CC BY
31
Исследуемые пациенты распределены согласно классификации Международного Симпозиума по острому панкреатиту (Атланта, 1992), Всероссийского съезда панкреатологов (Волгоград, 2000).
На основании оценки интегральной тяжести состояния с 2004 г. всем пациентам с подтвержденным диагнозом деструктивного панкреатита проводили комплексную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации.
С 2004 г. нами применяется оптимизированная лечебно-диагностическая тактика при различных формах острого панкреатита. Всем больным с подтвержденным деструктивным панкреатитом (УЗИ, КТ, лечебно-диагностическая лапароскопия, лабораторные показатели), проводили базисную консервативную терапию, включающую антибиотикопрофилактику и терапию (карбапенемы, фторхиноло-ны, цефалоспорины III и IV поколения).
Показанием к хирургическому вмешательству служили:
1) неэффективность комплексной консервативной терапии, о чем свидетельствовала сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная дисфункция независимо от факта инфицирования;
2) распространенный характер поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства при стерильном панкреонекрозе.
Тактика дифференцированного хирургического лечения заключалась в строго соблюдаемых принципах современной неотложной панкреатологии. Таким образом, при ограниченных формах панкрео-некроза, независимо от факта инфицирования нами применялся «закрытый» метод дренирующих операций в режиме «по требованию», при распространенных формах панкреонекроза — «открытый» метод дренирования в режиме «по программе». Определено, что распространенный стерильный некроз поджелудочной железы более 50 % неминуемо приводит к инфицированию. В этой связи интенсивная терапия проводилась в одинаковом объеме независимо от факта инфицирования.
Эти данные нашли свое отражение в структуре результатов лечения больных с различными формами острого панкреатита (рис. 1).
60
50
40
8? 30
20
10
0
Рис. 1. Летальность больных с различными формами острого панкреатита в разные периоды лечения.
Таким образом, анализ лечения больных с различными формами острого панкреатита позволил прийти к выводу, что за прошедшие годы кардинальные изменения в тактике ведения больных с острым панкреатитом обусловлены не только дифференцированным подходом в диагностике и корректной оценкой степени тяжести состояния больного, но и уточнением показаний к выбору методов оперативного вмешательства и способов дренирующих операций в забрюшин-ном пространстве.
В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов, Г.Ф. Жигаев, В.Е. Хитрихеев, Е.Н. Цыбиков, С.К. Хайрулина
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Улан-Удэ) Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Материалом настоящей работы являются результаты обследования 72 больных острым панкреатитом различной этиологии, которые находились на лечении в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко с 2003 г. по январь 2008 г.
Исследуемые пациенты распределены на 7 групп с различными формами острого панкреатита, согласно классификации Международного Симпозиума по острому панкреатиту (Атланта, 1992), Всероссийского съезда панкреатологов (Волгоград, 2000) (табл. 1).
57 %
25 % 22 % 21 % 18,8 %
2001-2003 2004 2005 2006 2007
годы
Таблица 1
Результаты лечения больных с острым панкреатитом
Клинико-морфологическая форма (п = 72)
Стерильные формы панкреонекроза (п = 40) Инфи панк цированные формы реонекроза(п = 32)
ОПОФ ЛСК ОСН РСН РИН Киста Абсцесс
Число больных 4 (6 %) 2 (3 %) 26 (36 %) 8 (11 %) 19 (26 %) 11 (15 %) 2 (3 %)
Умерло - - - 4 (50 %) 6 (31,6 %) - -
Всего (п = 72) 10 (13,9 %)
Так, 4 (6 %) больных оперированы по поводу острого панкреатита отечной формы, у 2 (3 %) больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом единственным хирургическим пособием явилась лечебно-диагностическая лапароскопия. 26 (36 %) оперированных пациентов вошли в группу ограниченного стерильного панкреонекроза. Группа распространенного стерильного панкреонекроза состояла из 8 (11 %), а распространенного инфицированного панкреонекроза — из 19 (26 %) больных. 11 (15 %) пациентов оперированы по поводу инфицированной псевдокисты поджелудочной железы, а 2 (3 %) больных вошли в группу панкретогенного абсцесса поджелудочной железы.
По половому признаку во всех группах больных с панкреонекрозом превалировали лица мужского пола, кроме группы больных с абсцессом поджелудочной железы и группы больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом.
Основным этиологическим фактором заболевания явился алкогольный эксцесс, а у пациентов с острым панкреатитом отечной формы и абсцесса поджелудочной железы — билиарный.
Возраст, сроки лечения в различные периоды заболевания существенно не отличались.
На основании оценки интегральной тяжести состояния всем пациентам с подтвержденным диагнозом деструктивного панкреатита проводили комплексную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации.
Показанием к хирургическому вмешательству служили:
1) неэффективность комплексной консервативной терапии, о чем свидетельствовала сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная дисфункция независимо от факта инфицирования;
2) распространенный характер поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства при стерильном панкреонекрозе.
Ограниченные формы острого панкреатита имели существенно меньшие сроки лечения (от заболевания к моменту верификации диагноза и от госпитализации к лапароскопии и операции), по сравнению с распространенными. При распространенном инфицированном панкреонекрозе отмечено наибольшее пребывание в стационаре.
Клинико-лабораторные критерии системной воспалительной реакции при различных формах острого панкреатита имели следующую тенденцию. Так, при остром панкреатите отечной формы, ограниченных формах стерильного панкреонекроза ССВР составило 2, при распространенных формах — 3 — 4 симптома.
Эти данные нашли свое отражение в структуре результатов лечения больных с острым панкреатитом. Так, летальность при распространенном стерильном панкреонекрозе составила 50 %, а при распространенном инфицированном панкреонекрозе — 27 %, причиной которой явилась полиорганная дисфункция в последней группе, а в стерильной фазе заболевания — панкреатогенный шок. В целом летальность больных с различными формами острого панкреатита составила 13,9 %.
Таким образом, результаты исследований позволили прийти к выводу, что при ограниченном некротическом процессе предпочтительны «закрытые» методы дренирующих операций, при распространенных формах — «открытые».
Л.Б. Сахъянов, Г.Ф. Жигаев, В.П. Саганов
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ КИСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Институт цитологии и генетики СО АН РАМН (город) ГОУ ВПО Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)
Изучению применения иммобилизованных протеолитических ферментов в клинике уделяется большое внимание. Ферментные препараты используются в терапии гнойно-некротических процессов, именно они предопределяют течение и исход болезни.
