CC BY
57
УДК 616-001.4-002 ББК 55.1.57.33
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ШВОВ НА ОБШИРНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЫ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
А.Ш. РАХИМОВ, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан М.А. САИДОВА, Бухарский филиал ТГСИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
Наложение вторичных швов на гнойные раны после их очищения от некротических масс и появления грануляций позволяет устранить косметические дефекты послеоперационных ран и в эстетическом отношении очень приемлемо для челюстно-лицевых хирургов, как улучшенный показатель лечения больных
Ключевые слова: вторичный шов, послеоперационные раны, гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Актуальность. Проблема развития осложнений одонтогенных гнойно-
воспалительных процессов челюстно-лицевой области, несмотря на внедрение новых современных методов профилактики и лечения продолжает оставаться актуальной. Особое внимание клиницистов и исследователей привлекают осложнения разлитых флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО)
(медиастинит), так как их оперативное лечение часто приводит к образованию грубых, келоидных рубцов. Так как оперативное лечение распространенных гнойных процессов мягких тканей ЧЛО, вызванных анаэробными микроорганизмами, проводится путем проведения "лампасных" разрезов и контрапертур, это приводит к образованию грубых послеоперационных рубцов. Наличие обширных рубцов в области эстетически важных зон: лицо, шея, область декольте, нарушающих эстетический вид больных, приводит к нарушению психоэмоционального статуса больных. Они становятся замкнутыми, избегают общественных мест, ухудшается социальная адаптация таких больных.
В настоящее время все более широкое применение находят хорошо нам известные препараты йода, а в особенности его различных комплексных соединений. В этом отношении особого внимания заслуживает препарат "Бетадин" (фармацевтическая компания Венгрия). Повидон-йод широко используется в хирургической практике уже более 30 лет, начиная с 70-80-х годов прошлого века.
"Бетадин" является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого, как уже было сказано выше, основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов за счет окисления аминокислоты бактериальных белков, содержащие БЫ- и ОН-группы. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность.
Цель исследования. Изучение отдаленных результатов наложения вторичных швов, на обширные послеоперационные раны, возникшие при лечении распространенных гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО с местным применением препарата " Бетадин"
Материалы и методы. На кафедре хирургической стоматологии Бухарского филиала Ташкентского государственного стоматологического института в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра было проведено клинико-лабораторное обследование 35 больных с распространенными одонтогенными флегмонами ЧЛО и шеи. Все больные госпитализированы по экстренным показаниям, в день поступления им производили вскрытие флегмон с дренированием ран и удаление причинных зубов. Больные были разделены на две группы. В I контрольную группу вошли 10 мужчин и 6 женщин, из которых у 4 больных флегмоны осложнились медиастинитом, леченных
традиционными методами: промывание гнойной раны раствором фурацилина (1:5000) и 3% раствором перекиси водорода и дренирование резиновыми дренажами. Во II основную группу вошли 12 мужчин и 7 женщин, из которых у 6 больных гнойный процесс осложнился медиастинитом. Больным этой группы после хирургического вмешательства во время перевязок местно в рану вводили антисептическое средство Бетадин путем смачивания им марлевых салфеток и через 15 дней после операции, когда рана очищалась от некротических масс и в ней появлялись грануляции, после предварительной
мобилизации краёв раны, накладывали на нее вторичные швы. Перевязку проводили 2 раза в сутки до прекращения гнойного отделяемого. Результаты лечения оценивали на основании данных клинических, лабораторных и бактериологических исследований.
Результаты и их обсуждение. У больных основной группы по сравнению с больными контрольной группы послеоперационный рубец был наиболее эстетичным и малозаметным, у них быстрее происходило регрессирование интенсивности местных признаков воспаления -отека, гиперемии, местных болей.
У основной группы больных на 2-3 дня быстрее наблюдалось очищение раны за счет отторжения некротических тканей и прекращения выделения гноя, быстрее происходило уменьшение интенсивности болей, спадание отёка по сравнению с больными контрольной группы. У основной группы больных благодаря ускоренному очищению раны от некротических тканей и, тем самым, резкому уменьшению поступления в организм бактериальных токсинов, значительно раньше улучшалось общее самочувствие
(нормализовался сон, исчезали головные боли и т.д.), нормализовалась температура тела.
Со стороны анализов крови у больных основной группы значительно быстрее нормализовался уровень содержания
лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации. У всех обследованных нами больных по результатам бактериологических исследований были обнаружены пиогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протей, эшерихия, клостридии и др.). Всем больным проводилось антибактериальное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.
Результаты наблюдения за больными в динамике показали, что местное применение препарата "Бетадин" способствовало более быстрому выделению из раны анаэробов и аэробов, грануляции в ране появлялись на 2-5 суток раньше, чем у больных контрольной группы.
Кроме того, спустя несколько месяцев после заживления рубца, у больных первой группы отмечается наличие больших
нормотрофических или келоидных рубцов, что является причиной повторного обращения больных за медицинской помощью с целью улучшения своего эстетического вида за счет ликвидации рубцовых деформаций. Так как больным основной группы во время лечения были наложены вторичные швы на раны после их заживления наблюдалось образование малозаметных рубцов в эстетически важных зонах: лицо, шея, область декольте.
Выводы. Таким образом, наложение вторичных швов на гнойные раны после их очищения от некротических масс и появления грануляций позволяет устранить косметические дефекты послеоперационных ран и в эстетическом отношении очень приемлемо для челюстно-лицевых хирургов, как улучшенный показатель лечения больных. Высокая клиническая и бактериологическая
эффективность в сочетании с высоким профилем безопасности говорят о необходимости более широкого применения антисептического препарата "Бетадин" в хирургической практике.
Список литературы
1. Горюнов С.В. Гнойная хирургия. Атлас. / С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутившенко. - М: Бином. - 2004. - с. 133
2. Избранный курс лекции по гнойной хирургии /Под ред. В.Д. Федерова, А.М. Светухина. - М: Миклош. - 2007. - с. 204217
3. Колесов А.П. Анаэробные инфекции в хирургии /А.П. Колесов, А.В. Столбовой, В.И. Кочеровец. - Л: Медицина. -1989.
4. Кузин М.И. Рана и раневая инфекция /М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. -М: Медицина. - 1990. - с. 397.
5. Lickhaupt H. Anaerobic infektionen im Kopf. Halsberech /H. Lickhaupt, A. Ahrens. - HNO 1993. -p. 4-41.
EFFICIENCY OF IMPOSING OF SECONDARY SEAMS ON THE EXTENSIVE POSTOPERATIVE WOUNDS WHICH AROSE AT TREATMENT OF WIDESPREAD PYOINFLAMMATORY DISEASES OF MAXILLOFACIAL AREA*
A.SH. RAKHIMOV, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan M.A. SAIDOVA, Bukhara branch of TSDI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
Thus, imposing of secondary seams on purulent wounds after their clarification from the necrotic masses and emergence of granulations allows to eliminate cosmetic defects of postoperative wounds and in the esthetic relation is very acceptable for maxillofacial surgeons, as the improved indicator of treatment of patients
Keywords: secondary seam, postoperative wounds, pyoinflammatory diseases of maxillofacial area.
* Научный руководитель: ст. преп. Пулатова Ш.К.
