CC BY
18
SUMMARY
T.I. VODYANITSKAYA
USE OF NEW EFFECTIVE TECHNOLOGIES IN OBSTETRICAL PROCESS AND IN THE DECREASE OF TRAUMATISM IN NEWBORNS
State public municipal enterprise «City maternity hospital», Uralsk city
The introduction of new effective perinatal technologies which led to the decrease of traumatism (fracture of clavicle, cephalohematomia) in newborns is described in the article.
Л.А. РАЗУВАЕВА
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В ГОРОДЕ АКТОБЕ
Городская станция сокрой и неотложной помощи, г. Актобе
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - естественная смерть, связанная с сердечными причинами, которым предшествует внезапная потеря сознания в течение 1-го часа после появления острых симптомов, пациент может страдать заболеванием сердца, но время и характер смерти неожиданны.
По данным ВОЗ, частота ВСС составляет от 0,36 до 1,28 на 1000 населения в год. В США ежегодно 300 тыс. случаев ВСС. У мужчин в возрасте от 60 до 69 лет, страдающих заболеванием сердца, частота ВСС достигает 8 на 1000 человек в год, по Республике Казахстан - 7,5 случаев на 1000 населения за 2009 год [1].
Зачастую причинами ВСС является инфаркт миокарда. У больных с инфарктом миокарда ВСС - это результат фибрилляции желудочков, блокады сердца или асистолии. В течение 2,5 лет после инфаркта миокарда (если в острую фазу инфаркта миокарда тромболитическая терапия не проводилась) 75 % случаев смерти связано с аритмиями. У 60 % больных, умерших от аритмии, смерти предшествовали симптомы ишемии миокарда [2].
В 2009 году в моей практике были случаи внезапной смерти до вызова скорой после выписки из стационара с диагнозом инфаркт миокарда в течение 1-х суток - 3-ое больных; на 3-и сутки - 1 больной с диагнозом: ИБС обширный мелкоочаговый инфаркт миокарда без зубца Q. По выписке ФВ < 40 %. И 2 смерти наступили в присутствии бригады интенсивной терапии. Из них 1 - в машине: фибрилляция желудочков с обширным трансмуральным инфарктом миокарда кардиогенным шоком и 1 ТЭЛА, несмотря на проведение реанимационных мероприятий 2-х бригад кардиологической и реанимационной стандартных схем протоколов медикаментозной и ЭИТ - терапии и интубации ИВЛ под контролем пульсиметра ЧСС и насыщение НВ кислородом, переводя мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, затем ЭИТ.
Поэтому врачам-кардиологам и врачам бригад интенсивной терапии необходимо обратить внимание при обследовании больных с диагнозом ИБС ПИКС:
- на связь с АГ, аритмиями, вариабильностью сердечного ритма или барорефлекторной чувствительности, желудочковой экстрасистолией, неустойчивой тахикардией, ЧСС в покое; не было ли обмороков, снижения артериального давления (АД) на фоне аритмии, а также фракции выброса левого желудочка по ЭХО КГ и объем левого желудочка.
Так как уже доказано, что взаимосвязь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистой смертности, является величиной постоянной и не зависит от других факторов риска. Поэтому для профилактики сосудистых кризов больным рекомендовано на вызовах проводить суточный мониторинг своего АД, через каждые 3 часа записывать и заранее принимать лекарственные средства.
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 147 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
Т8Ж1РИБЕЛ1К Д8Р1ГЕР БЕТ1
Таблица 1. Препараты, рекомендуемые для лечения АГ у определенных категорий пациентов с АГ (Рекомендации ЕОАГ и ЕОК, 2007) [3]
Категории пациентов Классы антигипертензивных
препаратов
Субклинические поражения органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка ИАПФ, АК, БРА
Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ
Микроальбуминурия ИАПФ, БРА
Нарушение функции почек ИАПФ, БРА
Сердечно-сосудистые заболевания
Перенесенный инсульт Любой антигипертензивный
препарат
Перенесенный инсЬаскт миокарда ББ, ИАПФ, БРА
Стенокардия ББ, АК
Сердечная недостаточность Диуретики, ББ, ИАПФ, БРА,
антагонисты апьдостерона
Фибрилляция предсердий БРА, ИАПФ
(пароксизмальная форма)
Фибрилляция предсердий (постоянная форма) ББ, недигидропиридиновые АК
Конечная стадия заболевания почек/протеинурия ИАПФ, БРА, петлевые диуретики
Атеросклероз периферических артерий АК
(с клиническими проявлениями)
Особые ситуации
Изолированная систолическая АГ Диуретики, АК
(пожилые больные)
Метаболический синдром ИАПФ, БРА, АК
Сахарный диабет ИАПФ, БРА
Беременность АК, метилдопа, ББ
Представители черной расы Диуретики, АК
Обозначения: АК - антагонисты кальция; ББ - р-блокаторы, БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина II, ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Также проводить профилактический ЭХО-мониторинг в поликлиниках. Так, у больной, обслуженной мною, зарегистрировано 6 584 эпизодов экстрасистол за 1 сутки из них только ранних 64 - по Лауну.
После оказания экстренной помощи болюс 1 лидокаина 2-х % 80 мг 5000 ед. гепорина внутривенно через катетер и болюс 2 капельно в системе больная госпитализирована в отделение кардиологии БСМП.
Необходимо обратить внимание на проходимость инфаркт-связанной артерии по коронарографии и выполняет ли больной предписания кардиологов и хирургов по выписке из стационара. И соблюдает ли комплекс лечебных мероприятий для первичной профилактики, есть ли у него основные лекарственные средства, с точки зрения доказательной медицины европейского общества кардиологов ЕОК 2007 года, таблица 1 [3].
Также в последнее время уделяется применению полиненасыщенных жирных кислот Омега - 3, и Омега - 6 (из доклада профессора ЗКГМУ им. М. Оспанова Б. Жолдина на конференции с кардиохирургами из Чехии в 2009 г. в г. Актобе).
При контроле ЭКГ каждый вид аритмии надо лечить, с точки зрения доказательной медицины: на каждый вид аритмии установлены ситуации преимущественного выбора препаратов определенного класса.
Особое внимание надо обращать на сердечный цикл по ЭКГ т.е. хорошо знать длительность интервала Q-T (от 0,35 до 0,44 мсек), если более 600 мсек, то бета-блокаторы противопоказаны.
В 2009 году обслуженным мною с ИБС ПИКС 2-м больным установлены кардиовекторы дефибрилляторы на ЧСС 70 в 1 минуту. У 1 - абляция проводящих путей в г. Астане, 11 больных - со стентами и 3 - с КШ.
148 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010
Таким образом, после инфаркта миокарда по клиническим рекомендациям препаратами выбора являются:
- класс 1 - бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, ацетилсалициловая кислота, гиполипидемические средства (статины);
- класс 2 а - полиненасыщенные жирные кислоты (Омега - 3, Омега - 6), амиодарон (кордарон);
- ннфаркт миокарда + дисфинкция левого желудочка;
- класс 1 - бета-блокаторы, ингибитор АПФ + блокаторы рецепторов альдостерона;
- класс 2 а - амиодарон, имплантация кардиовертера - дефибриллятора (если фракция выброса меньше 30 %).
Литература:
1. Денисова И.Н., Чучалина А.Г., Мухина Н.А. Клинические рекомендации. - Москва. - 2006. - С. 320.
2. Тополянский А.В. Кардиология. Справочник практического врача / Под редакцией акад. РАМН Акчурина Р.С. - Москва. - 2009. - С. 293-295.
3. Кисляк О.А. Кардиология. Рекомендации ЕАОГ и ЕОК. - Москва. -2007. - С. 3.
ТУЙ1Н
Л.А. РАЗУВАЕВА
ЕМХАНАЛЫК КЕЗЕНГЕ ДЕЙ1НГ1 АКТ0БЕ КАЛАСЫНДАГЫ МИОКАРД ИНФАРКТ1С1НЕН КЕЙ1НГ1 НАУКАСТАРГА КЕНЕТ ЖУРЕК 6Л1М1Н1Н ПРОФИЛАКТИКАСЫ МЕН ЕМ1
Калалыщ жедел жэне кезек ^тлрмейтш кемек станциясы, А^тебе ^аласы
Кенет елiм профилактикасын журпзу тактикасы eKi жа^тьщ KYш салуымен, нау^астын жэне дэр^ердщ жагдайды дурыс багалауы, флайлы ЭКГ интерпретациясы жэне препарат тандауда кемек керсетуше байланысты.
SUMMARY
L.A. RAZUVAYEVA
TREATMENT AND PROPHYLAXIS OF SUDDEN CARDIAC DEATH IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
City first aid station, Aktobe city
For prophylaxis of sudden death tactics of management depends on mutual efforts of patient and doctor, correct situation assessment, right reading of ECG and rendering of the aid by choice preparations.
., , _ I " „.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 149 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
