CC BY
175
УДК 71-018.3-002-085.849-19 ББК 54.18
ЛАЗЕРНАЯ ОСТЕОПЕРФОРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ОСГУД-ШЛАТТЕРА
И.С. ХУДЯКОВ, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Аннотация
Асептические остеонекрозы составляют около 3% от всех первичных ортопедических больных. Из них некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса и др.) служит причиной инвалидности, а некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера) вынуждает подростков бросать спорт в самом начале спортивной карьеры. Консервативные методы лечения остеонекрозов (иммобилизация, физиолечение, ограничение двигательной нагрузки, медикаментозная терапия) очень длительны (до 48 месяцев) и часто неэффективны. Малоинвазивное хирургическое лечение остеонекрозов заключается в механической туннелизации кости, часто с введением в образовавшиеся каналы биоактивных имплантатов. Однако механическое создание каналов в кости является малоэффективным средством стимуляции регенерации костной ткани. Мы предложили проводить декомпрессию кости и стимуляцию костной репарации методом лазерной остеоперфорации
Ключевые слова. Болезнь Осгуд-Шлаттера, асептический остеонекроз, лечение, остеоперфорации, диодный высокоинтенсивный инфракрасный лазер.
Актуальность. В свете современных представлений болезнь Осгуд-Шлаттера представляет собой симптомокомплекс с вовлечением в патологический процесс различных образований в зоне бугристости большеберцовой кости и коленного сустава с преобладанием одного из компонентов патологического процесса. По данным ультрасонографии в процесс вовлекается апофиз бугристости большеберцовой кости, слизистые сумки в области бугристости, собственная связка надколенника [2].
В настоящее время у детей от 6 до 17 лет частота встречаемости болезни Осгуд-Шляттера составляет 3%. Болезнь чаще встречается у мальчиков (75-85%) в возрасте 10-15 лет и 8-13 лет у девочек. Наиболее часто болеют дети в периоде активного роста - подростки, а также -спортсмены (виды спорта связанные с бегом и прыжками - баскетбол, волейбол, футбол, фигурное катание, гимнастика) [7].
Некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера) вынуждает подростков бросать спорт на пике спортивной карьеры. Консервативные методы лечения остеонекрозов (иммобилизация, физиолечение, ограничение двигательной нагрузки, медикаментозная терапия) очень длительны (до 48 месяцев) и часто неэффективны [1].
Течение заболевания доброкачественное. Заболевание самостоятельно проходит к 16-18
годам с окончанием окостенения. Лечение у больных в период активного роста должно быть комплексным, преимущественно
консервативным, направленным на улучшение кровоснабжения и скорейшее закрытие апофизарной зоны. Основным методом лечениея является физиолечение [8].
Задача физиотерапии: улучшить крово- и лимфообращение и питание тканей, усилить рассасывание некротических костных балок и стимулировать регенерацию костной ткани, оказать обезболивающее и трофическое действие, ускорить восстановление функции конечности. Начиная с ранних стадий процесса, запрещаются занятия спортом и назначается длительная разгрузка поражённой конечности. Наряду с указанными мероприятиями и общеукрепляющим лечением широко применяют физиотерапию: диадинамотерапию, электрофорез, высокочастотную терапию, теплолечение, ультразвук, ванны, массаж и лечебную гимнастику. Лечение больных проводится в основном в поликлинике.
Медикаментозное лечение включает в себя длительное назначение препаратов кальция, общеукрепляющих препаратов [8].
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение года рекомендуется оперативное лечение.
Туннелизация бугристости большеберцовой кости спицей Киршнера. Лечение проводится
путем остеоперфорации спицей Киршнера диаметром 2 мм из одного кожного прокола в 45 направлениях на глубину от 0,5 до 1,5 см, через апофизарную пластину до подлежащей костной ткани. Метод предусматривает иммобилизацию больной конечности задней гипсовой шиной в течение 4-8 недель, до существенного улучшения клиники и появления рентгенологических признаков
синостозирования апофиза [7].
При отрыве бугристости большеберцовой кости рекомендуется оперативное лечение -остеосинтез фрагмента бугристости винтом. Метод осуществляется следующим способом: под местной анестезией производится поперечный разрез кожи длиной 2 см, над областью максимального увеличения контура бугристости большеберцовой кости.
Собственная связка надколенника продольно расслаивается до подлежащей костной ткани. Сверлом диаметром 2,5 мм через апофизарный фрагмент и апофизарную зону роста формируется канал. Вкручивается шуруп диаметром 3,5 мм и длиной 3-3,5 см с шайбой с созданием компрессирующего усилия в апофизарной зоне. Рана послойно ушивается [6].
В послеоперационном периоде
осуществляется иммобилизация больной конечности задней гипсовой шиной в течение 1 недели. Со второго дня больному разрешается дозированная двигательная нагрузка. С 4-5 дня проводятся физиотерапевтические процедуры. Купирование симптомов происходит к 14-21 дню. Удаление шурупа производится после получения синостозирования, подтвержденного контрольным рентгенологическим
исследованием [3].
При преобладании в клиники тендинита проводится лечение, направленное на снятие воспалительных процессов в данной области. Рекомендуется ведение в связку и сумку лидокаина, с последующим введением стероидных противовоспалительных
препаратов [1].
При значительной и длительной фрагментации бугристости и наличии постоянных болей Г.С. Юмашев (1983) рекомендует операционную фиксацию костными трансплантатами из 1-2 каналов бугристости большеберцовой кости.
Лечение болезни Осгуд-Шляттера должно быть комплексным. Даже оперативное лечение должно сочетаться с консервативными методами лечения.
Цель работы. Разработать эффективную малоинвазивную методику лечения болезни Осгуд-Шляттера с применением
высокоэнергетического инфракрасного
диодного лазера.
Материалы и методы. Лечили 18 больных в возрасте от 2,5 до 18 лет. Рентгенологическая картина области остеонекроза часто характеризовалась фрагментацией кости.
Технология лазерной остеоперфорации заключалась в следующем. В пораженных и предлежащих к очагу поражения участках кости под наркозом чрезкожно с помощью высокоинтенсивного диодного лазера с длиной волны 970 нм посредством кварцевого световода диаметром 0,4 мм производили множественные (8-10 и более) остеоперфорации. Использовали импульсно-периодический режим излучения лазера с пиковой мощностью 20-30 Вт.
Болевой синдром после операции был не выраженным. На вторые сутки после операции больных выписывали домой.
Послеоперационное амбулаторное лечение включало медикаментозную терапию (вазоактивные препараты, хондропротекторы, препараты кальция и другие) и физиопроцедуры.
Результаты. Полное купирование болевого синдрома позволило 17 из 18 больных с болезнью Осгуд-Шлаттера через 1-2 месяца вернуться к занятиям спортом. У одного из первых пациентов боли в области бугристости большеберцовой кости уменьшились, но не прошли. После повторной лазерной остеоперфорации, произведенной через 10 месяцев, наступило выздоровление. С учетом того, что лазерные остеоперфорации выполняются под общим обезболиванием, представляющим для пациента определенный риск, мы считали, что при болезни Осгуд-Шлаттера данная методика показана детям, которые хотят продолжить занятие спортом, или у больных с выраженным болевым синдромом и отсутствием эффекта от консервативной терапии.
Выводы.
1. Применение лазерной остеоперфорации при лечении болезни Осгуд-Шляттера позволяет сократить сроки лечения с 1-2 года до 1 месяца и вернуть подростка к привычному образу жизни.
2. С учетом того, что лазерные остеоперфорации выполняются под общим
обезболиванием, представляющим для пациента определенный риск, данная методика показана тем детям с болезнью Осгуд-Шлаттера, которые хотят продолжить заниматься спортом, или у
больных с выраженным болевым синдромом и отсутствием эффекта от консервативной терапии.
Список литературы
1. Крылов Н.Л. Болезнь Осгуда-Шлаттера /Н.Л. Крылов. - Москва: Медицина, 2007. - 216 с.
2. Малахов Н.Б. Принципы лечения болезни Осгуд-Шлаттера (Ультразвуковая дифференциация форм) / Н.Б. Малахов // Тезисы участников юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии и ортопедии ВПХРГМУ. - Москва, 2003. - С. 38-40.
3. Нетылько Г.И. Экспериментальная модель остеонекроза / Г.И. Нетылько, М.Ю. Зайцева // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 169-171.
4. Шишов М.А. Результаты клинического применения геля-имплантата "Коллапан-Г" в комплексном лечении болезни Осгуда-Шлаттера у детей /М.А. Шишов, И.И. Бабич, Г.И. Чепурной //Детская хирургия. - 2008. - №1. - С. 23-25.
5. Травматология: нац. рук. / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.
6. Травматология и ортопедия: рук. для врачей: в 3 т. Т. 3 /под ред. Ю.Г. Шапошникова. - Москва: Медицина, 1997. -624 с.: ил.
7. Травматология детского возраста / под ред. Г.А. Баирова. - Ленинград: Медицина, 1976. - 424 с.
8. Сосин И.Н. Физиотерапия в травматологии и ортопедии: монография / И.Н. Сосин, Ю.В. Ланцман, В.Е. Воловик. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981. - 256 с.
9. Малахов Н.Б. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - № 2. - С. 101-112.
LASER OSTEOPERFORATION IN TREATMENT OSGOOD-SCHLATTER DISEASE*
I.S. HUDYAKOV, FSBEIHE SUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia
Annotation
Aseptic osteonecrosis account for about 3% of orthopedic patients. Of these, necrosis of the femoral head (Perthes disease) causes of disability, and necrosis of the tibial tuberosity (Osgood-Schlatter disease) causes adolescents to leave the sport at the beginning of sports career. Conservative treatment of osteonecrosis (immobilization, physiotherapy, limitation of motor load, drug therapy) are very durable (48 months) and often ineffective. Minimally invasive surgery is osteonecrosis mechanical drilling bone, often with the introduction channel formed in bioactive implants. However, a mechanical bone to create channels is inefficient regeneration of bone tissue stimulation means. We proposed to carry out decompression of bone and stimulation of bone repair by laser osteoperforation
Keywords: Osgood-Schlatter disease, aseptic osteonecrosis, treatment, osteoperforation, high-intensity infrared laser diode
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Абушкин И.А.
