CC BY
16
ком алгоритма целевой функции. Следует подчеркнуть, что анализ этого качественного свойства организма с позиции теории оптимального управления имеет свои особенности, одной из которых является то, что такую систему нельзя характеризовать одним числом - одним критерием. И поэтому процесс "конструирования" подобной системы представлен множеством оптимизационных задач.
С.М. Грязев, Н.А. Бубнова, А. С. Соловейчик
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЗОНЕ ТРОФИЧЕСКИХ РАСТРОЙСТВ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кафедра хирургии Медицинского факультета СПбГУ Городская многопрофильная больница Святого Великомученика Георгия
Заболевания вен нижних конечностей на сегодняшний день относятся к самым распространенным заболеваниям сосудистой системы. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность (ХВН) встречаются у 10% всех хирургических больных. Варикозная болезнь и первые симптомы ХВН наблюдаются даже у лиц подросткового возраста. Венозными трофическими язвами, самым тяжёлым проявлением ХВН, страдает около 1% населения, они составляют 70% от всех язв нижних конечностей. Эта патология чаще встречается у лиц старше 50 лет и приводит пациентов к значительному снижению качества их жизни, и даже инвалидности.
Наиболее частой причиной ХВН является варикозная болезнь. Про-грессирование проявлений ХВН при варикозной болезни происходят под воздействием многих факторов. Большое значение имеет генетическая предрасположенность, возраст, пол пациентов, характер их трудовой деятельности, эндокринные нарушения, ожирение и некоторые другие факторы. Сочетанное воздействие этих факторов и приводит к возникновению заболеваний вен нижних конечностей и развитию ХВН.
Независимо от причины ХВН, вызвана она изменениями поверхностных или глубоких вен или обеих венозных систем, в патогенезе этого состояния основная роль отводится различным нарушениям микроциркуляции. Именно они приводят к изменениям кожи и подкожной жировой клетчатки, на которых основана классификация ХВН: отёк, телеангаоэкта-зии, пурпура, лимфоангиопатия, варикозная экзема, липодерматосклероз, склероз фасций, венозные язвы.
За период 2000-2006 год в больнице Святого Георгия проходило стационарное лечение 386 пациента с хронической венозной недостаточностью. Сред них: с II-Ш стадией - 252, IV стадией - 96, V стадией - 38 человек по классификации СЕАР. Всем больным помимо традиционных функциональных проб выполнялось ультразвуковое допплерографическое обследование вен нижних конечностей, по показаниям выполнялась флебо-
графия. Пациентам с выраженными трофическими изменениями проводилось исследование микроциркуляции на аппарате Минимакс-допплер-К до, и после лечения.
Выполнено 316 оперативных вмешательства. Стандартная флебэкто-мия включала операцию Троянова-Тренделенбурга, использование способа Бэбкока способа Нарата, способа Караванова, операции Коккета и её модификаций. При неосложнённых формах варикозной болезни выполнялись миниинвазивные операции с использованием крючков венэкстракторов Эшба и Мюллера. В послеоперационном периоде всем больным рекомендовалось постоянное ношение компрессионного трикотажа в дневное время не менее двух месяцев и приём флеботонизирующих препаратов.
В настоящее время ведется научная работа по изучению микроциркуляции в зоне трофических изменений у больных, страдающих хронической венозной недостаточностью, на аппарате Минимакс-Допплер-К. Обследование больных проводится как на догоспитальном этапе, так и после оперативного лечения. Поводится оценка отдалённых результатов с целью определения оптимальных сроков оперативного лечения и улучшения послеоперационной реабилитации, больных с хронической венозной недостаточностью.
В настоящее время проблема лечения трофических нарушений венозной этиологии остаётся не решённой. Несмотря на многочисленные исследования в этой области медицины остаётся множество вопросов, решение которых позволит улучшить качество оказания медицинской помощи больным, страдающим этим заболеванием.
Гусинский А. В., Шломин В. В., Важенин С. О., Николаев Д.Н., Седов В. М., Лебедев Л. В., Юртаев Е. А., Касьянов И. В., Диденко Ю. П., Михайлов И. В., Иванов А. С.
ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ
Санкт-Петербург СПбГМУ им акад. И. П. Павлова; ГМПБ №2;
ГНИИ Кардиологии им акад. А.В. Алмазова
Лечение атеросклеротических поражений аорты и подвздошных артерий у лиц пожилого и старческого возраста является одним из спорных вопросов сосудистой хирургии. Многие хирурги предпочитают лечить этих пациентов консервативно, а случае критической ишемии выполнить ампутацию нижних конечностей.
В 1998 - 2000 г. в отделении сосудистой хирургии СПбГУЗ ГМПБ№2 выполнено 76 реконструктивных вмешательств: 24 аорто - бедренных бифуркационных шунтирований (АББШ) и 52 двусторонних полузакрытых эндартерэктомий (ППЭАЭ) у больных старше 70 лет с поражением обоих аорто - бедренных сегментов. В 86 % случаев показанием к
