CC BY
183
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.728.2
КРАВЧЕНКО А.И., АГАРКОВ А.В., БОГДАНОВА Л.В., ВАЛЮШКО Т.В., БЕРЕЗАН И.Ю.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета
им. М. Горького
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ОСГУДА —
ШЛАТТЕРА У ДЕТЕЙ
Резюме. Изучена эффективность терапии болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста, находившихся под наблюдением в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Результаты исследования показали, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находиться на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни. Ключевые слова: дети, болезнь Осгуда — Шлаттера, метод.
Введение
У детей довольно часто встречаются заболевания, характеризующиеся своеобразным изменением апофизов эпифизов длинных трубчатых костей, — остеохондро-патии [1, 2, 4—6, 8]. К одной из наиболее часто встречающихся остеохондропатий у детей относится болезнь Осгуда — Шлаттера (асептический некроз бугристости большеберцовой кости или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (рис. 1)) [3, 6, 10, 12, 13, 15]. Согласно классификации Рейнберга болезнь Осгуда — Шлаттера относится к остеохондропатии апофизов [10].
Данная патология имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз [3, 6, 9, 12, 14, 15]. Однако длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев до нескольких лет,
Рисунок 1. Отслоение бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда — Шлаттера
является проблемой как для пациента, так и для врача. Длительное течение заболевания обусловливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени — 6—24 мес. [3, 8, 11, 17—19]. Данный факт приобретает особое значение с учетом того, что болезнь Осгуда — Шлаттера встречается у 12,9 % подростков, активно занимающихся спортом, у каждого четвертого из них имеет место двусторонняя патология [19]. Для данной категории пациентов вопрос о необходимости сокращения сроков лечения наиболее актуален, что определяет необходимость поиска новых, более эффективных методик лечения. Применение традиционных способов лечения в ряде случаев не позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации. Одним из перспективных способов сокращения сроков лечения и улучшения его эффективности является биопунктура — метод парентерального применения натуропатических лекарственных средств. Биопунктура действует как катализатор естественных процессов саногенеза.
Используемые препараты оказывают терапевтическое действие не только благодаря их внутренним фармакологическим характеристикам, но и вследствие регуляции нейроэндокринной системы и стимуляции иммунных процессов [20]. Данный метод создает дополнительные возможности, когда препарат может быть доставлен максимально близко к органу-мишени. Иногда лекарство вводят непосредственно в мишень, например в триггерную точку или сустав, иногда — в кожу над органами — в рефлексогенные зоны.
© Кравченко А.И., Агарков А.В., Богданова Л.В.,
Валюшко Т.В., Березан И.Ю., 2014 © «Травма», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Том 15, №2 • 2014 www.mif-ua.com 75
Использование антигомотоксических препаратов позволяет минимизировать возможные осложнения и в кратчайшие сроки провести реабилитацию, что особенно важно в спортивной медицине
Цель исследования — улучшение результатов и достижение значительного сокращения сроков лечения и реабилитации у детей с болезнью Осгуда — Шлаттера.
Материалы и методы
Исследования проведены у 60 детей подросткового возраста с болезнью Осгуда — Шлаттера, наблюдавшихся в НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького в 2007—2012 гг. По возрасту пациенты распределялись: 12—14 лет — 32 чел., 15—17 лет — 28 чел. По полу: мальчиков — 33, девочек — 27. Все пациенты с различной интенсивностью занимались тем или иным видом спорта. При верификации диагноза использована рентгенография (аппарат "УШОМЛТГС) голеней с коленными суставами в стандартных проекциях. Из числа больных были выделены 2 группы, сопоставимые между собой по полу и возрасту: основная — 40 человек и группа сравнения — 20 человек. Лечение больных включало в себя соблюдение ортопедического режима, фиксацию коленного сустава наколенником (рис. 2), обеспечивающим минимальную подвижность надколенника, электропроцедуры (магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция), массаж области пояснич-но-крестцового отдела позвоночника. Помимо этого, в основной группе применяли поочередное введение препаратов траумель С и цель Т методом биопунктуры. Все инъекции осуществляли с соблюдением правил асептики и антисептики. Вводили препараты в болезненные точки,
которые выявляли с помощью пальцевого надавливания и определялись пациентом как болезненные (область бугристости большеберцовой кости), проводили иглу на каноническую глубину точки с достижением характерных предусмотренных ощущений. Частота проведения биопунктурных сеансов определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
Как правило, инъекции осуществляют 2—3 раза в неделю.
Результаты и их обсуждение
Согласно полученным данным (табл. 1), распространенность болезни Осгуда — Шлаттера среди детей определяется не интенсивностью физических нагрузок, а приоритетностью вида спорта среди детского населения.
При анализе результатов лечения пациентов основной группы, получавших лечение с использованием метода биопунктуры, установлено, что уже через 2 недели после выполнения инъекций припухлость в области верхней трети голеней значительно уменьшалась в размерах, болевой синдром купировался через 14—16 дней. Воспалительной реакции в месте введения препаратов не наблюдалось, что указывало на низкую антигенность и высокий профиль безопасности. При контрольном осмотре через 3 месяца у всех пациентов движения в коленном суставе были безболезненны, сохранены в полном объеме. На контрольных рентгенограммах верхней трети левой голени, выполненных через 3 месяца после начала лечения, наблюдалась выраженная положительная динамика в восстановлении структуры, рентгенологическая тень была практически однородной и имела умеренную плотность, периостальной реакции выявлено не было. Подростки вели активный образ жизни и через 3—4 месяца полноценно занимались спортом и физическими упражнениями. Рецидивов заболевания на протяжении всего периода наблюдения, который составил от 1 года до 2 лет, не выявлено.
У пациентов контрольной группы с болезнью Осгу-да — Шлаттера, получавших традиционное консервативное лечение, длительность болевого синдрома составила 10—25 мес., положительная рентгенологическая
Таблица 1. Распространенность болезни Осгуда — Шлаттера у подростков в зависимости от вида спорта
Рисунок2. Фото пациентки К., 12лет. Фиксация коленного сустава наколенником при болезни Осгуда — Шлаттера
Вид спорта Кол-во подростков Соотношение, %
Футбол 12 20,0
Легкая атлетика 9 15,0
Большой теннис 7 11,6
Тяжелая атлетика 5 8,3
Баскетбол 4 6,7
Волейбол 4 6,7
Хоккей 3 5,0
Акробатика 2 3,3
Другие 14 23,4
76
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №2 • 2014
динамика отмечена через 5—10 мес., клинико-рентгено-логическое выздоровление наступило в среднем через 15 месяцев от начала лечения. Осложнений за период проводимого лечения не отмечалось.
Выводы
Таким образом, полученные результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находится на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни.
Предложенный вариант лечения пациентов с болезнью Осгуда — Шлаттера позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, значительно сократить продолжительность заболевания и сроки ограничения физической нагрузки и может быть широко использован в спортивной медицине.
Список литературы
1. Абальмасова Е.А Остеохондропатии//Детская артрология,. — М, 1981. — С. 284-294.
2. Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 385-393.
3. Волков М.В., Тер-Егиазаров Т.М. Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 273.
4. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. — М.: Медицина, 1998. — С. 613-614.
5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — Т. 2. — С. 264-265.
6. Корнилов Н.В. и др. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей. — СПб.: Гиппократ, 2001. — С. 368.
7. Лекишвили М.В., Тарасов Н.И., Васильев М.Г. и др. // Детская хирургия. — 2002. — № 4. — С. 17-21.
Кравченко О.1., Агарков О.В., БогдановаЛ.В., Валюшко Т.В., Березан 1.Ю.
НД1 травматологи та ортопедП Донецького нацонального медичного унверситету ¡м. М. Горького
КОНСЕРВАТИВНЕ Л^ВАННЯ ХВОРОБИ ОСГУДА — ШЛАТТЕРА В ДЕТЕЙ
Резюме. Вивчено ефектившсть терапИ хвороби Осгуда — Шлаттера в дггей пвдтткового вжу, яш знаходилися шд спо-стереженням у клтщ ортопедИ та травматолот для дитей НД1ТО Донецького нацюнального медичного ун1верситету iM. М. Горького. Результати дослщження показали, що вико-ристання методу бюпунктури в комплексному лжуванш хвороби Осгуда — Шлаттера в дней щплиткового вшу дозволяе забезпечити малу швазившсть втручання, максимально швид-ко кутрувати основт прояви захворювання, сприяе швидко-му вщновленню структури уражено'1 дшянки истки, дозволяе пащенту знаходитися на амбулаторному лжувант, скоротити термш лжування та покращити яисть життя.
Ключовi слова: дити, хвороба Осгуда — Шлаттера, метод.
8. Проценко A.M., Германов В.Г., Бережной С.Ю. Применение Коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1999. — № 3. — С. 49-52.
9. Пудовников С.П., Тарабыкин АН. Методика оперативного вмешательства при болезни Осгуда — Шлаттера// Военно-медицинский журнал. — 1987. — №7. — С. 62.
10. Рубашева А.В. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — К., 1967. — С. 375.
11. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко П.Н. Применение Коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. — № 2. — С. 31-35.
12. Эседов Э.М. Синдром Осгуда — Шлаттера в практике терапевта //Клиническая медицина. — 1990. — № 1. — С. 109-111.
13. Belkengren R.., Sapala S. Pediatric management problems: Osgood-Schlatter disease // Pediatr. Nurs. — 1984. — № 10(3). — P. 226-227.
14. Bencur O., Oslanec D. Personal experience with Osgood-Schlatter disease // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 1990. — № 57(1). — P. 15-20.
15. Brandt H. A contribution to the surgical treatment of Osgood-Schlatter disease // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. — 1965. — № 100(3). — P. 340-344.
16. Dubravcic-Simunjak S., Pecina M., Kuipers H., Moran J., Haspl M. The incidence of injuries in elite junior figure skaters //Am. J. Sports Med. — 2003. — № 31(4). — P. 511-517.
17. Haber E.C. Osgood-Schlatter disease //Am. Fam. Physician.. — 1991. — № 43(2). — P. 400-405.
18. Lazerte G.D., Rapp H.H. Pathogenesis of Osgood-Schlatter's Disease //Am. J. Pathol. — 2000. — № 34. — P. 803-815.
19. Luppino T., Sangiorgi S. «Match-stick» bone transplants in the surgical treatment ofOsgood-Schlatter disease//Minerva Ortop. — 1969. — № 20(10). — P. 491-499.
20. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: Практическое руководство. — М.: Арнебия, 2006. — Т. 2. — 123 с.
Получено 22.04.14 ■
Kravchenko A.I., Agarkov A.V., Bogdanova L.V., Valyushko T.V., Berezan I.Yu.
Research Institute of Traumatology and Orthopedics of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, Ukraine
CONSERVATIVE TREATMENT OF OSGOOD — SCHLATTER DISEASE IN CHILDREN
Summary. We studied the effectiveness of therapy for Osgood — Schlatter disease in adolescents who were under observation in the clinic of orthopedics and traumatology for children of Research institute of traumatology and orthopedics of Donetsk national medical university named after M. Gorky. The findings showed that the biopuncture method in the complex treatment of Osgood — Schlatter disease in adolescents enables to carry out minimally invasive intervention, to stop as quickly as possible the main manifestations of the disease, promotes the rapid recovery of the affected area of bone structure, allowing the patient to be on outpatient treatment, to reduce treatment time and improve quality of life.
Key words: children, Osgood — Schlatter disease, method.
TOM 15, №2 • 2014
www.mif-ua.com
77
