CC BY
14
SUMMARY
L.A. RAZUVAYEVA, A.K. SPANOVA, YE.M. YESSETOVA, U.ZH. NURMUKHAMBETOVA, O.KH. ADILGALIYEVA
TREATMENT OF PAROXYSMAL TACHYCARDIA AT PRE-HOSPITAL STAGE
State public municipal enterprise «City first-aid station», Aktobe city
Having investigated the morbidity increase in Aktobe city the authors of the article proved that it was connected with the urbanization, the population's migration, the intensive fastness of living, the ecological condition as well as the nonobservance of healthy life-style. From the point of view of evidence based medicine the situations of primary choice of preparations of definite class under the ECG control were established.
Т.И. ВОДЯНИЦКАЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ И СНИЖЕНИЕ ТРАВМАТИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ
ГККП «Городской родильный дом», г. Уральск
В течение нескольких последних десятилетий мировая практика предложила множество методов по диагностике, профилактике и лечению различных состояний во время беременности. Каждый из них имел свои недостатки. Так, используя бальную систему оценки факторов перинатального риска, привело к необоснованно высокой группе беременных, отнесенных к высокому риску, к которым применяется интенсивное вмешательство. В то же время, по данным ВОЗ, 75 % женщин этой группы могут родить нормально. Поэтому разработаны новые высокоэффективные технологии для родовспомогательных учреждений, которыми и руководствуется наш медицинский персонал, начиная с 2008 года.
Ключевой момент этой технологии - максимальное внимание во время беременности и в процессе родов, не исключая необходимости оказания помощи при возможных осложнениях.
Работа в нашем родильном доме, при поступлении беременной, начинается с составления плана родов, с которым знакомится и дает свое согласие роженица. К положительному фактору относим партнерские роды - присутствие мужа при родах супруги. После проведения соответствующего собеседования с партнером, разрешаем ему присутствовать при родах жены, что дает женщине возможность быть более собранной, спокойной и уверенной в своих силах.
Основная цель процесса родов, с нашей, врачебной стороны, - обеспечение безопасности женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс.
Проанализировав уровень травматизма у новорожденных в нашем родильном доме, мы отметили устойчивую тенденцию резкого снижения переломов ключиц и кефалогематом. Так, в 2006 году, когда наш родильный дом работал по старым технологиям, из 3 720 родившихся детей за год, переломы ключиц случились у 47 детей, что составило - 1,2 %.
В 2008 году, когда мы перешли на новые технологии, положение резко изменилось в лучшую сторону: из 4 128 родившихся, переломы ключиц наблюдались у 14 детей, что составило - 0,3 %. Еще более успешным стал 2009 год, где при 4 674 родившихся, переломы ключиц случились у 4-х детей, что составило - 0,08 % (таблица 1).
Та же самая тенденция просматривается и с наличием кефалогематом. Если в 2007 году диагностировано 167 кефалогематом или 4,4 %, то в 2008 году эта цифра уменьшилась до 104 или 2,5 %, а в 2009 году - до 59 (1,2 %) (таблица 2).
Снижению травматизма у новорожденных в виде перелома ключиц и кефалогематом, способствовало соблюдение медицинским персоналом следующих требований: отказ от управления потугами; от
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 145 Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
Т8Ж1РИБЕЛ1К Д8Р1ГЕР БЕТ1
рутинного применения эпизиотомий; от защиты промежности; от широкого использования родоусиления, от применения пособия по Кристеллеру, форсирования второго периода родов, давая возможность развернуться плечикам самостоятельно, после рождения головы. Таблица 1
Переломы ключиц у новорожденных детей в 2007-2009 годах
По весу 2007 г. 2008 г. 2009 г.
2 500-2 999,0 2 - -
3 000-3 499,0 7 3 1
3 500-3 999,0 23 9 2
4 000-4 499,0 1 3 2 1
4 500 и более 2 - -
Всего переломов ключиц: 47 - 1,2 % 14 - 0,3 % 4 - 0 ,08 %
Всего родов за год: 3 720 4 128 4 674
Таблица 2
Кефалогематомы у новорожденных детей в 2007-2009 годах
По весу 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Менее 2 500,0 - 3 2
2 500-2 999,0 23 7 5
3 000-3 499,0 58 31 22
3 500-3 999,0 54 48 21
4 000-4 499,0 30 12 7
4 500 и более 2 3 2
Всего кефалогематом: 167 -4, 4 % 104 - 2,5 % 59 -1,2%
Всего родов за год: 3 720 4 128 4 674
Таким образом, статистические данные, приведенные нами в прилагаемых к статье таблицах 1,2, дают основание считать, что внедрение новых эффективных перинатальных технологий привело к явному снижению травматизма в виде перелома ключиц, кефалогематом у новорожденных детей. Литература:
1. Педиатрия. Руководство. Книга 2 / Под редакцией Бермана Р.Е., Вогана В.К. - Москва: «Медицина». -2001. - С. 17-21.
2. Шабалов Н.П. Неонатология. - Санкт-Петербург: «Специальная литература». - 2007. - С. 21-23.
3. Новые технологии безопасного материнства и неонатального ухода. Рекомендации ВОЗ. - 2008. -31 с.
ТYЙIН
Т.И. ВОДЯНИЦКАЯ
БОСАНУ КЕЗ1НДЕ К6МЕКТЕСЕТ1Н Ж8НЕ ЖАНА ТУГАН Н8РЕСТЕЛЕРД1Н ЖАРАКАТТАНУЫНЫН Т0МЕНДЕУ1НЕ ЬЩПАЛ ЕТЕТ1Н ЖАНА 8СЕРЛ1 ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ КОЛДАНУ
МК,КМ «К,алальщ босандыру Yйi», Орал ^аласы
Ма^алада жана туган нэрестелердщ жара^аттануынын твмендеуiне ыщпал ететiн жана эсерлi босану кезшдеп технологияларды енгiзу баяндалган.
146 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. , _ _ " „ .. _________
_;_ _!___Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г.
SUMMARY
T.I. VODYANITSKAYA
USE OF NEW EFFECTIVE TECHNOLOGIES IN OBSTETRICAL PROCESS AND IN THE DECREASE OF TRAUMATISM IN NEWBORNS
State public municipal enterprise «City maternity hospital», Uralsk city
The introduction of new effective perinatal technologies which led to the decrease of traumatism (fracture of clavicle, cephalohematomia) in newborns is described in the article.
Л.А. РАЗУВАЕВА
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В ГОРОДЕ АКТОБЕ
Городская станция сокрой и неотложной помощи, г. Актобе
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - естественная смерть, связанная с сердечными причинами, которым предшествует внезапная потеря сознания в течение 1-го часа после появления острых симптомов, пациент может страдать заболеванием сердца, но время и характер смерти неожиданны.
По данным ВОЗ, частота ВСС составляет от 0,36 до 1,28 на 1000 населения в год. В США ежегодно 300 тыс. случаев ВСС. У мужчин в возрасте от 60 до 69 лет, страдающих заболеванием сердца, частота ВСС достигает 8 на 1000 человек в год, по Республике Казахстан - 7,5 случаев на 1000 населения за 2009 год [1].
Зачастую причинами ВСС является инфаркт миокарда. У больных с инфарктом миокарда ВСС - это результат фибрилляции желудочков, блокады сердца или асистолии. В течение 2,5 лет после инфаркта миокарда (если в острую фазу инфаркта миокарда тромболитическая терапия не проводилась) 75 % случаев смерти связано с аритмиями. У 60 % больных, умерших от аритмии, смерти предшествовали симптомы ишемии миокарда [2].
В 2009 году в моей практике были случаи внезапной смерти до вызова скорой после выписки из стационара с диагнозом инфаркт миокарда в течение 1-х суток - 3-ое больных; на 3-и сутки - 1 больной с диагнозом: ИБС обширный мелкоочаговый инфаркт миокарда без зубца Q. По выписке ФВ < 40 %. И 2 смерти наступили в присутствии бригады интенсивной терапии. Из них 1 - в машине: фибрилляция желудочков с обширным трансмуральным инфарктом миокарда кардиогенным шоком и 1 ТЭЛА, несмотря на проведение реанимационных мероприятий 2-х бригад кардиологической и реанимационной стандартных схем протоколов медикаментозной и ЭИТ - терапии и интубации ИВЛ под контролем пульсиметра ЧСС и насыщение НВ кислородом, переводя мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, затем ЭИТ.
Поэтому врачам-кардиологам и врачам бригад интенсивной терапии необходимо обратить внимание при обследовании больных с диагнозом ИБС ПИКС:
- на связь с АГ, аритмиями, вариабильностью сердечного ритма или барорефлекторной чувствительности, желудочковой экстрасистолией, неустойчивой тахикардией, ЧСС в покое; не было ли обмороков, снижения артериального давления (АД) на фоне аритмии, а также фракции выброса левого желудочка по ЭХО КГ и объем левого желудочка.
Так как уже доказано, что взаимосвязь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистой смертности, является величиной постоянной и не зависит от других факторов риска. Поэтому для профилактики сосудистых кризов больным рекомендовано на вызовах проводить суточный мониторинг своего АД, через каждые 3 часа записывать и заранее принимать лекарственные средства.
., , _ Г ,„.. „ „,„, „„.,„ Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 147 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (26) 2010 г. N_!_ _;___
