CC BY
14
УДК 618.1: 612.662
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С ТЯЖЕЛЫМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Т.П. Цветкова1
Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края, г. Хабаровск
Исследовано применение эстроген-гестагенного препарата анжелик (angelic) у 58 женщин с тяжелым климактерическим синдромом в постменопаузе в сравнении с 33 женщинами без проявлений этого синдрома. Показана эффективность препарата при лечении тяжелых проявлений климактерического синдрома. Достигнут дополнительный терапевтический эффект — снижение повышенного АД у женщин с мягкой гипертензией, улучшение показателей когнитивных функций (память, внимание), повышение самооценки, стабилизация настроения и сексуальности женщин. Положительный терапевтический эффект достигается уже к 3-му месяцу лечения, максимальный — 6—8-му месяцу.
Ключевые слова: постменопауза, анжелик, дроспиренон, геста-ген, прогестаген, климактерический синдром, заместительная гормонотерапия
Key words: postmenopauzae, angelic, drospirenon, gestagen, progestagen, climacteric syndrome, revealed at treatment
Менопауза является закономерным физиологическим состоянием, однако гормональные сдвиги в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, существенно изменяют качество жизни и патогенез «возрастных» заболеваний женщин.
Патогенетическим методом коррекции климактерических расстройств и профилактики метаболических нарушений (костный метаболизм, обмен липидов) является заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. Преимущество этого метода в том, что
Цветкова Татьяна Петровна, врач высшей категории. Тел.: 8(9622) 23-96-15. E-mail: [email protected].
одно лекарственное средство воздействует на многие органы и системы, во многих случаях позволяя избежать полипрагмазии и снизить стоимость лечения по сравнению с симптоматической терапией. В настоящее время показания к терапии эстрогенами чётко определены; купирование климактерических расстройств и симптомов урогенитальной атрофии, преждевременная менопауза, а также профилактика остеопо-роза [1,4].
Тем не менее, несмотря на высокую эффективность лечения, многие женщины отказываются от гормональной терапии или вынуждены сменять препарат из-за побочных эффектов. По данным Европейского исследования, у 23% женщин продолжительность заместительной гор-
монотерапии не превысила 1 года, 41% женщин использовали ее в течение 1—5 лет, 20% — 6—10 лет и 16% — более 10 лет.
Очевидно, что кратковременная терапия не позволяет полностью использовать все возможности эстрогенов, а особенно достичь отдаленного профилактического эффекта. [3,6]
Поэтому важнейшее условие максимальной эффективности терапии — повысить ее приемлемости.
Снижение дозы эстрогена (точнее, подбор так называемой минимальной эффективной дозы) и совершенствование прогестагенного компонента позволяют улучшить переносимость и повысить безопасность заместительной гормонотерапии, что в конечном итоге повышает приверженность пациенток лечению (комплаент-ность терапии). В связи с этим большой интерес представляет новый низкодозированный препарат для терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза анжелик. Каждая таблетка анжелика содержит 1 мг эстрадиола (в форме гемигидрата) и 2 мг дроспиренона. В постменопаузе низкая доза эстрогена (1 мг 17р-эстрадиол) вполне достаточна и обеспечивает все необходимые эффекты: купирует вазомоторные симптомы, благоприятно влияет на ли-пидный профиль, препятствует потере костной массы и при этом хорошо переносится [6,7].
Дроспиренон в составе анжелика по своим фармакодинамическим свойствам наиболее близок к натуральному прогестерону по сравнению с другими синтетическими прогестагенами. Благодаря сродству к минералокортикоидным рецептором дроспиренон относится к антагонистам альдостерона и влияет не только на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, но и непосредственно на сердечно-сосудистую. Кроме того, дроспиренон не угнетает выработку андро-генов. Симптомы менопаузы определяются не только биологическими причинами, в их развитии большую роль играют социальные и индивидуальные факторы, а также стиль адаптации к стрессовым воздействиям. В ряде работ показана прямая взаимосвязь между соматическими и психическими проявлениями в жизни человека, что позволяет распространять эти положения на область гинекологии и предположить значительное влияние психосоциального стресса
на формирование вегетативных и эмоциональных расстройств при климактерическом синдроме [7,12].
Актуальность проблемы исследования социальной дезадаптации женщин в постменопаузе связана с возрастающим интересом широкого круга специалистов (медицинские и социальные работники, психологи и др.) к вопросам лечения различных форм климактерического синдрома, а также улучшения здоровья и качества жизни данной категории лиц. Не умаляя значения выводов об эффективности препарата анжелик в купировании климактерического синдрома, целью данной работы был определен новый аспект исследования возможностей заместительной гормонотерапии в коррекции социальной дезадаптации женщин в постменопаузе [7,11].
Под понятием «социальная дезадаптация женщин в постменопаузе» понимают сочетание когнитивных и эмоциональных показателей психической сферы женщин в постменопаузе, определяющее качество их жизни. В рамках когнитивных процессов нами рассмотрены внимание и память, эмоциональная сфера представлена показателями самооценки, самочувствия, активности, модальностью настроения, уровнем сексуальности [2,8,10].
Цель исследования: оценить эффективность препарата анжелик в лечении климактерических расстройств и показать возможность его использования для коррекции социальной дезадаптации женщин с тяжелым климактерическим синдромом в постменопаузе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В обследовании и лечении приняла участие 91 женщина в возрасте 52—67 лет. У всех женщин применяли общепринятые методы клинического исследования гинекологических больных с климактерическим синдромом (УЗИ малого таза и молочных желез, маммография, определение липопротеидов высокой и низкой плотности, гормонов крови (фолликул остимулярующий, лютеинизирующий гормоны, пролактин, прогестерон, свободный тестостерон), показатели гемостаза, масса тела, артериальное давление).
Степень тяжести климактерического синдрома оценивалась по менопаузному индексу (МИ) Купер-мана в модификации Е.В. Уваровой (1982) [5].
Под наблюдением находились 2 группы исследуемых:
— 58 женщин с тяжелой формой климактерического синдрома, которым назначался препарат Анжелик, тяжесть синдрома 35,2 балла (основная группа).
— 33 относительно здоровые женщины без клинических проявлений менопаузы (контрольная группа).
Все женщины были одинаковы по возрасту, социальному статусу и главному виду деятельности.
Для достижения поставленной в работе цели дополнительно был подобран специальный пакет диагностических методик. Для оценки когнитивных функций (память и внимание) использовались патопсихологические методики (А.Р. Лурия и Кооса). Эмоциональный статус определяли с помощью анкеты качества жизни (модификация Холмса-Рея), анкеты параметров сексуальной функции, опросника САН, методики самооценки (Т.В. Дембо)
[9,10].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных исследований получен положительный эффект по купированию симптомов климактерического синдрома. Ме-нопаузный индекс в основной группе составил 10,5 балла уже к 3-му месяцу приема препарата, максимально приблизившись к показателю группы контроля — 10,2.
Отмечен дополнительный гипотензивный эффект препарата анжелик. У всех 58 пациенток основной группы было повышено артериальное давление до назначения препарата (139—145/89—93 мм рт. ст.). На фоне терапии уже к 3-му месяцу отмечалось снижение систолического давления на 15—20 мм рт. ст. и диа-столического АД на 10—15 мм рт. ст. Ни у одной из пациенток с исходной гипертензией не отмечено кризовых состояний. В контрольной группе у женщин с нормальным АД не было его существенных изменений.
По итогам анкетирования все 33 относительно здоровые женщины в постменопаузе имели следующие данные по методике САН: самочувствие — 43 балла, активность — 40 баллов, настроение — 50 баллов, они активно интересовались анкетой и охотно отвечали на вопросы.
В основной группе у всех 58 женщин были стойко снижены все показатели социальной де-
задаптации. Данные анкетирования: самочувствие — 20 баллов, активность — 18 баллов, настроение — 16 баллов. Отмечалось снижение концентрации внимания и памяти, сексуальной активности; повышенная утомляемость, заниженная самооценка. Таким образом, в сравнении с группой контроля социальная адаптация у данной группы была снижена в 2,3 раза.
Спустя 8 мес приема препарата анжелик, в основной группе отмечен существенный сдвиг всех исследуемых показателей. Все 58 женщин находились в положительном эмоциональном тонусе (по методике САН самочувствие — 40 баллов, активность — 38 баллов, настроение — 46 баллов), были контактны, активно интересовались и охотно обсуждали результаты исследования. У всех отмечались:
— повышение концентрации внимания, памяти и общей, познавательной и сексуальной активности;
— снижение утомляемости;
— стабилизация половой функции;
— оптимизация самооценки, повысилась способность к новым практическим навыкам в сфере профессиональной деятельности.
Данные сравнительного анализа подтвердили высокую эффективность препарата как средства коррекции социальной дезадаптации женщин в постменопаузе. Достоверность данных была подтверждена их математической обработкой (статистический Т-критерий Уилкоксона). Так как результаты Тэмп находились в зоне значимых различий, это позволило считать их достоверными с точностью до р <0,05.
Таким образом, положительное влияние гормонотерапии на социальную адаптацию участниц можно объяснить прямым влиянием эстрогенов на ЦНС. Обоснование связи улучшения когнитивных и эмоциональных функций и приема препарата анжелик базируется на доказанном феномене — рецепторы к эстрогенам обнаружены в отделах головного мозга (преоп-тическая область гипоталамуса, миндалина и гиппокамп), которые обеспечивают деятельности психики в целом и, согласно теории о системно-динамической локализации высших психических функций, относятся к блоку приема, переработки и хранения информации.
Оценка действия гормональной терапии показала высокую эффективность в лечении климактерического синдрома. Терапия анжеликом способствовала повышению устойчивости организма женщин к стрессовым ситуациям. При гормонотерапии средний показатель качества жизни существенно повышался.
Таким образом, для социальной адаптации женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе актуальна заместительная гормонотерапия, в частности препаратом анжелик. Положительный терапевтический эффект наступал к 3-му месяцу, максимально достигался к 6—8-му месяцу приема препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверков A.B., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е. и др. // Вестн. Росс. ассоциации акуш. и гин. 2002. № 2. С. 76-83.
2. Кудряшева О.Ю., Затейщиков Г.А., Сидоренко Б.А. // Кардиология. 2003. № 4. С. 51-61.
3. Руководство по климактерию: Руководство для врачей. Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М.: МИА, 2004. 685 с.
4. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: Медпресс-Ин-форм, 2006.
5. Kanis J.A., McCloskey T.V. Risk factors in osteoporosis // Maturitas. 2005 Vol. 30. № 16. P. 229-233.
6. Neves-e-Castro M., Samsioe G., Doren M., O'Skouby S. (от Европейского Общества по изучению менопаузы и андропаузы). Результаты исследований WHI и HERS — значение для женщин и врачей, назначающих ЗГТ (Пер. с англ.) // Maturitas. 2005. № 42. P. 255-258.
7. Samsioe G. et al. Urogenital symptoms aged 50-59 years // Gyn. Endocrin. 2005. 13 Is. Vol. 2. № 2. P. 113-117.
8. Schindler A.E. et al. Classification and pharmacology of progestins // Maturitas. 2005. Vol. 46. № 1. P. 7-16.
9. Speroff L. Postmenopausal hormone replacement therapy: some common and uncommon guestions. The pre-scrieber's guide to Hormone Replacement Therapy ed. by M. Whitehead. Parthenon Pabl. Ltd., 2001. P. 41-53.
10. Studd J.W.W. The Management of the Menopause. New York: Parphenon Publishing Group, 2000.
11. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women // JAMA. 2002. Vol. 288. № 3. P. 321-33.
Поступила 18.11.2009
ВНИМАНИЕ!
В издательстве НЬЮДИАМЕД
вышла новая книга —
Автор Ливен Аннеманс
«Экономика здравоохранения для неэкономистов»
