CC BY
13
графия. Пациентам с выраженными трофическими изменениями проводилось исследование микроциркуляции на аппарате Минимакс-допплер-К до, и после лечения.
Выполнено 316 оперативных вмешательства. Стандартная флебэкто-мия включала операцию Троянова-Тренделенбурга, использование способа Бэбкока способа Нарата, способа Караванова, операции Коккета и её модификаций. При неосложнённых формах варикозной болезни выполнялись миниинвазивные операции с использованием крючков венэкстракторов Эшба и Мюллера. В послеоперационном периоде всем больным рекомендовалось постоянное ношение компрессионного трикотажа в дневное время не менее двух месяцев и приём флеботонизирующих препаратов.
В настоящее время ведется научная работа по изучению микроциркуляции в зоне трофических изменений у больных, страдающих хронической венозной недостаточностью, на аппарате Минимакс-Допплер-К. Обследование больных проводится как на догоспитальном этапе, так и после оперативного лечения. Поводится оценка отдалённых результатов с целью определения оптимальных сроков оперативного лечения и улучшения послеоперационной реабилитации, больных с хронической венозной недостаточностью.
В настоящее время проблема лечения трофических нарушений венозной этиологии остаётся не решённой. Несмотря на многочисленные исследования в этой области медицины остаётся множество вопросов, решение которых позволит улучшить качество оказания медицинской помощи больным, страдающим этим заболеванием.
Гусинский А. В., Шломин В. В., Важенин С. О., Николаев Д.Н., Седов В. М., Лебедев Л. В., Юртаев Е. А., Касьянов И. В., Диденко Ю. П., Михайлов И. В., Иванов А. С.
ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Санкт-Петербург СПбГМУ им акад. И. П. Павлова; ГМПБ №2;
ГНИИ Кардиологии им акад. А.В. Алмазова
Лечение атеросклеротических поражений аорты и подвздошных артерий у лиц пожилого и старческого возраста является одним из спорных вопросов сосудистой хирургии. Многие хирурги предпочитают лечить этих пациентов консервативно, а случае критической ишемии выполнить ампутацию нижних конечностей.
В 1998 - 2000 г. в отделении сосудистой хирургии СПбГУЗ ГМПБ№2 выполнено 76 реконструктивных вмешательств: 24 аорто - бедренных бифуркационных шунтирований (АББШ) и 52 двусторонних полузакрытых эндартерэктомий (ППЭАЭ) у больных старше 70 лет с поражением обоих аорто - бедренных сегментов. В 86 % случаев показанием к
операции служила критическая ишемия нижних конечностей. В первую контрольную группу вошли 30 больных с поражением аорты и подвздошных артерий, которым в связи с разными причинами, чаще всего при отсутствии условий для реконструкции сосудов или в связи с выраженными трофическими изменениями (некроз большей части стопы), выполнялись первичные ампутации нижних конечностей на уровне бедра. Вторая контрольная группа была представлена 78 больными моложе 70 лет, которым в те же сроки выполнялись реконструкции аорто - бедренных сегментов (22 - АББШ и 56 ППЭАЭ).
46% больным первой контрольной группы из - за недостаточного кровообращения на бедре, особенно при высоком поражении аорты, потребовались реампутации нижних конечностей. Послеоперационная летальность в группе пациентов старше 70 лет, перенесших реконструктивные вмешательства составила 6.1%, в 1-й контрольной 23.3 % (р<0.05), во 2-й - 3.8%. В раннем послеоперационном периоде все пациенты, перенесшие реконструктивные вмешательства сохранили нижние конечности.
Пятилетняя выживаемость в основной группе достигала 56.6%, в первой контрольной группе лишь 41%(р<0.05), а во второй контрольной группе 71.2%. В структуре летальности преобладали заболевания вызванные атеросклерозом. Первичная пятилетняя проходимость в изучаемой группе составила 93.3% в случаях выполнения ППЭАЭ и 86.7% при АББШ. Во второй контрольной группе эти показатели составили 91% и 84% соответственно (р>0.05). В каждой из групп при применении синтетического протеза отмечено по одному случаю нагноения бранши.
Процент сохраненных конечностей через 5 лет у пожилых людей перенесших АББШ составил 96.6%, а ППЭАЭ - 100%. Аналогичные результаты получены и во 2-й контрольной группе: 97% и 100% соответственно (р>0.05). Опрос качества жизни выявил показатели выше среднего у всех пациентов старше 70 лет, перенесших реконструктивные вмешательства.
Таким образом, при поражениях аорто - бедренных сегментов и критической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого возраста мы рекомендуем выполнять реконструктивные вмешательства. Ампутации нижних конечностей у этих пациентов не всегда обеспечивают хорошее заживление культи и сопровождаются высокой летальностью в раннем и позднем послеоперационных периодах. После реконструктивных вмешательств отмечен значительный процент сохраненных конечностей, что объясняет высокое качество жизни прооперированных пациентов. Показатели кумулятивной проходимости в группе больных старше 70 лет не отличаются от таковых у более молодых пациентов.
