Лечение синдрома вегетативной дисфункции у пациентов молодого возраста (студенческий коллектив) в амбулаторных условиях с помощью аппарата урпвд-01 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ МЕТОДЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ

УДК 616.12-009.7-07:378.4

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (СТУДЕНЧЕСКИЙ КОЛЛЕКТИВ) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ С ПОМОЩЬЮ

АППАРАТА УРПВД-01

П. Р. Ягупов, Н. И. Ковалева, С. С. Романюк, Н. А. Корнеева, З. Г. Иванова

Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолГМУ

В статье представлены результаты исследований распространенности психовегетативного синдрома церебрального генеза, развившегося у здоровых людей на фоне хрониостресса. Было изучено функциональное состояние вегетативной нервной системы посредством оценки вариабельности сердечного ритма при динамическом наблюдении. Проводилась терапия методом аппаратного воздействия - БОС-01 (биологической обратной связи). Методика лечения синдрома вегетососудистой дистонии (ВСД) у молодых лиц, не имеющих органической патологии, является альтернативой при лечении «без лекарств» и рекомендуется для применения как лечебно-оздоровительная у обучающейся молодежи.

Ключевые слова: психо-вегетативный синдром, хронический стресс, лечение «без лекарств»

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить влияние применения УРПВД-01(ус-тройство-тренажер для регуляции параметров внешнего дыхания) на активацию адаптивных резервов организма при синдроме вегетативной дистонии по физиологическому пути у лиц молодого возраста в состоянии психоэмоционального напряжения, с учетом вариабельности ритма сердца.

Исследование проводилось на базе ММУ ГКБ 1 3 г. Волгограда (кафедральная база) с 29.03.06 по 06.06.06 г.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование на выявление синдрома вегетативной дисфункции (СВД) проведено в студенческом коллективе. Возраст испытуемых 20— 22 года. Было обследовано 130 человек (46 мужчин и 84 женщины).

Методами обследования помимо клинической оценки состояния являлись:

1) тест на выявление вегетативных нарушений — Вейн, «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений»;

2) изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) комплексом «Варикард — 1.41» (общая оценка регуляторных систем);

3) ЭКГ-диагностика;

4) тест на выявление депрессии (психосоматическое состояние испытуемых).

Выявлен значимый процент вегетативных дисфункций среди обучающихся студентов (55 %) — у этих испытуемых количество баллов по опроснику вегетативных дисфункций превысило 17, в среднем — 19±2,3 балла. Для проведения исследования и лечения на аппарате УРПВД-01 была выделена группа из 30 человек; в группу контроля вошли 25 человек. Группы сопоставимы по возрасту, полу, выраженности проявлений СВД.

Изучение ВСР.

Исследовались следующие показатели:

- частота пульса (ЧП) — физиологическая интерпретация: средний уровень функционирования системы кровообращения;

- SDNN — стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов (суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения);

- А Мо — амплитуда моды (условный показатель активности симпатического звена регуляции);

- Si (стресс-индекс) — индекс напряжения регуляторных систем (степень преобладания центральных механизмов регуляции кровообращения над автономными);

- (отношение средних значений низкочастотного компонента ВСР и высокочастотного

компонента) — это относительная активность подкоркового симпатического нервного центра.

Показатели активности регуляторных систем у испытуемых свидетельствовали о преобладании, в большем числе случаев, активности симпатического звена вегетативной нервной системы с усилением активности вазомоторного центра регуляции сосудистого тонуса и активности подкоркового сердечно-сосудистого центра.

Изменения на ЭКГ. В большинстве случаев (24 — в опытной группе, 22 — в группе контроля) имелись патологические изменения:

1) синусовая аритмия (с увеличением и уменьшением ЧСС);

2) укорочение интервала рR;

3) экстрасистолия;

4) укорочение QT.

При исследовании тревожно-депрессивных изменений отмечена высокая «балльность» как в группе испытуемых, так и в контрольной группе (более 19 баллов по шкале HADS), имеющих признаки вегетативно-сосудистых изменений. Это убедительно в связи корково-подкорковых механизмов и определяло важность биологической обратной связи при лечении СВД.

Проведено лечение аппаратом УРПВД-01 в группе из 30 пациентов (с исключением лиц, имевших трудности адаптации к системе прибора). Лечебные сеансы проводились амбулаторно, один раз в день, через день по рекомендуемой методике аппарата УРПВД-01, при этом студенты не выключались из учебного процесса.

Длительность проводимого исследования-лечения — 10 недель.

Описание субъективной и объективной оценки проведенного лечения в группах представлено в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Название группы Число лиц в группе Длительность сохранения ведущих симптомов заболевания (дни) Препараты, применение которых исключили из курсового лечения или снизили дозу Длительность пребывания в стационаре

Контрольная 25 Более 70 Не применялись Амбула-торно

Экспериментальная 30 63 Не применялись Амбула-торно

Таблица 2

Название группы Критерии эффективности лечения (симптомы, данные объективного обследования)

Вариабельность сердечного ритма Показатели гемодинамики ЭКГ-данные Напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе

Контрольная Рис. 2, 3, 4 Табл. 3, 4 ЧСС, Р^ QT без изменения

Экспериментальная Рис. 2, 3, 4 Табл. 3, 4 Уменьшение ЧСС, кол-ва ЭКСТ Табл. 3, уменьшение рСО2

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

I. Субъективное улучшение в основной группе — уменьшилась утомляемость, несмотря на предэкзаменационный период. Отмечено уменьшение проявлений неудовлетворенности вдохом; «щемящие» болевые ощущения в области сердца.

II. Объективно по показателям пульса, АД, напряжению СО2 на выдохе. (В расчет принимались показатели САД, ДАД, пульса, рСО2 в выдыхаемом воздухе до и после тренирующих нагрузок в первый и последний день лечебно-тренирующего режима). Результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3

Показатель Результаты

Пе рвый день Последний день Динами-ка Досто верность

исход ные конеч ные разность исход ные конеч ные разность

САД 111,5 112,4 -0,9 110 107 3 -3,9 0,05

ДАД 72,7 73,2 -0,5 68,77 71,23 -2,46 1,96 н/д

Пульс 72,8 76,7 -3,9 74,5 75,2 -0,7 -3,2 0,05

РСО2 4,55 3,96 0,59 4,66 3,93 0,73 -0,14 н/д

III. Показатели ЭКГ за данный отрезок времени изменились только в отношении ЧСС (в сторону уменьшения), однако сохранилась синусовая аритмия, укорочение pR, QT.

IV. Данные исследования ВСР.

Изменение SDNN. В опытной группе, на фоне

дыхательной тренировки, отмечено уменьшение величины среднеквадратичного отклонения кар-диоинтервалов, что расценивается как мобилизация адаптационных механизмов и, в некоторой степени, увеличение активности симпатических влияний (рис. 1).

43,93

опыт □ исходные

Рис. 1. Изменение SDNN в опытной группе Однако, если рассматривать изменение показателя вагосимпатического взаимодействия (рис. 2), то в группе лечения наблюдается изменение отношения LF/HF, которое свидетельствует о большем напряжении сосудодвигательного центра. Описанная выше активизация адаптационных резервов организма идет по физиологическому пути, через стимуляцию вазомоторного центра (медленные волны I порядка). В контрольной группе, по данным показателям, значимых изменений не отмечено.

Вагосимпатическое взаимодействие ^/Н)

1 конечные

Рис. 2. Изменение показателя вагосимпатического взаимодействия ^Р/НР

Анализ показателей MxDMn (рис. 3) — разница максимальных и минимальных R-R интервалов; амплитуды моды — АМо (рис. 4) и стрессового индекса — Si, выявляет их значительное отличие от группы контроля и подтверждает сделанные выводы.

0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1

0,1 /

0,05-^^^

0-^--

иконечные

Рис. 3. Показатели МхБМп в опытной и контрольной группах

Таким образом, отмечено уменьшение «разброса» величины R-R интервалов в основной группе, увеличение АМо и Si, что свидетельствует о напряжении адаптационных процессов.

Амплитуда моды

22,02

15,08 16,01

□ конечные

Рис. 4. Показатели амплитуды моды в опытной и контрольной группах

По данному исследованию можно заключить, что на фоне тренирующих (лечебных) дыхательных нагрузок в группе отмечено повышение активности систем адаптации (преобладание симпатического влияния).

Наряду с увеличением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, отмечено увеличение медленных волн I порядка, т. е. стимуляция вазомоторного центра, что подтверждается показателями гемодинамики (табл. 4).

Таблица 4

Показатель Результаты

исходные конечные разность досто-верность, р<

минимум, мс 651,87±7,43 686,27±8,67 -34,4 0,05

максимум, мс 1137,33±16,25 1046±17,11 91,33 0,01

MxDMn, с 0,49±0,03 0,36±0,02 0,13 0,05

SDNN 64,5±3,93 43,93±2,33 20,57 0,01

LF/HF 1,07±0,09 1,69±0,18 -0,62 0,05

мода, мс 890±9,16 842,63±7,86 47,37 0,05

АМо, % 15,08±1,32 22,02±2,01 -6,94 0,05

Si 23,43±2,38 32,18±1,56 -8,75 0,05

Увеличение Si в основной группе не может трактоваться исключительно как проявление стресса и нарастание дезадаптации, т. к данные изменения гемодинамики в основной и контрольной группах разнятся и, вероятно, являются результатом I фазы тренировки-лечения в основной группе. Лечебно-тренирующие нагрузки давались относительно короткий период времени, без отрыва от напряженной психоэмоциональной ситуации, но имеющиеся данные слежения свидетельствуют об определенных адаптационных возможностях.

V. Исследование по тесту тревожно-депрессивных изменений за проведенный срок лечебно-тренировочного этапа менее подверглось изменению по уровню балльности «до и после» и выделена в отдельное исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Впервые аппарат УРПВД-01 применялся при лечении/тренировке у лиц с синдромом вегетативной дистонии в амбулаторных условиях в большом молодежном коллективе.

2. Полученные результаты исследования лечебно-тренирующего режима применения УРПВД-01 как самостоятельного метода, свидетельствует о положительном влиянии на активацию адаптационных резервов организма при синдроме вегетативной дистонии по физиологическому пути.

3. Целесообразность применения аппарата УРПВД-01 при синдроме вегетативной дистонии очевидна даже при сохранении активной деятельности с напряженной психоэмоциональной ситуацией (предэкзаменационный период).

4. Данная методика лечения СВД у молодых лиц, не имеющих органической патологии щитовидной железы, является альтернативной при лечении «без лекарств», эффективна в повышенной психоэмоциональной ситуации.

5. Данный метод рекомендуется для применения в качестве лечебно-оздоровительного у обучающейся молодежи.

0,5

%

ЛИТЕРАТУРА

1. Глухова Т. В., Септа И. Г., УманскаяИ. Ю. и др. // Южно-Российский медицинский журнал. — 2002. — 1 5. — С. 34—37.

2. Куликов К. Г., Юшук Е. Н., Дударенко О. П. и др. // Клиническая фармакология и терапия. — 2004. — 1 13 (3). — С. 74—80.

3. Заключение по медицинским испытаниям устройства для регуляции параметров внешнего дыха-

ния пациента УПРВД-01. — М., 2000. ЦКБ МО РАН «УЗКОЕ».

4. Протокол медицинских испытаний опытного образца устройства для регуляции параметров внешнего дыхания пациента УПРВД-01 у пациентов с неврозами, проявляющимися дыхательными нарушениями. — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова. Кафедра нервных болезней ФППО. — М., 2000.

УДК 616.314-089

НОВЫЙ СПОСОБ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ ПРИ МЕЛКОМ ПРЕДДВЕРИИ ПОЛОСТИ РТА

X. X. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, В. И. Шемонаев, С. В. Поройский *, И. А. Максютин

МУЗ КСП110, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, * оперативной хирургии и топографической анатомии ВолГМУ

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что способ вестибулопластики, включающий насыщение лиофилизированной твердой мозговой оболочки препаратом «Лаеннек», выполнение основных этапов операции, выкраивание лоскута из подготовленной твердой мозговой оболочки и как последний этап его перенос, распластывание на поверхности раневого дефекта слизистой, позволяет достигнуть полноценного закрытия раневого дефекта слизистой и стимуляции заживления в месте его локализации.

Ключевые слова: лаеннек, вестибулопластика

Локализованные поражения пародонта могут быть обусловлены анатомическими нарушениями зу-бочелюстной системы (мелкое преддверие полости рта, щечные тяжи, укорочение уздечки губ и языка).

Известно много методик перераспределения мягких тканей, проводимых с целью углубления преддверия полости рта и расширения зоны прикрепления десны. Все эти методы можно разделить на две группы: способы с использованием местных тканей и с использованием свободных траспланта-тов [1, 3, 5, 6]. Очевидным преимуществом первой группы методик является использование местных тканей для достижения нужного результата. Главным недостатком второй группы методов, подразумевающих аутотрансплантацию, является необходимость дополнительной операции по забору тканей для закрытия дефекта. С целью устранения этого недостатка предложено множество методов закрытия раневых дефектов. Различие методик заключается главным образом в материале, используемом для закрытия раневого дефекта [1, 2, 5].

Наиболее широкое практическое признание получила методика углубления преддверия полости рта по Кларку. Раневую поверхность при этом прикрывают йодоформной турундой [3, 5, 6]. Для закрытия раневого дефекта А. П. Безрукова (1987) предлагает биологические повязки (коллагеновая пленка или свободный слизистый аллогенный трансплантат). Данный способ закрытия дефекта слизистой обеспечивает одномоментность проведения оперативного вмешательства, однако не спо-

собствует стимуляции заживления в области дефекта и уменьшению вероятности отторжения трансплантата [1]. В стоматологии известно использование аллогенных препаратов твердой мозговой оболочки (ТМО). Так, Г. С. Рунова (2000), на основании полученных экспериментальных данных, убедительно показала эффективность разработанного оригинального метода лечения хронического па-родонтита с использованием культивированных ал-лофибробластов и твердой мозговой оболочки. При этом приготовленный препарат помещался в область патологического зубодесневого кармана [2].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Закрыть раневой дефект слизистой оболочки при вестибулопластике и стимулировать его заживление, используя лиофилизированную твердую мозговую оболочку, насыщенную препаратом плаценты «Лаеннек».

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Используемый нами во время операции препарат твердой мозговой оболочки получают в лабораторных условиях методом лиофилизации. Для придания консервированному трансплантату ТМО стимулирующих заживление свойств его насыщают препаратом плаценты «Лаеннек» (зарегистрирован в Минздраве РФ, регистрационный номер П 1 013851/ 01-2002) путем пропитывания им твердой мозговой оболочки. Стимуляция заживления препаратом «Ла-еннек», полученного методом молекулярного фрак-