CC BY
26
Таблица 1
Результаты лечения больных с острым панкреатитом
Клинико-морфологическая форма (п = 72)
Стерильные формы панкреонекроза (п = 40) Инфи панк цированные формы реонекроза(п= 32)
ОПОФ ЛСК ОСН РСН РИН Киста Абсцесс
Число больных 4 (6 %) 2 (3 %) 26 (36 %) 8 (11 %) 19 (26 %) 11 (15 %) 2 (3 %)
Умерло - - - 4 (50 %) 6 (31,6 %) - -
Всего (п = 72) 10 (13,9 %)
Так, 4 (6 %) больных оперированы по поводу острого панкреатита отечной формы, у 2 (3 %) больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом единственным хирургическим пособием явилась лечебно-диагностическая лапароскопия. 26 (36 %) оперированных пациентов вошли в группу ограниченного стерильного панкреонекроза. Группа распространенного стерильного панкреонекроза состояла из 8 (11 %), а распространенного инфицированного панкреонекроза — из 19 (26 %) больных. 11 (15 %) пациентов оперированы по поводу инфицированной псевдокисты поджелудочной железы, а 2 (3 %) больных вошли в группу панкретогенного абсцесса поджелудочной железы.
По половому признаку во всех группах больных с панкреонекрозом превалировали лица мужского пола, кроме группы больных с абсцессом поджелудочной железы и группы больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом.
Основным этиологическим фактором заболевания явился алкогольный эксцесс, а у пациентов с острым панкреатитом отечной формы и абсцесса поджелудочной железы — билиарный.
Возраст, сроки лечения в различные периоды заболевания существенно не отличались.
На основании оценки интегральной тяжести состояния всем пациентам с подтвержденным диагнозом деструктивного панкреатита проводили комплексную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации.
Показанием к хирургическому вмешательству служили:
1) неэффективность комплексной консервативной терапии, о чем свидетельствовала сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная дисфункция независимо от факта инфицирования;
2) распространенный характер поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства при стерильном панкреонекрозе.
Ограниченные формы острого панкреатита имели существенно меньшие сроки лечения (от заболевания к моменту верификации диагноза и от госпитализации к лапароскопии и операции), по сравнению с распространенными. При распространенном инфицированном панкреонекрозе отмечено наибольшее пребывание в стационаре.
Клинико-лабораторные критерии системной воспалительной реакции при различных формах острого панкреатита имели следующую тенденцию. Так, при остром панкреатите отечной формы, ограниченных формах стерильного панкреонекроза ССВР составило 2, при распространенных формах — 3 — 4 симптома.
Эти данные нашли свое отражение в структуре результатов лечения больных с острым панкреатитом. Так, летальность при распространенном стерильном панкреонекрозе составила 50 %, а при распространенном инфицированном панкреонекрозе — 27 %, причиной которой явилась полиорганная дисфункция в последней группе, а в стерильной фазе заболевания — панкреатогенный шок. В целом летальность больных с различными формами острого панкреатита составила 13,9 %.
Таким образом, результаты исследований позволили прийти к выводу, что при ограниченном некротическом процессе предпочтительны «закрытые» методы дренирующих операций, при распространенных формах — «открытые».
Л.Б. Сахъянов, Г.Ф. Жигаев, В.П. Саганов
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ КИСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Институт цитологии и генетики СО АН РАМН (город) ГОУ ВПО Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Изучению применения иммобилизованных протеолитических ферментов в клинике уделяется большое внимание. Ферментные препараты используются в терапии гнойно-некротических процессов, именно они предопределяют течение и исход болезни.
В институте цитологии и генетики СО АН РАМН созданы профезим, трипцеллим и иммозимаза (1979). Первые результаты применения иммозимазы аппликационным методом были успешными. Однако при обширных гнойно-некротических процессах, когда имеются глубокие некрозы раневой поверхности, панариций, аппликационный метод лечения не достаточный. В поисках эффективности способов лечения глубоких некрозов привели нас к внутритканевому введению препарата для пролонгированного протеолиза.
Методика: после вскрытия гнойника проводится инфильтрация тканей раствором иммозимазы в области раневой поверхности. Однократная инъекция препарата увеличивала площадь инфильтрации, распространения (12 — 15 мм2). В 95 % случаев иммозимазу вводили двукратно, в 13 % — 3 раза, одна инъекция препарата составила 2 %.
По данной методике пролечено 42 человека с гнойно-некротическими процессами кисти в условиях поликлиники.
Сроки очищения ран от некротических тканей составили 2,2 ± 0,6 суток, сроки появления грануляций — 3,1 ± 0,43 дней. Сроки временной нетрудоспособности при флегмонах кисти — 7,3 ± 0,82 дней (контроль — 13,3 ± 0,8 суток), при абсцессах кисти — 5,2 ± 0,74 (контроль 11,1 ± 0,79). Осложнений от введения препарата внутритканно не наблюдали.
Таким образом, применение внутритканевого протеолиза иммозимазой при лечении гнойно-некротических ран в амбулаторно-поликлинических условиях высокоэффективно и существенно сокращают сроки лечения больных.
В.А. Сизоненко, А.В. Михайличенко, К.Г. Шаповалов
КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА МЕСТНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ
Городская клиническая больница № 1 (Чита)
Холодовая травма — проблема, которая продолжает привлекать внимание клиницистов. Значение рациональной профилактики и эффективной терапии трудно переоценить. Отморожения приводят к длительной потере трудоспособности и часто являются причиной пожизненной инвалидности, требуют значительных усилий при реабилитации. Повреждающему действию низких температур могут способствовать различные факторы: скорость ветра, влажность воздуха, переутомление, истощение, утрата сознания, шок, хронические заболевания с нарушениями периферического кровотока, курение, тесная обувь или одежда. Большинство холодовых травм в мирное время происходит в состоянии алкогольного опьянения. Действие алкоголя приводит к утрате самоконтроля, угнетает центр терморегуляции, способствует развитию гиперкоагуляции и гипогликемии.
В основном встречается холодовая травма от воздействия холодного воздуха. Также различают контактные отморожения (контакт с холодными, чаще металлическими предметами) — характеризуются ограниченными по площади глубокими поражениями, иммерсионная (длительное нахождение в холодной воде) и траншейная (длительное использование сырой тесной обуви в холодное время) стопа — при этом наблюдается подострое течение и глубокий некроз тканей.
В зависимости от длительности действия и температуры охлаждающей среды могут быть сверхост-рые (оледенения), острые (отморожения), подострые (траншейная стопа и т.д.), хронические (холодовая аллергия, нейроваскулит) холодовые травмы.
Периоды местной холодовой травмы:
1. Дореактивный период — с момента получения травмы до полного согревания.
2. Ранний реактивный период — с момента согревания до конца 2-х суток.
3. Поздний реактивный период.
4. Восстановительный период.
5. Период отдаленных последствий.
При оказании первой помощи необходимы меры, направленные на профилактику тромбообразо-вания, улучшение микроциркуляции и снижение воспаления тканей. С этой целью проводятся различные мероприятия в зависимости от вида холодовой травмы. При острой (отморожения) и сверхострой (оледенения) травмах на пораженные конечности накладывается теплоизолирующая повязка, вводятся обезболивающие, осуществляется транспортная иммобилизация доставка в стационар. При подо-строй холодовой травме (полученной при температуре не ниже —5 ° С), когда имеется скованность движений, отек, лучший результат получен при согревании в теплой воде 36 — 38 °С, даче спазмолитиков и массаже конечностей. Хроническая холодовая травма не требует экстренной первой помощи. Необходимо прекратить действие охлаждающей среды.
