты (6,5%).
Проведенный медико-социологический анализ выявил, что в аптечной организации люди зрелого и пожилого возраста покупают достоверно больше анальгезирующих
ТАБЛИЦА 2.
Список лекарственных средств, наиболее часто отпускаемых населению, их цена
Наименование препарата Цена, руб.
Мирамистин, 0,01 %-й раствор, 150 мл 409,00
Линдинет, 20 таб. п/о № 21 367,00
Эргоферон, таб. № 20 292,00
Компливит, таб. № 60 142,00
Амброксол, сироп, 100 мл 83,70
Амоксицилин, 500 мг, таб. № 20 59,50
Лоперамид, 2 мг, таб. № 20 30,80
Омепразол, 20 мг, таб. № 30 25,40
Ибуклин, 200 мг, таб. № 20 16,30
Каптоприл, 25 мг, таб. № 40 15,00
РИС.
Биосоциальная модель поведения населения при угрозе здоровью.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
препаратов, диуретиков и желудочно-кишечных лекарственных средств, чем молодежь. Напротив, молодые люди, в сравнении со старшим поколением, больше приобретают противовирусных и отхаркивающих средств, витаминов и гомеопатических субстанций.
Наиболее часто покупаемые и заказываемые населением лекарственные средства.
Согласно полученным данным, нами определен список из 10 лекарственных препаратов, наиболее часто покупаемых населением г. Череповца (таблица 2).
Согласно таблице 2, стоимость наиболее покупаемых лекарственных средств колеблется в пределах от 15,00 до 409,00 руб. Средняя стоимость чека при покупке лекарств в аптеке составляет 133,70 руб.
Периодически население заказывает в аптеке необходимые лекарственные средства. Так, на гипотензивные и холестеринснижающие препараты было оформлено соответственно десять и восемь заказов. Дополнительно от населения поступило следующее количество заявок: 7 - на поставку хондропротекторов, 5 - на гомеопатические средства, 3 - на противовирусные препараты.
Анализ предпочтений выбора населением фирм-производителей лекарственных средств.
В современном обществе на фармацевтическом рынке большую роль играют фирмы-производители фармацевтической продукции. Изучение покупательского спроса на лекарственные препараты позволило выявить некоторые закономерности покупки лекарств населением. В Череповце наиболее часто приобретаются лекарственные средства пяти отечественных фирм-производителей фармацевтических препаратов.
Первое место по поставкам и продажам лекарственных средств занимает фирма «Озон» (25,0% фармацевтического рынка города), далее следуют фирмы «Парана-фарм», «Акрихин» и «Алси» (по 20,0% продаваемых лекарств). Последнее место занимает фирма «Вертекс» (15,0% продаж лекарственных средств).
Среди зарубежных фармпроизводителей наиболее сильно конкурируют с российскими предприятиями две фирмы «TEVA» и «Dr. Redolys», на долю которых приходится соответственно 25,0% и 20,0% отпускаемых населению лекарств. Меньше спрос на лекарственные средства фирм «NOVARTIS» (11,0%) и «Reckilt Benckiser» (10,0%). Лекарственные средства других иностранных производителей составляют не более 4,0%.
Медико-социальная активность населения при угрозе здоровью.
Медико-социальная активность населения отражает деятельность людей в обществе и подразумевает реальные двигательные действия с определенным эмоциональным настроем. Она базируется на биосоциальной природе человека. Поскольку человек является существом биологическим и социальным, то на его поведение постоянно влияют биологические и социальные факторы среды.
В рамках данной проблемы рассмотрим первоначально сведения об отпуске лекарственных средств населению при угрозе заражения ротавирусной инфекцией, циркулирующей в городе в период проведения данного исследования.
Как показали результаты нашей работы, с появлением угрозы жизни и здоровью населению резко возрастает со-
циальная активность населения и изменяются предпочтения в выборе лекарственных средств. Так, если в условиях социального благополучия население покупало от 3,4 до 14,6% противовирусных препаратов (таблица 1), то при возникновении угрозы инфекционного заражения их закупки возросли до 50,0%. Покупательская активность на данную фармакологическую группу препаратов возрастает фактически в 3-15 раз. А если учесть, что остальные группы лекарственных средств используются для нормализации состояния здоровья пациента, то можно полагать, что значительная часть ассортимента лекарств применяется для лечения и предупреждения возникшей общественной опасности.
Таким образом, наибольший интерес для социологии медицины имеет поведенческая активность людей в обществе при возникновении чрезвычайных ситуаций и социально опасных явлений. Основываясь на полученных данных, мы разработали модель стратегий поведения людей при угрозе инфекционного заражения населения (рис.).
Существенным звеном в предложенной модели является конечный результат социального поведения людей, сводящийся к формированию общественного мнения и развитию наиболее благоприятных (контролируемых) процессов в обществе. При сохранении угроз жизни и здоровью человека могут возникнуть опасные неконтролируемые социальные явления.
Заключение
Исследование показало, что основными посетителями аптек являются лица зрелого возраста от 26 до 60 лет. На содержание потребительской корзины лекарственных препаратов влияет возраст и состояние здоровья населения. У молодых людей потребительская корзина включает противовирусные, отхаркивающих, гомеопатические средства, а также гормоны и витамины. У лиц зрелого и пожилого возраста преобладают анальгезирующие и гипотензивные препараты, антибиотики, психотропные и холестеринснижающие лекарственные средства.
Определен перечень наиболее часто покупаемых населением лекарственных средств. Самым дорогостоящим лекарством данного перечня является раствор мирамистина (отпускаемая стоимость - 409,00 руб.), а самым дешевым препаратом - каптоприл (отпускаемая цена - 15,00 руб.).
Установлены отечественные и зарубежные фирмы-производители лекарственных средств, работающие на фармацевтическом рынке в г. Череповце. Население города доверяет преимущественно российским фирмам «Озон», «Паранафарм», «Акрихин», «Алси» и покупает их лекарственные средства, а также лекарства некоторых зарубежных производителей.
Показано, что при возникновении угрозы жизни и здоровью граждан повышается социальная активность (движение) населения, а отпуск специфических лекарственных средств населению возрастает в 3-15 раз и более. Такие медико-социальные явления создают массовые скопления людей в аптеках и поликлиниках и приводят к возникновению очередей в них.
Автор выражает искреннюю благодарность Алисе Леонидовне Долгих - младшему фармацевту ООО «Шексна-Фарма» г. Череповца, за помощь в организации исследования и сборе материалов статьи.
Al
ЭдУД
ЛИТЕРАТУРА
1. Юргель Н.В., Тельнова Е.А. Совершенствование лекарственного обеспечения населения в РФ. Ремедиум. 2009. № 3. С. 32-39.
Jurgel' N.V., Tel'nova E.A. Sovershenstvovanie lekarstvennogo obespech-enija naselenija v RF//Remedium. 2009. № 3. S. 32-39.
2. Андреева И.Н., Акиньшина Н.И. Анализ основных показателей, характеризующих состояние системы дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения Воронежской области. Вестн. Воронеж. гос. ун-та. Сер. «Химия. Биология. Фармация». 2006. № 2. С. 194-197.
Andreeva I.N., Akin'shina N.I. Analiz osnovnyh pokazatelej, harakterizu-jushhih sostojanie sistemy dopolnitel'nogo lekarstvennogo obespechenija l'gotnyh kategorij naselenija Voronezhskoj oblasti. Vestn. Voronezh. gos. un-ta. Ser. «Himija. Biologija. Farmacija». 2006. № 2. S. 194-197.
3. Кузнецова А.М. Некоторые аспекты лекарственного обеспечения льготных категорий населения в республике Татарстан (период 2009-2012 гг.). Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. № 3. С. 97-100.
Kuznecova A.M. Nekotorye aspekty lekarstvennogo obespechenija l'gotnyh kategorij naselenija v respublike Tatarstan (period 2009-2012 gg.). Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. 2013. T. 6. № 3. S. 97-100.
4. Петров А.П. Инновационный фармацевтический кластер в качестве точки роста экономики Свердловской области. Экономика региона. 2010. № 3. С. 199-203.
Petrov A.P. Innovacionnyj farmacevticheskij klaster vkachestve tochkirosta jekonomiki Sverdlovskoj oblasti. Jekonomika regiona. 2010. № 3. S. 199-203.
5. Меньшикова Л.И., Дьячкова М.Г., Мордовский Э.А. Расходы населения на лекарственные препараты и медицинские услуги и факторы, их обуславливающие. Социальные аспекты здоровья населения. 2014. Т. 35. № 1. С. 9.
Men'shikova L.I., D'jachkova M.G., Mordovskij Je.A. Rashody naselenija na lekarstvennye preparaty i medicinskie uslugi i faktory, ih obuslavlivajush-hie. Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. 2014. T. 35. № 1. S. 9.
6. Юшко Н.Н. Оценка потребительских предпочтений как основного элемента конкурентоспособности аптеки. Региональная экономика: теория и практика. 2007. № 2. С. 2-13.
Jushko N.N. Ocenka potrebitel'skih predpochtenij kak osnovnogo jele-menta konkurentosposobnosti apteki. Regional'naja jekonomika: teorija i praktika. 2007. № 2. S. 2-13.
7. Власов В.В., Плавинский С.Л. Обзор состояния лекарственного обеспечения в России. Медицина. 2014. Т. 2. № 1 (5). С. 58-62.
Vlasov V.V., Plavinskij S.L. Obzor sostojanija lekarstvennogo obespechenija v Rossii. Medicina. 2014. T. 2. № 1 (5). S. 58-62.
8. Смолина В.А. Анализ мнений аптечных работников и населения о программе дополнительного лекарственного обеспечения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 13. № 12. С. 1365-1367.
Smolina V.A. Analiz mnenij aptechnyh rabotnikov i naselenija o programme dopolnitel'nogo lekarstvennogo obespechenija // Bjulleten' medi-cinskih internet-konferencij. 2013. T. 13. № 12. S. 1365-1367.
9. Тельнова Е.А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготной категории населения. Фармация. 2005. № 6. С. 35-38.
Tel'nova E.A. Mezhdunarodnyj opyt organizacii lekarstvennogo obespechenija l'gotnoj kategorii naselenija. Farmacija. 2005. № 6. S. 35-38.
10. Дихнова Ю.В. Современные критерии и процедуры формирования ограничительных перечней лекарственных препаратов. Медицина. 2013. Т. 1. № 3 (3). С. 20-32.
Dihnova Ju.V. Sovremennye kriterii iprocedury formirovanija ogranichitel'nyh perechnej lekarstvennyh preparatov. Medicina. 2013. T. 1. № 3 (3). S. 20-32.
11. Козин А.М. Повышение уровня психического здоровья молодежи в условиях изменяющегося общества. Вестник Южно-Уральского гос. ун-та. Сер. «Образование. Педагогические науки». 2009. № 4 (137). С. 38-41.
Kozin A.M. Povyshenie urovnja psihicheskogo zdorov'ja molodezhi v uslovijah izmenjajushhegosja obshhestva. Vestnik Juzhno-Ural'skogo gos. un-ta. Ser. «Obrazovanie. Pedagogicheskie nauki». 2009. № 4 (137). S. 38-41.
12. Хватова М.В. Методологические основы изучения акмеологических ресурсов психологического здоровья. Вестн. Тамбов. ун-та. Сер. «Гуманитарные науки». 2011. Т. 102. № 10. С. 82-93.
Hvatova M.V. Metodologicheskie osnovy izuchenija akmeologicheskih resursov psihologicheskogo zdorov'ja. Vestn. Tambov. un-ta. Ser. «Gumani-tarnye nauki». 2011. T. 102. № 10. S. 82-93.
