CC BY
30
Научные исследования
При анализе сегментарной сократимости у 9 больных с поражением передней стенки левого желудочка с дисфункцией митрального клапана отмечали диски-незию II-III сегментов. У 7 больных ИБС с поражением задней стенки левого желудочка с дисфункцией митрального клапана зарегистрирован акинез IV и гипокинез V сегментов. У 4 больных с дисфункцией митрального клапана отмечали дискинезию II-III и акинез IV сегментов.
В группе сравнения у больных ИБС без дисфункции митрального клапана выявлены нарушения сегментарной сократимости, аналогичные таковым в основной группе.
Выраженная митральная регургитация (+++) при вентрикулографическом исследовании была отмечена у 4 больных, умеренная (++) у 9 больных, невыраженная (+) у 7 больных ИБС.
Результаты исследования показывают, что при двух одинаковых условиях развития инфаркта миокарда в одном случае развивается поражение папиллярных мышц, а в другом нет.
По-видимому, условиями для ишеми-ческого повреждения папиллярных мышц являются большая степень поражения эндокардиальных слоев миокарда, а также особенности анатомического строения самих папиллярных мышц.
Таким образом, распространенность и локализация инфаркта миокарда с вовлечением папиллярных мышц обусловлена обструктивными изменениями инфарктзависимых коронарных артерий. Дисфункция переднемедиальной группы папиллярных мышц наблюдалась при преимущественном поражении ПМЖВ левой коронарной артерии, а также ОВ; дисфункция заднелатеральной группы отмечалась при обструктивных изменениях ПКА; дисфункция обеих групп папиллярных мышц была обусловлена значительными обструктивными изменениями основных ветвей коронарных артерий. У больных ИБС с поражением передней стенки левого желудочка с дисфункцией митрального клапана отмечалось достоверное увеличение объемов левого желудочка и снижение фракции выброса по отношению к группе сравнения. У больных ИБС с поражением задней стенки с дисфункцией митрального клапана достоверных различий в показателях внутрисердечной гемодинамики при сопоставлении с группой сравнения выявлено не было.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Горбаченков А.А., ПоздняковЮ.М. Клапанные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Пороки сердца. В кн.: Руководство по амбула-торно-поликлинической кардиологии / под. ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С.199-222.
4. Руководство по кардиологии. Учеб. пособие в 3 т. / под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
5. Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко A.A. Приобретенные пороки сердца. В кн.: Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2007. - С.834-864.
6. Bonow R.O., Carabello B.A, Chatterjee K. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol.52 (13). -Р.1-142.
7. Vahanian A., Baumgartner H, Bax J. et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - Vol.28 (2). - Р.230-68.
8. Nishimura R, Carabello B, Faxon D. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol.52 (8). - Р.676-685.
9. BoonN.A., BloomfieldP. // Heart. - 2002. - Vol.87. -Р.395-400.
10. Braunwald E. Valvular heart disease. In: Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by E.Braunwald, D.P.Zipes, P.Libby. - Philadelphia: Saunders, 2001. - P.1643-1722.
11. Chettlin M.D, Armstrong W.F, Aurigemma G.P. et al. // Circulation. - 2003. - Vol.108 (9). - Р.1146-1162.
12. lung B., Baron G., Butchart E.G. et al. // Eur. Heart. J. - 2003. - Vol.24 (13). - Р.1231-43.
13. Rheumatic fever and rheumatic heart disease // World Health Organ. Tech. Rep. Ser. - 2004. -Vol.923. - Р.1-122.
14. Shipton B, Wahba H. // Am. Fam. Physician. -2001. - Vol.63(11). - Р.2201-2208.
Поступила 02.03.2015г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Лечение уретритов и уретропростатитов, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2, противовирусным препаратом валтрексом
Якобадзе Б.В., Шавдия Н.Р., Якобадзе Т.Б.
Батумский государственный университет им. Ш. Руставели, Грузия
Iakobadze B.V., Shavdia N.R., Iakobadze TB.
Batumi State University of Sh. Rustaveli, Georgia
Use of antiviral preparation valtrex in treatment of urethrites and urethroprostatites, caused by HSV-1 and HSV-2
Резюме. Представлены результаты исследования 20 пациентов, страдающих от уретритов и уретропростатитов, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2. Пациенты принимали противовирусный препарат Валтрекс 500 мг 2 раза в день в течение 8 дней. На фоне лечения были изучены функции гипофиза, семенников и надпочечников. В гипофизарной железе не было зарегистрировано никаких изменений; уровень пролактина остался поднятым; эстрогенизация гормонального фона также не показала изменений. Биосинтез андрогенов остался уменьшенным, восстановились минерало- и глюкокортикоидные функции. Ключевые слова: уретрит, уретропростатит, Валтрекс.
Медицинские новости. — 2015. — №4. — С. 73—74. Summary. Results of research 20 patients suffering from urethrites and urethroprostatities, caused by HSV-1 and HSV-2 are presented. The patients were treated wtth antiviral medication Valtrex, 500Mg twice a day during 8 days. Functions of pituitary, seminai and adrenal glands were studied on the background of the treatment. There were no changes registered in pituitary gland; prolactive level remained elevated; estrogenization of hormonal background also showed no changes. Biosynthesis of androgens remained decreased, and mineral- and glucocorticoid functions of adrenal glands were restoring. Keywords: urethrites, urethroprostatites, Valtrex. Meditsinskie novosti. - 2015. - N4. - P. 73-74.
Лечение уретритов и уретропроста- из актуальных проблем современной вирусной инфекции, в частности ВПГ-1 титов, вызванных вирусной инфек- венерологии. Актуальность проблемы и ВПГ-2 [1 ,2]. Эта инфекция протекает цией ВПГ-1 и ВПГ-2, является одной обусловлена ростом за последние годы с маловыраженной симптоматикой со
№4^ 2015
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Научные исследования |МН
ИДЯ Показатели гипофизарно-гонадной и гипофизарно-надпочечниковой систем при негонорейных уретритах, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2, до и после лечения валтрексом
Показатель До лечения После лечения
I. Гипофизарно-гонадная система
Фоллитропин Лютеотропин Пролактин Прогестерон Тестостерон Эстрадиол Т/Э-коэффициент 4,1±1,1 7,8±1,4 495,4±108,8 1,80±0,59 5,80±1,55 0,214±0,048 39,4±11,2 3,7±0,9 8,4±1,5 538,0±137,0 1,95±0,80 5,37±1,32 0,237±0,059 23,9±7,3
II. Гпофизарно-надпочечниковая система
Кортикотропин Кортизол в крови Альдостерон в крови Альдостерон в моче Общее 17 о.к.с. в моче 6,51±2,12 792,3±164,9 0,143±0,033 50,2±10,5 20,4±3,16 13,7±2,95 349,7±95,8 0,287±0,076 74,7±27,3 16,84±3,21
стороны мочеполовой системы у лиц как мужского, так и женского пола. Осложнена этиологическая диагностика, поэтому пациенты не получают полноценного лечения. Растёт удельный вес подострых, латентных и торпидных форм заболеваний у мужчин, что влечёт за собой развитие простатитов и воспалительных явлений в органах мочеполовой системы.
При негонорейных уретритах и уре-тропростатитах, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2, недостаточно изучены клиническое течение заболеваний, а также состояние репродуктивной системы [3].
Цель исследования - установить эффективность противовирусного препарата вал-трекса при лечении негонорейных уретритов и уретропростатитов, вызванных ВПГ-1 и ВПГ2.
Материалы и методы
Диагностика негонорейных уретритов и уретропростатитов основана на серологических реакциях, направленных на выявление специфических противовирусных антител [4]. Забор крови производили дважды с интервалом в 2-3 недели. Обнаружение в сыворотке специфических иммуноглобулинов М после первого забора крови указывает на наличие острой инфекции или активацию хронической вирусной
инфекции. В случае необнаружения иммуноглобулинов М острый процесс не исключался, поэтому через 16 дней исследования повторялись. Выявление иммуноглобулинов класса G свидетельствовало о наличии вирусной инфекции, однако не позволяло судить о форме заболевания (острая, подострая, хроническая, латентная).
Если в крови больных, взятой с интервалом 16 дней, обнаруживалась тенденция к повышению или понижению уровня иммуноглобулинов G, судили об острой вирусной инфекции (например, в первый день титр составил 1:1000, а на 16 - 1:100). В тех случаях, когда в обоих сыворотках титр иммуноглобулинов G сохранялся на постоянном уровне, а иммуноглобулин М не обнаруживался, имела место латентная вирусная инфекция.
Основной метод лечения уретритов и уретропростатитов, вызванных вПг-1 и ВПГ2, обнаруженных в крови больных, -применение противовирусных препаратов. Нами применён валтрекс (валацикловир). Препарат назначали в дозе 500 мг два раза в день в течение 8 дней [5]. Под наблюдением находилось 20 больных с уретропростатита-ми, среди них с каналикулярной формой -7, фолликулярной - 8, интерстициальной -5.
Валтрекс хорошо всасывается и превращается в ацикловир, который проникает в инфицированную вирусом герпеса клетку и происходит его фосфорилирование. Препарат оказывает специфическое ингибирую-щее действие на репликацию вируса, выступая в роли конкурирующего субстрата для вирусной ДНК-полимеразы и необратимо прерывая репликацию цепи ДНК-вируса [6]. Результаты и обсуждение В таблице приведены показатели ги-пофизарно-гонадной и гипофизарно-над-почечниковой систем при негонорейных уретритах, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2, до и после лечения валтрексом.
Со стороны гормонов гипофиза никаких изменений не выявлено. Содержание пролактина по сравнению со здоровыми остаётся повышенным. Не изменились показатели активности семенников. Уровень эстрадиола в крови сохранился повышенным, а тестостерона - пониженным; сниженным остался тестостерон - эстра-диоловый коэффициент, что свидетельствует об эстрогенизации гормонального фона. Высокий уровень прогестерона даёт основание судить о том, что синтез андрогенов в семенниках сохраняется. Гиперпрогестеронемия является одной из причин эстрогенизации гормонального фона. По принципу обратной связи идёт повышение лютеотропина. После лечения уровень кортизола понижается до уровня доноров, альдостерон в крови и моче равняется донорскому, что указывает на восстановление минералокортикоидной функции надпочечников [7].
Таким образом, под действием вал-трекса происходит восстановление глю-ко- и минералокортикоидной функции надпочечников, остаётся ослабленным биосинтез андрогенов, высоким - уровень пролактина в крови, сохраняется эстроге-низация гормонального фона. Включение валтрекса в лечение уретропростатитов, вызванных герпетической инфекцией, оказывает положительное влияние на гипофизарно-надпочечниковую систему.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Мавров И. Роль иммунных механизмов в патогенезе негонорейных инфекций // Дерматология и венерология. - Харьков, 2003. - №.- С.88-91.
2. СкрипринЮ.К., Шарапова Г.Я. Болезни, передающиеся половым путём. - М.: Медицина, 2005. - 288 с.
3. Барабанов Л.Г.Реабилитация репродуктивной функции мужчин, больных гонореей, с учётом активности гипофиза, половых желёз и коры надпочечников: дис. ...д-ра мед. наук. - Минск, 2008. - 407 с.
4. Ухаль МИ. // М-лы III Всесоюз. съезда урологов. -Минск, 1984. - С.209-211.
5. Губанова Е.И. Семёнова Г.Б. // З.П.П.П. - 2008. -№2. -С29-30.
6. Горностаева И, Зудин А. Генитальный герпес: метод. рекоменд. - М., 2007.
7. Bovat M, Buvat L, Semaire А. // Hormon. Res. -2008. -Vol.22, N3. - P.196-203.
Поступила 25.03.2015 г.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№4- 2015
74
