CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
только ВТ/Х и ВТ/С, а антидепрессанты - ВТ/Ф и ВТ/М. Низкотревожные анксиолитики и антидепрессанты не получали.
Результаты. В отличие от Э-АГТ, Ц-АГТ сочеталась с более ранним (на 6 мес) и более выраженным приближением содержания липидов крови и магния к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. В группах, получавших Ц-АГТ, ниже оказалась доля лиц с осложнениями АГ (острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения).
Выводы. Определение темперамента и тревожности позволило определить группы риска осложнений АГ. Ими оказались высокотревожные Ф и высокотревожные М. Антигипертензивная терапия, целенаправленная на купирование превалирования симпатикотонии у ВТ (НТ) Х и ВТ (НТ) С-пациентов, а также активности РААС у ВТ (НТ) Ф и ВТ (НТ) М-пациентов оказалась более эффективной, нежели терапия без купирования особенностей психосоматического статуса.
Ремоделирование миокарда левого желудочка у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом
Фаткуллина Е.З., Закирова А.Н., Закирова Н.Э.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Ооценить выраженность ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от степени ожирения.
Материал и методы. В исследование включены 108 женщин, страдающих АГ 2-3-й степени и МС. Все пациентки с АГ и МС были разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): 1-я группа с избыточной массой тела (n=36), 2-я - с ожирением 2-й степени (n=38), 3-я - с ожирением 3-й степени (n=34). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, давности АГ. В контрольную группу вошли 28 здоровых женщин. Состояние внутрисердечной гемодинамики исследовали методом эхокардиографии с оценкой конечно-систолического размера (КСР), конечно-диастолического размера (КДР), массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса ММ ЛЖ (ИММЛЖ), толщины задней стенки (ТЗС), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП).
Результаты. При сравнительной оценке структурно-функциональных параметров миокарда у женщин с ожирением 2 и 3-й степени были получены значимые различия показателей КДР, КСР, ММЛЖ, ИММЛЖ, ТМЖП, ТЗС по сравнению с контролем (р<0,05). Установлено увеличение структурно-функциональных параметров ЛЖ, ассоциированное с возрастанием ИМТ. Показатель ММЛЖ в группе женщин с АГ и ожирением 2-й степени на 22% превышал этот параметр у женщин с АГ и избыточной массой тела, а у пациенток с ожирением 3-й степени был на 13,4% выше, чем в группе лиц с ожирением 2-й степени. Однако наиболее существенные различия были установлены при сравнении данных пациенток с избыточной массой тела и ожирением 3-й степени (38,3%, р<0,05). При изучении показателя ИММЛЖ выявлено, что у пациенток с ожирением 2-й степени этот индекс был на 38,3% выше, чем у женщин с избыточной массой тела. У пациенток с ожирением 3-й степени значение ИММЛЖ на 16,3% превышало этот параметр у пациенток с ожирением 2-й степени. Значимое изменение этого показателя было выявлено только при сопоставлении данных ИММЛЖ у женщин с избыточной массой тела и ожирением 3-й степени (60,9%; р<0,05).
Выводы. Развитие процессов ремоделирования миокарда ЛЖ у больных АГ с МС ассоциируется с выраженностью ожирения и наиболее существенно при ожирении 3-й степени.
Лазерная терапия как метод оптимизации реабилитационной программы больных артериальной гипертензией старших возрастных групп (по данным суточного мониторирования артериального давления)
Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г., Честнова Ю.А., Халтурина И.Г.
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул
Цель. Исследовать влияние лазерной терапии (ЛТ) на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 78,4±0,8 года), из них 8 женщин. При офисном измерении артериального давления (АД) АГ 1-й степени выявлена у 38% больных, 2-й - у 22%, 3-й - у 18%, у 22% - нормальное АД на амбулаторной коррекции. Изолированная систо-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
лическая АГ имелась у 28% пациентов, у остальных - гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии. У всех больных АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца - ИБС и хронической сердечной недостаточностью - ХСН (средний ФК 2,3±0,4). Больные рандомизированы в группы: основная - 30 больных, получавших в комплексе с анитигипертензивными препаратами ЛТ в красном диапазоне на кардиальные зоны Захарьина-Геда, сравнения - 28 больных, получавших только фармпрепараты. Всем больным проведено СМАД на аппарате «Кардиотехника-04-АД-3» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) в начале и конце курса стационарного лечения с интервалом 20 дней. Оценивали средние значения систолического (САД), диастоличе-ского (ДАД) и пульсового (ПАД) АД, индексы нагрузки давлением, вариабельность (Вар) САД и ДАД днем и ночью, а также суточный профиль (СП) и величину утреннего подъема (ВУП) АД. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программы Statistica 6.0.
Результаты. Исходно в связи с медикаментозной коррекцией критерии АГ по данным СМАД выявлены у 78% больных. Высокие индексы гипертензии (ИГ) имели: для САД днем - 42% больных, ночью - 28%, для ДАД днем - 12% больных, ночью - 25%. Повышение индекса гипотензии для САД днем отмечено у 18% больных, ночью - у 29%, для ДАД ночью - у 7%. Повышенная Вар отмечена: по САД днем - у 35% больных, ночью - у 12%, по ДАД днем - у 18%, ночью - у 15%. ВУП АД повышалась только для САД - у 32% больных. Патологический СП имели: по САД 82% больных («нон-диппер» - 52%, «найт-пикер» - 18%, «овер-диппер» -12%), по ДАД - 69% больных («нон-диппер» - 48%, «найт-пикер» - 13%, «овер-диппер» - 9%). На фоне лечения значимо снизились средние значения САД, ДАД и ПАД в обеих группах. САД ночью и ПАД у больных основной группы в конце лечения были ниже таковых в группе сравнения (р<0,05). При ЛТ снизились ИГ САД днем и ДАД ночью, уменьшилась Вар САД и ДАД днем (р<0,05). В группе сравнения уменьшилась ВУП САД (р<0,05). В основной группе 17% больных перешли из «нон-диппер» в группу «диппер», 10% - из «найт-пи-кер» в «нон-диппер», 7% - из «овер-диппер» в «диппер». В группе сравнения указанные изменения произошли в 11, 7 и 7% случаев соответственно.
Выводы. У больных АГ старших возрастных групп имеются значительные нарушения СП АД с повышением нагрузки давлением и Вар АД. Фармакотерапия позитивно влияет на их параметры СМАД. ЛТ способствует усилению гипотензивного эффекта препаратов и оптимизации СП АД.
Особенности фактора фон Виллебранта у пациентов с артериальной гипертонией
Хаишева Л.А., Хоролец Е.В., Бекетов П.А., Шлык С.В., Ионова М.С. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Цель. Оценить фактор фон Виллебранда (vWF) у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний (АКС).
Материалы и методы. Включены 82 человека, все пациенты разделены на группы: с АГ - 28 человек; АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) - 22; АГ и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе - 2 человека. Группа контроля - практически здоровые (n=34). Оценивали vWF в зависимости от поражения органов-мишеней на основе определения: микроальбуминурии, толщины интима-медиа (ТИМ), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). ТИМ оценивалась ATL APOGEE 800 PLUS (США). Активность фактора фон Виллебранда (n=100) в центрифугированной плазме определяли методом прямого количественного фер-ментсвязанного иммуносорбентного химического анализа (Axis-Shield Diagnostic Limited, Bnited Kingom). Статистическая обработка материала - Statistica версии 6.0,р<0,05.
Результаты. В среднем по группе обследованных пациентов с АГ значения vWF не превышали верхнюю границу нормы для данного показателя, однако активность его у пациентов с АГ была в 2 раза выше, чем у здоровых обследованных лиц (151,50±11,59 и 76,28+4,48% соответственно, р<0,05). Среди больных с ассоциированными клиническими состояниями выявлены достоверно более высокие значения vWF в группах: АГ+ИМ в анамнезе (175,6+4,8%), АГ и ИБС (140,82+14,8%) по сравнению с группой пациентов с АГ (89,51±11,67%). Увеличение vWF в зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней: микроальбуминурии (165,16+9,81 и 114,72+10,08%) и ТИМ (151,08±12,13 и 102,17+13,43%) (р<0,05). Установлена взаимосвязь между активностью vWF и наличием микроальбуминурии (r=0,462, p<0,05), ТИМ (r=0,473, p<0,05) среди изучаемых пациентов с АГ. Не было получено достоверных различий значений vWF от наличия ГЛЖ (125,91+16,17 и 143,11+12,92%). При наличии ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ выявлено, что степень корреляции между пульсовым артериальным давлением и vWF становится более выраженной (r=0,713, p<0,05).
Выводы. Фактор фон Виллебранда коррелирует с поражением органов-мишеней, увеличивается при наличии ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ.
