CC BY
36
УДК 576.31/.32+612.013 ББК 51
ЛЕЧЕНИЕ РОДИМЫХ ПЯТЕН КОЖИ ЛИЦА СВОБОДНЫМ АУТОКОЖНЫМ
ЛОСКУТОМ ВО ВСЮ ТОЛЩИНУ
М.Ш. ШОДИЕВ, ТГСИ Бухарский филиал, г. Бухара, Узбекистан Ф.Р. КАМАЛОВА, ТГСИ Бухарский филиал, г. Бухара, Узбекистан Ф.А. ХАМИТОВА, ТГСИ Бухарский филиал, г. Бухара, Узбекистан Ш.А. КАМБАРОВА, ТГСИ Бухарский филиал, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
По результатам оперативного лечения через месяц после каждого этапа операции наблюдалась успешная эпидермизация пересаженного кожного лоскута. После замещения невусов свободно пересаженными тканями у больных наряду с эстетическим изменяется также и психологическое состояние больного. Ранее замкнутые пациенты становятся более общительными, намного улучшается их психоэмоциональный статус.
Ключевые слова: родимые пятна кожи, аутокожный лоскут.
Актуальность. Родимое пятно, или невус (naevus), представляет собой врожденную ограниченную дисплазию кожи, отличающуюся особым цветом (гиперпигментация или депигментация), ненормальным развитием сосудов, особым видом поверхности (бородавчатость, иногда волосистость). Невус (родимое пятно, родинка) - доброкачественное новообразование, возникающее в
эмбриональном периоде в связи с миграцией меланобластов (предшественников пигментных клеток) из нейроэктодермальной трубки в эпидермис (в базальный слой).
По данным нашей клиники родимые пятна лица отмечаются у 1,2% больных, госпитализируемых по поводу
доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области. За последние пять лет (20102015 гг) в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного
многопрофильного медицинского центра было госпитализировано 14 пациентов с невусами различной локализации челюстно-лицевой области, различающихся по своему размеру и форме. Патогенез изучен недостаточно. В последнее время большинство авторов склоняются к мнению Masson (1926) о том, что родимые пятна происходят из швановых оболочек внутрикожных нервов, и рассматривают невусы как порок развития (закладки) чувствительных нервов кожи. Различают невусы пигментированные, депигментированные и сосудистые.
Пигментированные невусы делятся на
внутридермальные, пограничные и смешанные. Внутридермальные невусы выглядят как гладкие или слегка бородавчатые образования различных размеров, иногда покрытые довольно жесткими, нередко темными волосами. В ряде случаев невусы проявляются лищь после рождения человека. Некоторые виды невусов могут достигать очень больших размеров, доставляя людям серьезные неудобства,как в психологическом, так и в эстетическом плане. Какие-либо приобретенные или врожденные невоидные образования присутствуют практически у всех людей (более 90% населения). Количество невусов у человека варьируется от трех до ста (чаще порядка двадцати), причем с возрастом их количество обычно увеличивается. Большая часть невусов появляется на коже в период полового созревания, новые могут обнаруживаться вплоть до 30 лет. У пожилых людей родинки часто пропадают. Невусы обладают способностью трансформироваться в злокачественные опухоли-меланомы. Переродиться в меланому могут не все невусы, поэтому их подразделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные. Меланомонеопасные невусы наблюдаются гораздо чаще (около90%), чем мелономоопасные, причем по локализации очагов поражения, возрасту пациентов и другим анатомическим данным, данные невусы ничем не отличаются. При подозрении на злокачественный характер невусов,
хирургический способ лечения является наиболее эффективным. Еще одним методом
удаления невуса является криолечение. Эта методика предполагает использование таких веществ, как сухой лед (угольная кислота) или жидкий азот. При помощи низких температур клетки невуса замораживаются и погибают. Метод электрокоагуляции заключается в удалении невусов путем прижигания клеток невоцитов. Этот метод довольно болезненный, требует применения наркоза. Преимуществом этого метода терапии является то, что он практически бескровный, так как в ходе процедуры сосуды запаиваются.
Современная косметология и медицина предлагает новые и менее травматичные способы удаления родинок и невусов, например, применение лазера. При помощи лазера невус удаляют быстро, безболезненно и бескровно. Операция не требует применения наркоза, а на месте невуса не остается рубцов.
Еще одним перспективным методом терапии невусов является точечное облучение нужной области низкими дозами радиации. Данный способ позволяет удалять различные типы родинок быстро, безболезненно и надежно. Однако при высоком риске перерождения невуса в злокачественную опухоль, метод облучения не может быть использован. Вышеизложенные методы лечения пигментных образований на лице и шее эффективны в отношении невусов небольших размеров, не превышающих 1,5-2,0 см.
В основе составления плана оперативного лечения пигментных невусов лежит решение двух задач:
1) радикальное иссечение измененных покровов в пределах здоровых тканей;
2) выбор оптимального метода первичной кожной пластики для замещения образовавшегося изъяна.
Для достижения наиболее оптимального эстетического эффекта при лечении обширных невусов лица, мы предпочитаем прибегать к хирургическим методам лечения, которые применяются в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного
многопрофильного медицинского центра уже на протяжении нескольких лет. Оперативное вмешательство состоит в том, что большие пятна удаляются в один или несколько приемов с последующим замещением образовавшегося дефекта мягких тканей свободным аутокожным лоскутом во всю толщину. В связи с тем, что лицо является сложным анатомическим образованием, где запасы подвижных тканей ограничены, при больших размерах невуса материал для свободной пересадки кожи берется из других участков тела (медиальная поверхность плеча, бедёр, кожа грудной клетки или живота). Были госпитализированы больные с невусами больших размеров, одновременно захватывающих несколько анатомических областей (лоб, верхнее и нижнее веко, скуловую, щечную, подбородочную области и губы), для пластического замещения которых
использованы методы свободной пересадки тканей как наиболее эффективный способ лечения в данном случае.
С целью иллюстрации приводим клинический пример. Пациентка М., 19 лет поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие большого пигментного пятна правой половины лица. При объективном осмотре невус темно-коричневой окраски, выступает над поверхностью кожи, захватывает нижнее веко, медиальный угол глаза, подглазничную область и боковую поверхность носа (фото).
Так как невус был больших размеров хирургическое лечение состояло из двух этапов: 1 этап "Частичное удаление пигментного пятна(подглазничная область, носогубная складка, боковая поверхность носа справа) с одновременным замещением дефекта свободно пересаженным лоскутом, взятым из медиальной поверхности плеча".
Рана зажила первичным натяжением, швы были сняты на 7-8 сутки после операции. 2 этап операции " Полное удаление пигментного пятна (нижнее веко, медиальный угол глаза справа) с одновременным замещением дефекта свободно
пересаженным лоскутом, взятым из медиальной поверхности плеча" произведен через 6 месяцев. Удаленный материал подлежал
гистологическому исследованию для исключения малигнизации невуса.
Выводы. Хирургическое лечение обширных невусов свободным аутокожным лоскутом эффективно не только в эстетическом, но в психологическом плане. Этот способ хирургического лечения пигментных пятен больших размеров можно рекомендовать для широкого применения в пластической хирургии.
Список литературы
1. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. Ю.И. Бернадский Москва - 1999
2. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В.М. Безруков, Т.Г. Робустова-2000 г.
3. Безруков В.М. Восстановление функций основные направления в пластической хирургии. Ф.М. Хитрова // Вестник стоматологов. - 1995. - 5-6. - с. 5.
4. Атлас пластической хирургии лица и шеи. Ф.М. Хитров Москва -Медицина - 1984.
5. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. А.Д. Пейпл Москва - 2007.
TREATMENT OF BIRTHMARKS OF FACE SKIN THE FREE MISS SKIN RAG IN ALL
THICKNESS
M.SH. SHODIYEV, TSDIBukhara branch, Bukhara, Uzbekistan F.R. KAMALOVA, TSDI Bukhara branch, Bukhara, Uzbekistan F.A. HAMITOVA, TSDI Bukhara branch, Bukhara, Uzbekistan SH.A. KAMBAROVA, TSDI Bukhara branch, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
By results of operative treatment in a month after each stage of operation the successful epimerization of the replaced skin rag was observed. After replacement of a nevus with freely replaced fabrics at patients along with the esthetic changes as well a psychological state of the patient. Earlier closed patients become more sociable, their psychoemotional status much more improves.
Keywords: skin birthmarks, free miss skin rag.
