CC BY
22альных и, преимущественно, в нейрональных клетках. К настоящему времени открыто, что BDNF участвует в выживании и регуляции функционирования нейронов как на протяжении развития, так и во взрослом мозге. Он вовлечен в формирование синапсов и оказывает сильное влияние на рост, реконструкцию и стабильность дендритов и аксонов в гиппокампальных и кортикальных нейронах. Обнаружено, что BDNF способен защищать нервные клетки от токсических веществ, повышать их выживаемость, восстанавливать уже поврежденные, в том числе ишемией, гипоксией и травмами (Гомазков О.А., 2011). Целью исследования явилось изучение нейротрофического фактора головного мозга у больных с органическим поражением центральной и периферической нервной системы и с последствиями черепно-мозговой травмы. При анализе уровней BDNF в исследуемых группах детей установлено, что средний уровень фактора BDNF в плазме крови больных был статистически значимо выше в сравнении с возрастными нормами. В результате проведенных исследований было установлено, что комплексное санаторно-курортное лечение способствовало снижению уровня BDNF у наблюдаемых больных. Известно, что интерпретация динамики уровней нейротрофинов
связана с их двоякой ролью, как клинического параметра. С одной стороны, концентрация BDNF является неспецифическим маркером повреждения как центральной, так и периферической нервной систем. С учетом многовекторного патогенеза энцефало- и полинейропа-тии, связанного с развитием комплекса метаболических и сосудистых нарушений, уровень BDNF позволяет комплексно оценить интенсивность дегенеративных и деструктивных процессов в нервной системе. С другой стороны, повышение уровня BDNF является компенсаторной реакцией. Так, BDNF играет ключевую роль в синаптической функции и нейрональной передаче, принимает активное участие в стимуляции репаративных процессов в нервной системе. Таким образом, теоретически снижение уровня BDNF может свидетельствовать как о снижении интенсивности нейропатического процесса, так и о напряженности компенсаторных механизмов нервной ткани. Однако в комплексе с позитивными результатами объективной оценки показателей высшей нервной деятельности и функций периферической нервной системы создается целостная картина благоприятного влияния комплексного санаторно-курортного лечения на нейродегенера-тивные процессы.
ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Семеняк Е.Г. ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Проблема детского нейротравматизма с конца прошлого века остается чрезвычайно актуальной. Необходимость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обусловлена не только увеличением частоты и распространенности их у детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текущего травматического процесса, либо обострением резидуально-органических изменений в мозге, что нередко приводит к инвалидизации, поэтому проблема приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В России эту проблему рассматривают на государственном уровне, существует целевая научно-техническая программа на 2010-2020 годы -«Стратегический путь решения социальных и медицинских проблем, связанных с черепно-мозговой травмой». В России ежегодно черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тысяч человек. ЧМТ составляют от 30,0% до 50,0% в структуре современного травматизма детей. Около 80,0% пострадавших имеют ЧМТ легкой и средней степени тяжести. У большинства (63,0-75,0%) детей, перенесших ЧМТ, в дальнейшем возникают разные синдромы отдаленного периода и при этом приблизительно 20,0%, потерпевших в дальнейшем, не могут приступить к нормальной учебе, что порой ведет к социально-учебной, а затем и трудовой дезадаптации. Эта неутешительная статистика вынуждает уделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы у детей, страдания которых являются одной из главных и частых причин обращения родителей за медицинской помощью, в том числе за санаторно-курортной реабилитацией. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ, в возрасте 10-15 лет, с церебрастеническим синдромом, с давностью травмы от 1 до 24 месяцев. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга (СГМ) наблюдались у 66,0%, обусловленные ушибом головного мозга (УГМ) у 34,0% детей. Проведены исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов во фронто-мастоидальных отведениях изучали с помощью реоэнцефало-граммы (РЭГ), исследование ликвородинамики проводилось с помощью эхоэнцефалоскопии. Понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показате-
лей возрастной нормы отмечено у 50,0% детей с УГМ, причем у большей части (28,0%) с односторонним полушарным преобладанием. Наличие патологической активности в центральных и теменных отделах полушарий у 43,0% детей под влиянием гипоксической нагрузки свидетельствовало о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно, на корковом уровне. Понижение спектральной плотности альфа-активности отмечено в обоих полушариях, в затылочных отделах, симметрично у 35,0% обследованных с СГМ. Наличие патологической активности регистрировалось в центральных и теменных отделах полушарий у 35,0% детей под влиянием гипоксической нагрузки с билатерально симметричным преобладанием. Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью. Состояние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превышаюшего 80,0%, отмечено у 39,0% детей с УГМ с преобладанием в одном из полушарий головного мозга. У больных с СГМ данное состояние венозного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54,0%) и характеризовалось билатеральностью. Четвертая часть (36,0%) больных с УГМ отмечалась повышением внутричерепного давления, из них 29,0% имели умеренно выраженную (индекс бокового желудочка (ИБЖ) 2,5-2,7) и 7,0% - незначительно (ИБЖ -2,4) выраженную внутричерепную гипертензию. Состояние повышенного внутричерепного давления регистрировали в основном у больных с признаками затруднения венозного оттока. Таким образом, можно сделать вывод, что у значительной части обследованных нами детей с последствиями ЧМТ легкой степени в отдаленном периоде от 1 до 24 месяцев наблюдались отклонения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной нервной системы и церебральной гемоликвородинамике. Сравнительный анализ данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у больных с УГМ с более значительными изменениями и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы с СГМ, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно билатеральным характером.
САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Чепурная Л.Ф., Григорьева Н.С., Слюсаренко А.В., Бура Г.В., Рябцова Л.М.
ГБУ Здравоохранения Республики Крым «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Несмотря на большое число методик восстановительного лечения больных, детским церебральным параличом (ДЦП) проблема физической реабилитации детей, страдающих ДЦП, на сегодняшний день не решена. В связи с этим, поиск новых лечебных технологий, направленных на решение вопросов реабилитации детей с органическим поражением центральной нервной системы, актуален и значим. Целью исследования явилось изучение комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением гидродинамической планшетной терапии у больных спастическими формами ДЦП. На базе детского специализированного санатория «Искра» сотрудниками НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации разработан «Способ медицинской реабилитации детей - инвалидов с церебральным параличом» № 88497 зарегистрированный в Государственном реестре патентов
Украины на полезные модели от. 25.03.14 г. Изучено комплексное воздействие гидродинамической планшетной терапии с локализацией на спину у 40 больных спастическими формами ДЦП, отмечено благоприятное действие на клинические проявления. Выявлено положительное влияние на состояние умеренно выраженной внутричерепной ги-пертензии у 50,0% детей с динамикой к нормализации исходно повышенных величин и с улучшением психоэмоционального тонуса. Наблюдалось повышение функциональных возможностей нервно-мышечной системы верхних и нижних конечностей с улучшением кровообращения в них (по данным РВГ) и улучшением трофических функций сердечной мышцы (по данным ЭКГ), повышением адаптационно-компенсаторных возможностей организма детей, что является важным в реабилитации детей-инвалидов.
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРИВШЕГОСЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛЮКТУОРИЗАЦИИ
Чепурова Н.И.
Медицинская академия КФУ, кафедра терапевтической стоматологии
Введение. Диагностика и лечение хронического периодонтита является одной из актуальнейших проблем стоматологи. Одонтоген-ный очаг является источником сенсибилизации организма больного,
что приводит к развитию и осложнению течения различных соматических заболеваний. На сегодняшний день при лечении обострения деструктивных форм хронического периодонтита широко используют
физиотерапевтические методы лечения, в том числе флюктуориза-цию, которая оказывает выраженное обезболивающее действие, усиливает процессы регенерации. Цель. Изучение клинической эффективности применения флюктуоризации при лечении обострившегося хронического периодонтита. Материалы и методы. Нами был пролечен 31 пациент с обострившимся хроническим периодонтитом. Все обследуемые были разделены на 2 группы (группа сравнения - 15 пациентов и группа наблюдения - 16 пациентов), сопоставимые по полу и возрасту пациентов. При обследовании применили комплекс клинико-рентгенологических методов исследования. Клиническое обследование проводили по стандартной схеме: жалобы, анамнез, объективное обследование, дополнительные методы (рентгенологическое исследование). Лечение обострения хронического периодонтита в двух группах проводилось традиционно, с обязательным обес-
печением оттока содержимого из корневых каналов. Пациентам группы наблюдения параллельно проводилась флюктуоризация. Оценку ближайших результатов лечения проводили через 1 месяц, отдаленных через 6 месяцев. Эффективность лечения оценивали по жалобам пациента, данным клинического обследования, рентгенологическим данным. Результаты исследований. В течение первого месяца осложнение в группе сравнения наблюдалось в 33,33 % случаев, у пациентов группы наблюдения - в 18,75 % случаев. После контроля через 6 месяцев в группе сравнения рентгенологической положительной динамики не наблюдалось в 26,7 % случаях, в группе наблюдения рентгенологически положительной динамики не было выявлено у 12,5 %. Выводы. Лечение обострившегося хронического периодонтита с использованием флюктуоризации уменьшает количество обострений и повышает эффективность лечения.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХРОНОМАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
1 Черкашина И.В.,2 Александров А.В., 1 Никитин М.В.
1 Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «Российский научный центр медицинской
реабилитации и курортологии», Геленджик 2 ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН,
Волгоград
Поиск новых методов комплексного восстановительного лечения ревматоидного артрита (РА), рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза, остается актуальным. Вызывает интерес эффективность применения метода хрономагнитотерапии на реабилитационных этапах лечения ревматических больных для нормализации естественных процессов регуляции гомеостаза и нивелирования патогенного влияния эндогенных факторов, способствующих интенсификации свободнорадикального окисления и перекисного окисления липидов. Цель исследования: изучение влияния метода хрономагнитотерапии на эндогенные факторы, вызывающие нарушение пуринового метаболизма (ПМ) и антиоксидантной системы (АОС) у больных РА. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 120 больных с достоверным (по критериям АСЯ, 1991 г.) РА (88 женщин и 32 мужчины в возрасте от 18 до 66 лет). Активность РА I степени установлена у 25%, II - у 57,5% и III - у 17,5% больных. Системные проявления заболевания были выявлены у 20 человек (16,7%). Больные РА путем случайного подбора были разделены на две сопоставимые группы: основную (n=80) и контрольную (n=40). Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 10-12 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии от аппарата «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань). Клинико-иммунологическая оценка эффективности терапии проводилась с помощью унифицированных критериев OMERACT III и с учетом динамики специальных исследований, характеризующих функционирование АОС и ПМ: активность ферментов сыворотки крови - катала-зы (Кат), церулоплазмина (ЦП), ксантиндегидрогеназы (КО), аденозин-дезаминазы (АДА), гуаниндезаминазы (ГДА); содержание антител (Ат) к Кат, ЦП, КО, АДА и ГДА. Антитела к ферментам ПМ и АОС выявляли твердофазным иммуноферментным анализом с использованием
антигенных наносистем, для получения которых применяли метод эмульсионной полимеризации в потоке газообразного азота с включением магнитного материала и соответствующей антигенной матрицы. Результаты. Оценка эффективности терапии по критериям ACR 20 в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной (p=0,042). В то же время, у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (p<0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,6 баллам (хороший эффект), а в контрольной - 1,2 баллам (умеренный эффект). У значительного числа больных РА при поступлении отмечалось угнетение ферментативной активности Кат (p=0,042), повышение активности ЦП и КО (p<0,001), практически неизмененная активность АДА (p>0,1) и тенденция к снижению активности ГДА (р=0,068). Повышенные уровни Ат к изучаемым ферментам были отмечены у 59,2% больных (для Ат к КАТ), 64,2% (для Ат к ЦП), 59,2% (для Ат к КО), 43,3% (для Ат к АДА) и 41,7% (для Ат к ГДА) больных РА. После проведенного лечения в основной группе были отмечены положительные изменения практически всех изучаемых показателей (p<0,05), кроме (Ат к АДА и активности ГДА, p>0,05). В контрольной группе наблюдалось увеличение активности Кат (p=0,036), снижение активности ЦП (p<0,001) и уровня Ат к ЦП (p<0,001); достоверных положительных изменений других лабораторных показателей отмечено не было (р>0,05). Положительный клинико-иммунологический эффект применения хрономагнитотерапии может быть связан с очищением поляризованных мембран от фиксированных на их поверхности иммунных комплексов, способных дезактивировать мембранные рецепторы и затруднять клеточный метаболизм. Выводы. Использование хрономаг-нитотерапии (комплекс «Мультимаг») в реабилитационных программах способно положительно влиять на течение метаболических реакций и степень выраженности локальных воспалительных процессов у больных РА.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, КАК МАРКЕР ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
1 Черкашина И.В., 2 Александров А.В., 1 Никитин М.В., 2 Зборовская И.А.
1 Филиал «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России, Геленджик ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, Волгоград
В настоящее время с целью поддержания снижения активности патологического процесса при ревматоидном артрите (РА), актуально применение методов реабилитационной терапии. Выраженным противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, репаративным, иммуно-модулирующим, трофикорегенеративным действием обладает общая магнитотерапия. Медико-биологические параметры, используемые в качестве основных критериев эффективности лечения в клинических исследованиях, не могут отражать самочувствия больного и его работоспособности в повседневной жизни. Поэтому важно, наряду с традиционными клиническими критериями изучения эффективности лечения использовать оценку качества жизни (КЖ). Цель исследования: изучение влияния реабилитационно-восстановительного лечения с включением метода общей магнитотерапии (хрономагнитотерапия на комплексе «Мультимаг», Касимовский приборный завод, г. Рязань, Россия) на параметры качества жизни у больных РА. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» ФГБУ «РНЦ МРиК» (г. Геленджик). В исследование были включены 135 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 110 женщин в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 53,85±11,33 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 42 больных (31,11%), от 5 до 10 лет - у 35 (25,93%) и более 10 лет - у 58 (42,96%). Активность патологического процесса в зависимости от индекса DAS28 (Disease Activity Score): 1 - низкая (2,6<DAS28<3,2) - у 6 пациентов (4,44%); 2 - средняя (DAS28=3,2-5,1) - у 118 больных (87,41%); 3 - высокая (DAS28>5,1) - у 11 (8,15%). Больные РА были разделены на три сопоставимые группы,: основную (n=57), группу сравнения (n=30) и контрольную (n=48). Пациенты основной и группы сравнения направлялись на климатобальнеоло-
гический курорт Геленджик, больные основной группы получали стандартное комплексное восстановительное лечение включающее хроно-магнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов хрономагнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата), а пациенты группы сравнения - стандартное комплексное восстановительное лечение и процедуры плацебо (без включения выходной мощности аппарата) от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг». Больные РА из контрольной группы получали на постгоспитальном этапе только сеансы хрономагнитотерапии (на базе ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии» РАМН, Волгоград). Качество жизни больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire SF-36. Результаты. Обследованные больные РА по всем шкалам опросника показали низкие показатели качества жизни. В первую очередь страдало ролевое функционирование, обусловленное как физическим, так и эмоциональным состоянием. У больных РА контрольной группы, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, было отмечено достоверное повышение показателей, характеризующих физический компонент здоровья. Прирост остальных показателей в этой группе был незначителен. В группе больных, получавших стандартное санаторно-курортное лечение (группа сравнения) отмечалось достоверное повышение значений шкал, отражающих психический компонент здоровья. Значение ролевого физического функционирования увеличилось практически в 2 раза, однако данная динамика статистически незначима (p>0,05). Динамика показателей всех шкал опросника наиболее выражена у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях. По-
2
