CC BY
37
место среди остальных локализаций, у женщин
- 75 лет и старше: РЖ на 2-м месте после рака кожи. У мужчин РЖ встречается в 2,4 раза чаще, чем у женщин, что отчетливо проявляется после 35 лет. Самое большое различие (в 2,7 раза) выявлено в возрасте 55-65 лет.
Имеет место достаточно высокая территориальная неравномерность в распространении РЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока. Среди 20 рассматриваемых территорий самыми высокими уровнями заболеваемости как мужского, так и женского населения выделяются республики Тыва (54,0±3,8%ооо - мужчины, 22,5±2,1%ооо -женщины) и Бурятия (44,2± 1,6%ооо - мужчины, 17,7±0,8%ооо - женщины); заболеваемость в Тыве превышала среднюю по региону на 42,1 и 39,7%, в Бурятии - на 16,3 и 9,9%. В группе повышенного риска заболеть РЖ оказалось также население Томской, Иркутской и Сахалинской областей. Группу пониженного риска составило население Алтайского края, Республики Хакасия, Камчатской и Магаданской областей. С 1991 по 2005 г. продолжается отмеченное ранее снижение заболеваемости РЖ населения региона, которое осуществляется в основном за счет снижения риска заболеть. На территории Дальневосточного федерального округа этот процесс носит более интенсивный характер, чем Сибирского федерального округа.
Имеет место национальный фактор, негативно отражающийся на заболеваемости населения РЖ, о чем свидетельствует самая высокая заболеваемость в Республике Тыва и высокая - в Бурятии, а также отсутствие или самые низкие темпы снижения уровней заболеваемости в этих территориях за исследуемые годы. Это обстоя-
тельство, скорее всего, связано с негативным воздействием фактора питания, обусловленного жирными и острыми продуктами, традиционно принятыми у тувинцев и бурят. Критический возраст, когда РЖ занимает ведущую позицию в онкологической заболеваемости мужчин Республики Тыва 35-49 лет, Республики Бурятия
- 35-44 года. У женщин РЖ становится ведущей локализацией в Тыве в 60-74 года, в Бурятии -65 лет и старше.
Согласно прогнозу, при условии сохранения выявленных тенденций, к 2012 г. в среднем по региону Сибири и Дальнего Востока заболеваемость РЖ по сравнению с 2005 г. может снизиться на 23,8% у мужчин и 22,1% - у женщин. К этому времени в структуре онкологической заболеваемости РЖ у мужского населения может оказаться на 4-м месте после рака предстательной железы, кожи и легкого; у женского - на 8-м месте после рака яичника, шейки матки, ободочной кишки, тела матки, щитовидной железы, кожи и молочной железы. В группе повышенного риска может оказаться население Омской, Томской, Иркутской областей, Республик Тыва и Бурятия, в группе пониженного риска - население Красноярского, Хабаровского краев, Читинской и Амурской областей. Самая низкая заболеваемость РЖ прогнозируется у населения Магаданской области.
Выводы. Полученные результаты говорят о наличии особенностей в заболеваемости РЖ населения региона Сибири и Дальнего Востока. Представленная эпидемиологическая характеристика может быть положена в основу планирования мероприятий по профилактике и ранней диагностике РЖ на местах.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРОСТАТЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ
А.В. ФАЕНСОН
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Заболеваемость раком про- рологической заболеваемости. В России до 70%
статы имеет тенденцию к выходу на лидирую- пациентов, страдающих раком простаты, при
щие места в структуре онкологической и онкоу- первичном обращении уже имеют III и IV ста-
дию заболевания. Чаще всего метастазирование происходит в кости скелета, что в 2/3 случаев сопровождается развитием хронического болевого синдрома. Хроническая боль, в отличие от острой, лишена сигнальной и защитной функций и не способствует оптимизации поведения пациента, направленной на заживление повреждения. Она становится самостоятельным болезненным состоянием. Это состояние может вызывать развитие альгогенного психосиндрома, с характерными для него депрессией, раздражительностью, слабостью, сужением интересов и сниженной социальной активностью. Новые возможности противоболевой терапии открываются при местном использовании известных гормональных препаратов.
Цель исследования. Апробировать применение способа эндолюмбальной гормонотерапии при лечении больных генерализованным раком простаты с метастатическим поражением костей и развитием хронического болевого синдрома.
Материалы и методы. Изучены результаты лечения 19 больных раком простаты с метастатическим поражением костей, страдающих хроническим болевым синдромом. Морфологическая верификация диагноза у всех больных была получена путём полифокальной трансректальной пункционной биопсии простаты. Гистологическая картина представлена аденокарциномой различной степени диф-ференцировки. Метастатическое поражение костей скелета подтверждено данными СРКТ, остеосцинтиграфии, рентгенографии. Все больные получали гормонотерапию в виде максимальной андрогенной блокады. Для оценки интенсивности болевого синдрома мы применяли визуальную аналоговую шкалу. Эта шкала имеет длину 10 см, один конец её соответствует отсутствию болевых ощущений, другой - боли максимальной (в представлении больного) интенсивности. Исходя из этих крайних значений, больной отмечает на шкале субъективную
оценку интенсивности ощущаемой им боли. Пункцию спинномозгового канала проводили в промежутке ШГ-ГУ Лекарственное воздействие осуществлялось эндолюмбальным введением 125 мг гидрокортизона. Курс лечения состоял из пятикратного введения (через день) препарата. Каких-либо осложнений при применении данной методики не отмечено.
Результаты. У всех больных до начала лечения интенсивность болевых ощущений соответствовала 8-10 баллам. Сравнительный анализ болевых ощущений до проведения эн-долюмбальной гормонотерапии и после неё (по данным визуальной аналоговой шкалы), подтверждает значительное снижение интенсивности (вплоть до полного исчезновения) болевого синдрома: от 0 до 2 баллов. Все больные отказались от приёма анальгетиков, в полном объёме была восстановлена двигательная функция, нормализовался ночной сон, улучшилось настроение. Все пациенты вернулись к труду (часть - по домашнему хозяйству, часть - по специальности). 17 больных на момент контроля живы. Максимальный срок наблюдения - 1 год 6 мес. Причиной смерти двоих больных стало прогрессирование основного процесса. Реци-дивирование болевого синдрома отмечено у четырёх больных (в сроки от 5 до 11 мес после проведения курса эндолюмбальных введений гидрокортизона). Интенсивность болевых ощущений у этих больных соответствовала 6-8 баллам по визуальной аналоговой шкале. Этим больным был проведён повторный курс из 5 эндолюмбальных введений гидрокортизона (по 125 мг), что позволило вновь снизить интенсивность болевого синдрома: от 1 до 3 баллов.
Выводы. Всё вышеизложенное позволяет сделать вывод об эффективности эндолюм-бальной гормонотерапии гидрокортизоном в лечении хронического болевого синдрома при метастатическом поражении костей у больных раком простаты.
