CC BY
37
Vestnik KazNMU №2-2020
1-3A.Z. Satkanbaev, l2R.E. Bajmedetov, 1-3Y.A. Annaorazov, 1T.A.Javlanov, 1B. A. Irisvayev, 1B. Zh. Zhumakhan, 1D. E. Imankul ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy» 3The emergency hospital of the Shymkent city
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH PERITONITIS AT THE SHYMKENT EMERGENCY HOSPITAL
Resume: This article analyzes the clinical observations and case histories of 265 patients with purulent diseases such as purulent peritonitis and abscesses of the abdominal cavity, who were treated at the emergency hospital of the Shymkent city from 2008 to 2018.
As in all medical cases, the use of differentiated surgical tactics for various forms of peritonitis, depending on the etiological factors, prevalence, degree of intoxication and organ failure, can improve the results of treatment and the course of diseases. Keywords: peritonitis, spilled peritonitis, surgical infection, treatment of peritonitis
УДК 616 - 089
Лечение и профилактика одонтогенных медиастинитов
1,2Р.Е. Баймедетов, 1,3ЫА Аннаоразов, 1З.И. Султанова, 1И.А. Абдугаппаров, 1А.С. Калшабеков, 1Ш.М. Караев, 1А.А. Жуманов
'Международный казахско-турецкий университет, Шымкентский медицинский институт кафедра «Хирургии и анестезиолгии-реанимации». 2АО «Южно-Казахстанская медицинская академия» 3Больница скорой медицинской помощи г. Шымкент
Медиастинит является очень грозным и опасным заболеванием средостения человеческого организма. Лечения которого до сих пор остается очень тяжелым. Поэтому, в данной работе рассматривается и раскрывается опыт лечения одонтогенных медиастинитов с помощью принудительно- активного дренирования.
Ключевые слова: медиастинит, одонтогенный медиастинит, хирургическая инфекция, дренирования гнойных очагов
Введение
Медиастиниты, в основном являются вторичными заболеваниями, т.е. тяжелыми осложнениями заболеваний полости рта и зева, заглоточных абсцессов, флегмон шеи, пневмоний, нагноительных процессов легких и плевры, а также они появляются после повреждений и ожогов пищевода, трахеи инородными телами, а также после проникающих ранений средостения и нагноения гематом средостения после тупых травм грудной клетки. Как вторичное заболевание, диагностика начала возникновения медиастинитов представляет определенные трудности, т. к. симптомы медиастенитов маскируются симптомами первичных заболеваний, протекая в зависимости от анатомо-биологических условий и возбудителя инфекций, в тяжелейшей и даже молниеносной форме [1, 2]. Клетчатка шеи и средостения усиленно и обильно всасывает продукты распада тканей и жизнедеятельности различных вирулентных и смешанных по своим патогенным качествам, микроорганизмов, усиливая отрицательное действие друг-друга на организм, приводя к высокой летальности больных, по данным разных авторов, колеблясь от 36 до 78% [1, 2].
Материалы и методы: в отделении челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Шымкента летальность от гнойно-гнилостного медиастенита в прошлые годы достигала до 60-70% и после начала применения пассивно-активного проточно-аспирационного дренажа - дренажного устройства «ПАПА», при лечении гнойно-гнилостных медиастинитов одонтогенного происхождения мы получили обнадеживающие результаты.
Дренажное устройство «ПАПА» предложено сотрудниками кафедры хирургии международного казахско-турецкого университета с использованием методики в хирургических отделениях БСМП г. Шымкента, где дренаж применяется для дренирования брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах, благодаря которому удается активно аспирировать воспалительные эксудации из брюшной полости.
Принцип изготовления дренажа «ПАПА» - во внутрь выкроенной поролоновой губки вставляются две трубки d -0,5-0,6 или 0,6- 1,0 и т. д. см, прошиваются нерассасывающейся лигатурой и делаются отверстия на противоположных сторонах трубок d - 0,7-0,6-0,5-0,4 см на
Вестник КазНМУ №2-2020
расстоянии 1 - 1,5 см между ними, начиная от конца отверстия должны быть «утоплены» в губке. Губка в свою очередь одевается в чехол, выкроенный из одного пальца резиновой хирургической перчатки так, чтобы этот палец заканчивался резиновой полоской достаточной ширины. Если рабочая часть дренажа лежит свободно, то лишняя ее часть иссекается и восстанавливается целостность чехла непрерывным швом нерассасывающейся лигатурой плотно
над губкой (вместо поролоновой губки можно использовать сетчатый материал из нейлона или тефлона, обвернув рабочую часть трубок). Чехол фиксируется у основания пальца перчатки к трубкам нерассасывающей лигатурой. На чехле делаются мелкие множественные отверстия с1-1-2мм до 30 - 40шт., которые предотвращают прилипание к отверстиям трубок мягких тканей и фибрина (предварительный патент № 2000/03 от 27.03.00), рисунки 1, 2.
Рисунок 1 дренаж «ПАПА»
Рисунок 2 дренаж «ПАПА»
Результаты и их обсуждение: Данный дренаж был предложен врачам ЧЛХ для применения в лечении медиастенитов с 2018 года, удалось вылечить более 27 больных с одонтогенным медиастинитом, применяя вышеуказанный дренаж «ПАПА». Иллюстрируем один случай из 27 вылеченных больных с одонтогенным гнилостно-гнойным медиастинитом. Больной Х., 1961г.р., поступил в тяжелом состоянии в отделение ЧЛХ БСМП г. Шымкента 02.06.18г., 12.40 часов дня с диагнозом одонтогенная флегмона шеи и двухстороняя плевропневмония. Через 20 минут после поступления под местной анестезией была вскрыта флегмона шеи с обеих сторон, откуда выделилось гнилостно-геморрагическое отделяемое с колибацилярным запахом. Раны промыты растворами перекиси водорода и фурациллина 1:5000, раны дренированы резиновыми полосками с наложением повязки с гипертоническим раствором. Состояние больного не улучшалось, интоксикация нарастала несмотря на усиленную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Нарастала дыхательная недостаточность, затрудненное дыхание и усилилась боль за грудиной. На рентгенограмме грудной клетки были обнаружены медиастенит и двухсторонняя бронхопневмония.
В связи с этим в 23.00 ночи 02.06.18 г. больной взят в операционную повторно и под общим обезболиванием вскрыто средостение до 10-11 см, за грудиной, выделились пузырки воздуха и геморрагическая жидкость с колибацилярным запахом с прожилками гноя. Оставлено дренажное устройство «ПАПА» в средостении с фиксацией к коже, после туалета растворами перекиси водорода и фурациллина 1:5000 и начата активная аспирация его при помощи водоструного насоса и промывание через каждые 30 минут этими и другими дезрастворами с введением в дренаж
на 15-20 минут растворов антибиотиков широкого спектра действия. Состояние больного оставалось тяжелым, с постепенной тенденцией к стабилизации. Активное лечение проводилось в условиях реанимационного отделения. Консультировали больного с торакальным хирургом и согласовали дальнейшее лечение и ведение больного. Состояние больного постепенно начало улучшаться. Активная аспирация средостения с промыванием дренажного устройства «ПАПА» продолжалось 2 суток, а в дальнейшем, т. е. после локализации гнойно-гнилостного воспалительного процесса средостения, промывание и аспирация дренажным устройством «ПАПА» проводилось 4-5 раз в сутки и периодически вводились растворы трипсина или химотрипсина на 10-15 минут. Тяжелое состояние больного было обусловлено не только медиастинитом, но и двухсторонней плевропневмонией. Состояние больного только на 17 день было расценено, как средней тяжести и далее удовлетворительным. Дренажное устройство удалено из средостения на 18 день. Выздоровление. Ниже приводим пример летального исхода от одонтогенного медиастенита.
Больная М., 20 лет, доставлена в тяжелом состоянии из одного района области в отделение ЧЛХ БСМП г. Шымкента 1.04.19г. с диагнозом: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Разлитая гнилостно-некротическая флегмона шеи. Сепсис. Септическая пневмония. ДН-2, на 7 день после удаления 6-го зуба нижней челюсти справа. В день поступления больной под местной анестезией была вскрыта флегмона шеи с обеих сторон и после туалета перекисью водорода и раствором фурациллина дренированы раны полосками резиновой перчатки и начата активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Однако
Vestnik KazNMU №2-2020
состояние больной прогрессивно стало ухудшаться и на следующий день она взята в операционную и под общим обезболиванием вскрыто средостение, выделились пузырьки газа и гнилостно-геморрагическая жидкость с прожилками гноя и после туалета перекисью водорода, 1% раствором диоксидина и фурациллина 1:5000 вставлено дренажное устройство «ПАПА» и в палате налажена активная аспирация с капельным орошением инфильтрата средостения дезрастворами и растворами антибиотиков. Больную не удалось спасти. Умерла через 5 суток. В данном случае тяжесть состояния была обусловлена тяжейшей интоксикацией, которая привела к необратимым изменениям
в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, а также к
печеночно-почечной недостаточности.
Кроме медиастенитов нами были применены у 11-х больных с
одонтогенными флегмонами шеи с успехом дренажи «ПАПА»,
до появления признаков медиастинита.
Выводы
Таким образом, активный дренаж гнойно-гнилостного очага -медиастинита, с проточным промыванием дезрастворами локализует воспалительный процесс средостения, не требует больших материальных затрат и изготовляется из подручных материалов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абакумов М. М., Погодина А. Н., Бармина Т.Г., Снигирев М. В. Дватцатилетний опыт диагностики и лечения при различных формах гнойного медиастинита // Вестник хирургии. - 2001. -№ 1. - С. 80-85.
2 Каншин Н.Н. Хирургическое лечение разлитого гнойного перитонита. Тезисы докл. пленума проблемной комиссии // Инфекция в хирургии. Витебск. - 1992. - С. 24-26.
12Р.Е. Баймедетов, 13Ы.А. Аннаоразов, 1З.И. Султанова, 1И.А. Абдугаппаров, 1А.С. Калшабеков, 1Ш.М. Караев, 1А.А. Жуманов 'Халыкаралык ^аза^-mYpiK университетi, Шымкент медицина институты, «Хирургия жэне анестезиолгия-реанимация» кафедрасы 2«Он,тYстiк ^азакстан медицина академиясы» А^ 3Шымкент к. жедел медициналык жэрдем ауруханасы
ОДОНТОГЕНД1 МЕДИАСТИНИТТЕРД1 ЕМДЕУ ЖЭНЕ АЛДЫН-АЛУ
Тушн: Медиастинит-бул адам аFзасынын, кукрек куысынын, ете каутт жэне ауыр ауруы болып табылды. Буны емдеу элi кунге дешн ете ауыр деп есептеледг Сондыктан, бул жумыс одонтогендi медиастиниттердi мэжбурлеп белсендi
дренаждау аркылы емдеу тэжiрибесiн карастырады жэне ашады.
ТYЙiндi сездер: медиастинит, одонтогендi медиастинит, хирургиялык инфекция, iрiндi ошактарды дренаждау
l2R.E. Bajmedetov, UY.A. Annaorazov, 1 Z.I. Sultanova, 1I.A. Abdugapparov, 1A.S. Kalshabekov, 1Sh.M. Karayev, 1A.A. Jumanov ''International Kazakh-Turkish University, Shymkent medical Institute Department of surgery and anesthesiology-resuscitation. 2JSC «South Kazakhstan Medical Academy» 3The emergency hospital of the Shymkent city
TREATMENT AND PREVENTION OF ODONTOGENIC MEDIASTINITIS
Resume: Mediastinitis is a very dangerous and dangerous disease of the mediastinum of the human body. Treatment of which is still very difficult. Therefore, this paper discusses and reveals the
experience of treatment of odontogenic mediastinitis using forced-active drainage.
Keywords: mediastinitis, odontogenic mediastinitis, surgical infection, drainage of purulent foci
