CC BY
8проблемы антимикробной терапии в профилактике инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии//Аку-шерство и гинекология.-2004.-№4.-С.3-6. 3. Памфиров Ю.К., Заболотнов В.А., Парменов О.Н. Сов-
ременные аспекты диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки// журнал «Медицинские аспекты здоровье женщин».2012.-№2.-С.40-44.
лечение гнойных ран винкатином
Р. Асылбашев
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Городская клиническая больница № 1, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Винкатин менен иричдуу жараны дарылоо
РАсылбашев
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик медициналык академиясы, Бишкек шаардык №1 бейтапканасы, Кыргыз Республикасы Корутунду: ирицдYY жарасы бар 28 бейтапка Винкатин дарысы колдонулду. Изилдеелер керсеткендей, мыкты жыйынтыкты Винкатин менен озондоштурулган суюктуктун кошулмасы берди. Негизги сездер: ирицдYY жаралар, винкатин, озондоштурулган суюктук.
Purulent wounds repair with Vinkatin
R. Asylbashev I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Municipal clinical hospital №1. Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: In the treatment of 28 patients with purulent wounds medicinal preparation "Vinkatin" was used/ The research showed that the best effect was after combining "Vinkatin" and ozonized solutions. Key words: purulent wounds, Vinkatin, ozonized solutions.
В лечении гнойных ран используется большое количество различных медикаментозных средств. Лечение складывается из проведения радикальной хирургической обработки очага инфекции, а затем использованием общей и местной антимикробной терапии с учетом микрофлоры, фазы раневого процесса, этиологии и размеров ран. Важную роль играют препараты для местного применения (мази, сорбенты, ферменты и др.). В лечении гнойных ран используются ферменты в виде присыпок или мазей [4,5]. Они способствуют расплавлению некротических тканей, разжижению гноя и очищению раны. Но их недостаток в том, что, наряду с расплавлением тканей, идет быстрое всасывание продуктов распада, что усиливает интоксикацию.
В последние годы в лечении гнойных ран стали использовать бинеоцин [2]. Этот препарат выпускается в виде порошка и мази. В его состав входят полипептидный антибиотик бацитрацин цинка (250МЕ) и аминогликозидный антибиотик неомици-на сульфата (5000МЕ). Однако при использовании этого препарата выявлен недостаток: у ряда больных наблюдается непереносимость препарата, так как он содержит антибиотик; дает хорошие результаты при поверхностных ранах, а при глубоких заживление происходит очень медленно.
В своей работе мы использовали препарат винкатин в виде мази. Препарат разработан на основе как природных действующих начал - био-флавоноидов, жирорастворимых витаминов, гли-козидов, дубильных веществ, так и синтетических - анестезирующих и сосудорасширяющих.
Цель исследования - определить эффективность применения мази винкатин в лечении гнойных ран.
Материал и методы исследования
В разработку взяты больные с нагноением послеоперационных ран, больные с постинъекционными абсцессами, флегмонами и при этом выделены три группы: первая (15 чел.) получала традиционное лечение: в первой фазе гипертонический раствор поваренной соли или левомиколь до очищения раны, а во второй фазе - мазевые повязки; вторая группа (14 чел.) получала перевязки с мазью винкатин в первой и второй фазах раневого процесса; третья группа (24 чел.) в первой фазе получала перевязки с озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/ мл, а после очищения раны - мазь винкатин.
При клиническом использовании мази винкатин были определены следующие задачи:
1. Каков эффект от применения мази как самостоятельного метода в лечении гнойных ран.
2. Каков эффект применения мази в комплексном лечении ран.
3. Дать сравнительную оценку этих методов и результаты сравнить с результатами традиционного метода лечения гнойных ран.
При оценке эффективности лечения использовали клинические показатели: исчезновение болевого синдрома, отека, гиперемии, сроки очищения раны, сроки появления грануляций, эпителизации и сроки заживления ран, динамику площади ран и бактериологические исследования отделяемого ран.
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ВИНКАТИНОМ
Таблица 1 - Клинические показатели использования мази винкатина как монотерапии и в комплексе с озонированным раствором
Показатели Монотерапия M1±m1, n-14 В комплексе с озонированным раствором M2±m2, n-24 Контрольная группа M3±m3, n-15 Степень достовер-ности
Исчезновение боли 3,12±0,81 1,82±0,13 3,17±0,09 М1±М2<0,05 М1±М2<0,05
Исчезновение отека 3,48±0,37 2,12±0,17 2,84±0,11 М1±М2 0,05 М2±М3>0,05
Исчезновение гиперемии 3,37±0,82 3,02±0,21 2,92±0,27 М1±М2>0,05 М2±М3>0,05
Очищение раны 4,21±0,37 2,15±0,18 5,18±0,32 М1±М2<0,05 М2±М3<0,05
Появление грануляций после очищения 3,32±0,41 3,01±0,17 4,92±0,21 М1±М2>0,05 М2±М3<0,05
Появление эпителизации 4,81±0,28 4,12±0,31 5,12±0,71 М1±М2>0,05 М2±М3<0,05
Сроки заживления 9,14±0,97 7,21±0,28 12,4±1,12 М1±М2<0,05 М2±М3<0,05
Таблица 2 - Сравнительная оценка динамики площади ран
Группы больных Число обследованных Площадь исходная, мм2 Площадь на 5 сутки, мм2 Индекс заживления, % Площадь на 10 сутки, мм2 индекс заживления, %
Контроль 15 470,0 260,7 8,92 100,82 7,66
Самостоятельный метод 14 547,56 257,24 10,60 130,52 9,85
Комплекс-ное лечение 24 428,12 158,33 12,60 35,75 15,48
Результаты и их обсуждение:
При анализе полученных клинических показателей при использовании винкатина было отмечено, что очищение раны, динамика отпечатков ран, полная элиминация первичного возбудителя идет очень медленно, что является причиной более длительного стационарного лечения. Это явилось основанием для сочетания озонированных растворов в первой фазе раневого процесса, а после очищения раны - повязки с мазью винкатина. Мы использовали озонированные растворы, так как из литературных сведений установлено, что озон обладает многокомпонентным действием [1,2]. При этом сочетании наблюдалась положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показателей (табл.1).
В процессе лечения винкатином как самостоятельного метода, в сочетании с озонированным раствором и контрольной группой мы проследили динамику площади ран (табл.2).
До лечения размеры ран были почти одинаковые во всех группах, а в результате лечения достоверно высоким был индекс заживления раны при использовании озонированных растворов в комплексе с мазью винкатина, но и результаты применения мази как самостоятельного метода были достоверно выше в сравнении с контрольной группой.
При оценке бактериологических исследова-
ний установлено, что полная элиминация на 5-7 сутки наступала лишь при комплексном лечении, при использовании мази как самостоятельного метода на 5-7 сутки наступала лишь частичная элиминация. Выводы
1. При самостоятельном использовании мази в 1 и 2 фазах раневого процесса результаты лечения не уступают традиционным методам.
2. Использование мази в комплексе с озонированными растворами повышает эффективность лечения.
Литература
1. Апсатаров Э.А. Влияние озона на динамику перекисного окисления липидов, антиоксидантную систему, эндогенную интоксикацию у больных с перитонитом [Текст] /
3.А. Апсатаров, А.И. Корабельников, А. Оспанов //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. II Всероссийской конф. -Н. Новгород, 2000. - С. 74-75.
2. Блатун А.А. Клинико-лабораторное изучение разных лекарственных форм бинеоцина при лечении раневой инфекции [Текст] / А.А. Блатун //Хирургия. - 2009. - № 9. - С. 55-62.
3. Буланин В.И. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением [Текст]/В.И. Буланин, А.И. Ермакова, И.В. Глухов //Хирургия. - 2008. - № 8. - С. 23-24.
4. Глянцев С.П. Сравнительное изучение активности про-
№ 6, сентябрь 2013
15
теолитических ферментов, применяемых в хирургии для заживления гнойных ран [Текст] / С.П. Глянцев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1996. - Том 6. - С. 71-76.
Гончар А.М. Раневой процесс и иммобилизованные проте-
олитические ферменты [Текст]/А.М. Гончар, А.С. Коган, Р.И. Салганик. - Новосибирск, 1996. - 236 с. Гончаров Ф.И. Применение имозимазы для лечения гнойных ран [Ф.И. Гончаров, А.В. Троицкий]//Хирургия. -1990. - № 9. - С. 69-73.
интраоперационное обеззараживание плодоносных элементов эхинококка - как мера профилактики рецидива болезни
Бабакулов К.
Городская клиническая больница №1, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Эхинококктун уруктук элементтерин операция учурунду зарасыздандырууну кайталануунун ал-
дын алуу чарасы катары колдонуу
Бабакулов К.
№1 шаардык клиникалык оорукана, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду: зарасыздандыруу YЧYн термикалык ыкма (62 адам) жана тамак-аш тузунун гипертониялык эритмеси (108 адам) жана алдын алуунун салттуу ыкмалары колдонулду (62 адам). Эц жакшы натыйжа гипертониялык эритмени колдонгондо байкалган (кайталануу 1 оорулууда).
МаанилYY сездер: боор, эхинококкоз, зарасыздандыруу, кайталануу.
Intrasurgical disinfection of echinococcocus elements as a prophylactic method
of recurrence of disease
Babakulov K.
Municipal clinic hospital №1, Bishkek city, Kyrghyz Republic
Summary: For disinfection thermal method (62 patients), hypertonic salt solution (108patients), and traditional prophylactic methods (62 patients) were used. The better results were in the use of hypertonic salt solution (recurrence was in one patient).
Key words: liver, echinococcocus, disinfection, recurrence.
Эхинококкоз распространенное паразитарное заболевание во многих странах мира, а в Центрально-Азиатском регионе в особенности [2,7], что требует принятия неотложных мер по его предупреждению. Наряду с ростом заболеваемости, особенно в последние годы, увеличивается число больных с рецидивом болезни. Диагностика и лечение более сложны, чем первичного эхинококкоза. Этот рост рецидива обусловлен недостаточным соблюдением мер апа-разитарности и антипаразитарности и неполным обследованием в момент операции [3,4]. Одним из основных этапов операции является обеззараживание плодоносных элементов паразита. Для этой цели использовались различные средства (спирт, йод, перекись водорода, салициловая кислота, озонированные растворы), физические факторы (лазер), но, ни одно из средств не предотвращает возникновения рецидива эхинокок-коза [5,7,8] идут разработки все новых средств, которые бы обеспечили в 100% гибель плодоносных элементов паразита.
Ряд исследователей считают возможным возникновение рецидива из-за наличия плодоносных элементов в капсуле эхинококковой кисты, но как показали исследования Д.Ш.Бетировой [6] и А.Акешова [1] при тщательном обеззараживании
достигается гибель сколексов не только в капсуле, но и в периваскулярной ткани печени.
Цель исследования - дать сравнительную оценку обеззараживания термическим способом, гипертонического раствора поваренной соли и традиционными методами (йод, спирт, фурациллин) в возникновении рецидива эхинококка.
Материал и методики исследования
В разработку были взяты 232 больных с эхи-нококкозом печени, из которых у 62 применены с целью обеззараживания содержимого кист и полости фиброзной капсулы раствор фурациллина 1:1000,0 с последующей обработкой полости спиртом, йодом, у 62 больных применен термический способ, разработанный Б.А.Акматовым [2] и у 108 больных - для обеззараживания использован 30% раствор поваренной соли.
В оценке каждого способа обеззараживания учитывали экспозицию, при этом определяли количество погибших сколексов. Кроме этого выполняли микроскопию смывов стенок капсулы и раны.
В диагностике заболевания использовали УЗИ, в сомнительных случаях назначали компьютерную томографию. Из лабораторных методов исследования, помимо общего анализа крови ставили реакцию Казони и выполняли биохимические реакции для определения функционального со-
