CC BY
9ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
теолитических ферментов, применяемых в хирургии для заживления гнойных ран [Текст] / С.П. Глянцев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1996. - Том 6. - С. 71-76.
Гончар А.М. Раневой процесс и иммобилизованные проте-
олитические ферменты [Текст]/А.М. Гончар, А.С. Коган, Р.И. Салганик. - Новосибирск, 1996. - 236 с. Гончаров Ф.И. Применение имозимазы для лечения гнойных ран [Ф.И. Гончаров, А.В. Троицкий]//Хирургия. -1990. - № 9. - С. 69-73.
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПЛОДОНОСНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭХИНОКОККА - КАК МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ
Бабакулов К.
Городская клиническая больница №1, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Эхинококктун уруктук элементтерин операция учурунду зарасыздандырууну кайталануунун ал-
дын алуу чарасы катары колдонуу
Бабакулов К.
№1 шаардык клиникалык оорукана, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду: зарасыздандыруу Y4YH термикалык ыкма (62 адам) жана тамак-аш тузунун гипертониялык эритмеси (108 адам) жана алдын алуунун салттуу ыкмалары колдонулду (62 адам). Эц жакшы натыйжа гипертониялык эритмени колдонгондо байкалган (кайталануу 1 оорулууда).
МаанилYY сездер: боор, эхинококкоз, зарасыздандыруу, кайталануу.
Intrasurgical disinfection of echinococcocus elements as a prophylactic method
of recurrence of disease
Babakulov K.
Municipal clinic hospital №1, Bishkek city, Kyrghyz Republic
Summary: For disinfection thermal method (62 patients), hypertonic salt solution (108patients), and traditional prophylactic methods (62 patients) were used. The better results were in the use of hypertonic salt solution (recurrence was in one patient).
Key words: liver, echinococcocus, disinfection, recurrence.
Эхинококкоз распространенное паразитарное заболевание во многих странах мира, а в Центрально-Азиатском регионе в особенности [2,7], что требует принятия неотложных мер по его предупреждению. Наряду с ростом заболеваемости, особенно в последние годы, увеличивается число больных с рецидивом болезни. Диагностика и лечение более сложны, чем первичного эхинококкоза. Этот рост рецидива обусловлен недостаточным соблюдением мер апа-разитарности и антипаразитарности и неполным обследованием в момент операции [3,4]. Одним из основных этапов операции является обеззараживание плодоносных элементов паразита. Для этой цели использовались различные средства (спирт, йод, перекись водорода, салициловая кислота, озонированные растворы), физические факторы (лазер), но, ни одно из средств не предотвращает возникновения рецидива эхинококкоза [5,7,8] идут разработки все новых средств, которые бы обеспечили в 100% гибель плодоносных элементов паразита.
Ряд исследователей считают возможным возникновение рецидива из-за наличия плодоносных элементов в капсуле эхинококковой кисты, но как показали исследования Д.Ш.Бетировой [6] и А.Акешова [1] при тщательном обеззараживании
достигается гибель сколексов не только в капсуле, но и в периваскулярной ткани печени.
Цель исследования - дать сравнительную оценку обеззараживания термическим способом, гипертонического раствора поваренной соли и традиционными методами (йод, спирт, фурациллин) в возникновении рецидива эхинококка.
Материал и методики исследования
В разработку были взяты 232 больных с эхи-нококкозом печени, из которых у 62 применены с целью обеззараживания содержимого кист и полости фиброзной капсулы раствор фурациллина 1:1000,0 с последующей обработкой полости спиртом, йодом, у 62 больных применен термический способ, разработанный Б.А.Акматовым [2] и у 108 больных - для обеззараживания использован 30% раствор поваренной соли.
В оценке каждого способа обеззараживания учитывали экспозицию, при этом определяли количество погибших сколексов. Кроме этого выполняли микроскопию смывов стенок капсулы и раны.
В диагностике заболевания использовали УЗИ, в сомнительных случаях назначали компьютерную томографию. Из лабораторных методов исследования, помимо общего анализа крови ставили реакцию Казони и выполняли биохимические реакции для определения функционального со-
16
№ 6, сентябрь 2013
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПЛОДОНОСНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЭХИНОКОККА ...
стояния печени. В отдаленные сроки (от 1 года до 3 лет) проводили контрольные обследования для выявления рецидива болезни.
Результаты и их обсуждение
В результате выполненных исследований эхи-нококкоз правой доли выявлен у 158, левой у 62 и обе доли были поражены у 12 больных.
Все оперированы под эндотрахеальным наркозом, у всех выполнены органосохраняющие операции с ликвидацией полости фиброзной капсулы капитонажем у 75, инвагинацией у 52, сочетание инвагинации с капитонажем у 57, частичная пери-цистэктомия с наложением П-образных швов у 48 больных.
При микроскопическом исследовании при использовании традиционных методов обеззараживания даже после 15 минутной экспозиции фурациллином продолжали обнаруживаться не погибшие сколексы, что указывало на отсутствие должного обеззараживания, при использовании растворов фурациллина в смывах со стенок полости фиброзной капсулы обнаруживали живые сколексы.
Применение термического способа было более эффективным, при температуре раствора 70°С отмечена гибель сколексов уже через 5 минут, но недостаток метода в том, что трудно поддерживать температурный режим в 70-75°С, а если температура ниже 65°С, то не все сколексы погибают, а если температура выше 75°С, то здесь возникает риск отрицательного влияния на функциональное состояние печени.
В третью группу мы включили больных, у которых для обеззараживания использовали 30% раствор поваренной соли. В начале мы in vitro выполнили исследование по определению наиболее оптимального раствора (10%-15%-20%-25%-и30%) и при этом установили, что наиболее эффективен 30% раствор, при котором уже на 3 минуте погибают все плодоносные элементы паразита. Метод заслуживает внимание своей простотой и доступностью, у хирурга всегда в отделении имеется этот раствор и при любых ситуациях есть возможность его использования. Однако, несмотря на хороший бактерицидный эффект, этот гипертонический раствор не пригоден для обработки брюшной полости при попадании содержимого кисты в брюшную полость в момент операции или при перфорации кисты. В этих ситуациях, как отмечает А.Акешов [1] лучше использовать озонированные физиологические растворы поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, которые обладают не только бактерицидным, но и сколексоцидным действием.
Отдаленные результаты изучены нами у 202 больных, у которых использовали различные мето-
ды обеззараживания. Так, у 52 больных, у которых использовали термический способ, рецидив выявлен у 2 (3,8%), при обработке гипертоническим раствором поваренной соли из 99 обследованных рецидив обнаружен у одного (1,01%) и при традиционном обеззараживании из 51 рецидив имел место у 3 (5,8%) больных.
В своем сообщении нам хотелось еще раз подчеркнуть, что при эхинококкозе печени необходимо использовать наиболее эффективные методы обеззараживания и отказаться от малоэффективных. В лечебных учреждениях нашей республики хирурги продолжают использовать различные методы обеззараживания без учета экспозиции, настала пора четко определить те методики, которые наиболее эффективны и использовать в повседневной работе, это будет способствовать улучшению результатов оперативного лечения больных эхинококкозом и снижению частоты рецидивов болезни. Немаловажное значение в исходе заболевания имеет значение и антипаразитарные меры, но это заслуживает отдельного обсуждения, которого мы в данной работе не касались, это предмет будущего обсуждения.
Таким образом, наши исследования показали, что оптимальным методом обеззараживания является использование гипертонического раствора поваренной соли (30%) с соблюдением экспозиции (не менее 3 минут) и озонированные растворы с концентрацией озона 8-10 мкг/мл.
Литература
1. Акешов А. Совершенствование диагностики и лечение осложненных форм эхинококкоза печени: автореф. дисс. канд. мед. наук.- Бишкек, 2010.- 24с.
2. Акматов Б.А. Термический способ обеззараживания при эхинококкозе //Хирургия.- 1987.-№2.- С. 84-86.
3. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., СалоВ.Н. Хирургические вмешательства при эхинококкозе и пути профилактики рецидивов //Анналы Хирургической гепатологии.- 2005.-№2.- С. 98-99.
4. Ахмедов И.Г. Рецидив эхинококковой болезни: патологические аспекты, профилактика, ранняя диагностика, лечение. //Хирургия.- 2006.- №1.- С. 27-33.
5. БабаджановБ.Р., ЭшчаевА.Р., КурьязовБ.Н. Применение СО2-лазера при лечении гидатидозного эхинококка печени. //Хирургия.- 2000.-№1.- С. 35-37.
6. Бетирова Д.Ш. Профилактика рецидивов эхинококка печени: автореф.дисс.канд.мед.наук. Алматы.- 2007.- 24с.
7. Кенжаев М.Г., Акматов Б.А. Диагностика эхинококкоза и профилактика его рецидива. Бишкек: ОсОО «Медфар-минфо».- 2001.- 157с.
8. Gonzales E.M., Selaz R.M. Results of surgical treatment of hepatic Hydatidasis. Current therapeutic modifications //World. J. Surg.- 1998.- Vol15.-P. 254-263.
№ 6, сентябрь 2013
17
