CC BY
23
поволжский онкологический
ВЕСТНИК 2'2010
УДК 616.36-006.04-053.2-089+616-072.1:617
лапароскопическая гемигепатэктомия при опухолях печени у детей
А.В. Волобуев, и.Г. комаров, М.Д. Алиев, В.Г. поляков, Н.В. Матинян, А.Б. рябов, п.А керимов, Д.В. рыбакова
laparoscope hemihepatectomy at uver tumors iN children
A.V.Volobоuyev, I.G. Komarov, M.D. Aliyev, V.G. Polyakov, N.V. Matinyan, A.B. Ryabov, P.A. Kerimov, D.V. Rybakova
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
резюме. Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех злокачественных новообразований, встречающихся в онкопедиатрии. В настоящее время отмечается значительный рост числа детей, страдающих первичными опухолями печени. С июля по ноябрь 2008 г. в НИИ детской онкологии и гематологии им. Н.Н. Блохина РАМН выполнено 15 лапароскопических правосторонних гемигепатэктомий, лапароскопических сегментэктомий II и III ст. и лапароскопических сегметэктомий V—VI ст. Выполнение диагностических видеохирургических операций должно являться стандартом во всех хирургических детских клиниках, а эндохирургическое выполнение больших по объему вмешательств целесообразно в крупных научных центрах, где накоплен большой опыт оперативных вмешательств открытым способом. Ключевые слова: детская онкология, диагностические видеохирургические операции.
Abstract. Primary liver tumors account for 1—4% from all the cases of malignant diseases of children. The number of children suffering from primary liver tumors has recently grown considerably. From July till November 2008 The Russian Research Institute for Children Oncology and Hematology performed 15 laparoscopic right hemihepatectomies, laparoscopic segmetectomies II and III, laparoscopic segmentectomy V—VI. The application of diagnostic videosurgical procedures should become a standart in all the surgical clinics dealing with children and it is reasonable to perform large-scale endosurgical interventions in big scientific centers widely practicing open operative interventions. Key words: pediatric oncology, diagnostic videosurgical procedures.
Введение
В последние годы во всем мире смертность детей от злокачественных новообразований вышла на второе место. Однако применение лапароскопической техники при опухолях печени у детей в большинстве случаев ограничивается биопсиями; единичные авторы описывают выполнение лапароскопического иссечения кист. Выполнение сначала отдельных этапов гемигепатэктомии лапароскопически, а затем и операций на печени в полном объеме у взрослых позволили применить накопленный опыт в детской онкологии.
Материал и методы
С июля 2008 г. по настоящее время выполнено 15 лапароскопических операций на печени: сегмент-эктомии II, III степени, лапароскопическая бисегметэк-
томия IV—V степени и 4 лапароскопических правосторонних гемигепатэктомий.
При выполнении правосторонней гемигепатэктомии эндоскопический инструмент LigaSure комплекса «Force Triad» позволяет осуществлять надежный контроль гемостаза при пересечении коротких печеночных вен, выполнять поэтапное рассечение паренхимы печени, пересечение в печеночной паренхиме ветвей воротной вены. Аппаратом ENDO GIA 30 была прошита и пересечена правая печеночная вена. Резецированный фрагмент печени погрузили в контейнер и эвакуировали через разрез в правой подвздошной области. Поверхность печени укрыли гемостатической сеткой «Surgicel».
результаты и их обсуждение
При правосторонней гемигепатэктомии длительность оперативного вмешательства составила от 150
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
2'2010
до 240 мин, кровопотеря — 150—400 мл. При резекции печени и бисегментэктомии вмешательство длилось 90—120 мин, а кровопотеря составила 60—80 мл.
Послеоперационное обезболивание обеспечено постоянной эпидуральной инфузией 1% лидокаина. На вторые сутки после операции больные переводились в отделение в удовлетворительном состоянии. Отделяемое по дренажам не превышало 80 мл в сут. Дренажи удаляли на 2—3-и сут. Активизация — на 1 —3-и сут.
Выводы
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что видеохирургические операции большого объема на печени у детей имеют большие перспективы в клиниках, где имеется достаточный опыт подобных оперативных вмешательств открытым способом.
Литература
1. Алиев, М.А. Видеолапароскопическая диагностика опухолей печени / М.А. Алиев, Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С.23.
2. Дурнов,л.А. Опухоли печени у детей / Л.А. Дурнов. — М.: Медицина, 1980. — C.164.
3. патютко,Ю.и.Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, Д.В. Под-лужный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. — 2001. — Т. 11, № 1 (прил. № 12). — C.47.
4. Abbasoglu, L. Gorgun. Hepatoblastoma in children / L. Abbasoglu, F. Gun, F. Tansu Salman [et al.] // Acta Chir. Belg. — 2004. — Vol. 104, № 3. — Р.318—321.
5. Association between surgical margins and long-term outcome in advanced hepatoblastoma // Journal of Pediatric Surgery. — 2004. — Vol. 39, № 5. — P.721—725.
6. Choudhury, S.R. Advanced hepatoblastoma: successful liver resection following preoperative chemotherapy / S.R. Choudhury, D. Singh // Tropical Gastroenterology. — 2004. — Vol. 25, № 1. — P.32—33.
