CC BY
8
ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕРОЗНОГО И ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Холименко Иван Михайлович
Заочный аспирант кафедры урологии, г. Курск
Мальцев Виктор Николаевич
Канд. мед. наук, асс. Кафедры урологии, г. Курск
Холименко Никита Михайлович
Студент КГМУ, г. Курск
АННОТАЦИЯ
На сегодняшний день лечение пиелонефрита - задача сложная и много-гранная, зависящая от многих факторов. Существенное значение в развитии и прогрессировании острого серозного пиелонефрита и острого гнойного пиелонефрита принадлежит несостоятельности защитных механизмов. Цель: изменений иммунных и метаболических показателей до и после проведенного стандартного лечения у пациентов с пиелонефритом. Материалы и методы: в исследование были включены 62 пациента с верифицированным диагнозом, забор крови для исследования производили до начала лечения, сразу после оперативного вмешательства и перед выпиской. Результаты: изучены не только иммунометаболические параметры, но и дана оценка степени этих изменений до и после стандартного лечения. Выводы: имеются ряд отличий в направленности и выраженности изменений иммунных и оксидантных показателей.
ABSTRACT
To date, the treatment of pyelonephritis - a task complicated and multifaceted, depending on many contributing factors. A significant role in the development and progression of acute serous pyelonephritis and acute purulent pyelonephritis belongs insolvency protection mechanisms. Target: change of immune and meta-bolic parameters before and after the Sandard treatment in patients with pyelo-nephritis. Materials and Methods: In the &udy 62 patients were included (age 41,5 ± 3,9 years) with verified diagnosis, blood samples for the &udy was per-formed before the &art of multimodality treatment immediately after surgery and before discharge. The result: not only Sudied Immune parameters and evaluating the degree of these changes before and after Sandard treatment. Conclusions: There are a number of differences in the direction and intensity of the changes and immune-oxidant is exponent.
Ключевые слова: пиелонефрит, иммунные показатели.
Keywords:pyelonephritis, immune indicators.
Острый пиелонефрит составляет до 15% в структуре заболеваемости почек и представляет собой неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек [6, с. 432], при котором в процесс вовлекается в основном преимущественно чашечно-лоханочная система почки и ее тубулоин-терсти-циальная зона, при этом гнойные его формы развиваются у трети больных [3, с. 295].
В настоящее время не вызывает сомнения, что иммунные и оксидантные нарушения лежат в основе патогенеза большого количества болезней [7, с. 180], в том числе урологических [1, с. 309], поэтому от состояния врожден-ного и адаптивного иммунитета, факторов антиоксидантной защиты зависит и исход инфекционно-воспалительного процесса при остром пиелонефрите [8, с. 103], который может закончиться выздоровлением, переходом в хро-ническую форму или развитием гнойных осложнений [2, с. 46].
Целью исследования стало определение изменений иммунных и метаболических показателей до и после проведенного стандартного лечения у пациентов с острым серозным и гнойным пиелонефритом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились пациенты с диагнозом острый пиелонефрит, проходившие стационарное лечение в период 2014 - 2015 гг. в урологическом отделении ОБУЗ ГБ СМП г. Курска.
В исследование были включены 62 пациента (в возрасте 41,5±3,9 лет) с верифицированным диагнозом, подтвержденным клиническими и инстру-ментальными методами
обследования: острый серозный (ОСП) или острый гнойный пиелонефрит (ОГП), рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии. Критериями включения в исследование были: верифицированный диагноз ОСП и ОГП, вовлечение в процесс одной почки, анамнез заболевания до 5 лет, пе-ре-носимость использованных в исследовании фармакологических препаратов и нефармакологических методов воздействия, уровень простатспецифи-ческого антигена (PSA) у лиц мужского пола ниже 4,0 нг/мл, письменное со-гласие на участие в проводимых исследованиях. Критериями исключения были: двусторонний процесс, наличие специфических инфекций, передавае-мых половым путем, наличие инфравезикальной обструкции, соматической патологии в стадии неполной ремиссии и стадии обострения, аллергических реакций на проводимое лечение, уровень простат-специфического антигена (PSA) у лиц мужского пола выше 4,0 нг/мл, отказ от проводимого исследования.
Больные ОСП (1 группа), получали консервативную терапию: внутривенную антибактериальную, инфузион-но-дезинтоксикационную. Пациентам с ОГП (2 группа) выполнялось оперативное пособие на пораженной почке с целью ее дренирования, включающее в себя чрескожную нефростомию (66% больных) или открытую нефростомию (34% больных) с иссечением гнойных элементов. После дренирования назначалась стандартная антибак-териаль-ная терапия, инфузионнодезинтоксикационная. Забор крови
произ-водили до начала комплексного лечения, сразу после оперативного вмешательства и перед выпиской на 10-е сутки после начала лечения. Группа кон-троля включала 15 здоровых доноров-добровольцев того же возраста.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по общепринятым критериям вариационно-статистического анализа с вычисле-нием средних величин (M), ошибки средней арифметической (m) с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel (2010). Существенность различий оценивали по U-критерию. Статистически значимыми считали различия с p<0,05 [10, с. 75].
Результаты: У больных ОГП выявлено повышение про-воспалительных, ИЛ-2, ИФа, но снижение противовоспалительных цитокинов. После стандартного комплексного лечения выявлена нормализация уровня РАИЛ, коррекция не до уровня нормы ИЛ-2, дальнейшее повышение по сравнению с началом лечения и контролем концентрации ИЛ-8 и ИЛ-10. Содержание ФНО, ИЛ-1а и ИФа осталось на уровне поступления пациентов в клинику.
У пациентов с ОСП перед началом лечения в плазме крови выявлено разнонаправленное изменение содержания компонентов комплемента (снижение С3а и повышение С5а), снижение ингибитора системы комплемента фак-тора Н и ЦИК, повышение всех исследованных классов иммуноглобулинов (M, G и A). После проведенного лечения установлено повышение, но не до уровня здоровых доноров, только уровня ЦИК.
У больных ОГП перед началом лечения выявлены аналогичные с ОСП по направленности изменения показателей системы комплемента и иммуноглобулинов, за исключением повышенной концентрации фактора Н. После стандартного комплексного лечения без изменений оказалось содержание IgM и G, в сторону показателей здоровых корригировался уровень С5а, фак-тора Н и IgA.
При поступлении в клинику пациентов с ОСП выявлено снижение активности и интенсивности фагоцитоза нейтро-филов периферической крови (снижение ФИ, ФЧ и ИАФ). Одновременно с этим оказалась повышенной ак-тивность кислородзависимых систем полиморфно-ядерных лейкоцитов, так как тесты НСТ-сп., НСТ-ст. и ФРН оказались выше значений здоровых доноров, но при одновременном снижении ИСН. После проведенного стандартного лечения нормализовался только последний показатель.
У больных ОГП также оказались сниженными показатели активности и интенсивности фагоцитоза. Активность кислородзависимых систем нейтрофилов значительно отличалась от контроля: НСТ-сп. и НСТ-ст. оказались выше, а ФРН и ИСН ниже. При выписке пациентов с ОГП нормализовался ФРН и корригировались не до уровня показателей здоровых доноров, НСТ-тесты и ИСН.
При исследовании оксидантных показателей у пациентов с ОСП до начала лечения установлена активация ПОЛ (повышение в плазме крови уровня МДА и АГП), снижение ОАА и СМЫО, повышение активности каталазы и содержания СРБ. После проведенного лечения выявлена коррекция, но не до уровня показателей здоровых доноров, концентрации АГП и повышение активности СОД.
У больных ОГП изменение оксидантных показателей оказалось однона-правленным с ОСП, за исключением повышенной активности СОД. На момент окончания комплексного лечения оказались корригированными в сто-рону показателей контроля уровень МДА, АГП, СРБ и СМЫО.
При количественном сопоставлении числа нарушенных лабораторных показателей с делением глубины нарушений по степеням установлено, что при ОСП оказались измененными 96,4% исследованных нами показателей, из которых 28,6% были 1-й, 21,4% - 11-й, 46,4% - Ш-й степени. После прове-денного стандартного лечения остались измененными те же 96,4%, из кото-рых I, II и III степени соответственно выявлено 28,6%, 14,3% и 53,8%.
При ОГП оказались измененными 92,9% исследованных лабораторных показателей, из которых 25% были Ьй, 10,7% - П-й, 57,1% - Ш-й степени. После проведенного лечения остались измененными 85,7%, из которых I, II и III степени соответственно выявлено 21,4%, 14,3% и 50%.
В литературе имеются сведения об изменении уровня цитокинов при остром пиелонефрите. Так, до начала антибактериальной терапии отмечается повышение уровней ФНО, ИЛ-6, ИЛ-8, РАИЛ в сыворотке крови, но при этом нет разделения пациентов по форме острого пиелонефрита (серозная или гнойная). В исследовании других авторов установлено снижение уровня провоспалительных цитоки-нов при гнойном пиелонефрите, в отличие от се-розного, что связывают со срывом иммунных механизмов защиты, но при этом не отмечено первичным или вторичным было заболевание [9, с. 162].
Необходимо отметить, что в литературе сведения, касающиеся измене-ний системы комплемента при остром пиелонефрите, нами обнаружены не были. В нашей работе при изучении системы комплемента у пациентов с ОСП до начала лечения в плазме крови выявлено снижение С3а и повышение С5а компонентов комплемента, снижение фактора Н. У больных острым гнойным пиелонефритом перед началом лечения выявлены аналогичные ОСП по направленности изменения показателей системы комплемента, ис-ключение составила повышенная концентрация фактора Н [5, с. 31].
Таким образом, в отличие от большинства литературных данных [4, с. 222] в нашей работе пациенты с острым пиелонефритом, разделены на две группы в зависимости от формы заболевания, изучены не только иммуноме-таболи-ческие параметры, но и дана оценка степени этих изменений до и по-сле стандартного лечения.
Выводы: несмотря на отсутствие принципиальных различий в стан-дартных клинических анализах крови и мочи при ОСП и ОГП до лечения, имеются ряд отличий в направленности и выраженности изменений иммун-ных и оксидантных показателей, что можно использовать для дифференци-альной диагностики различных форм острого пиелонефрита.
Список литературы:
1. Бельчусова Л.Н., Гурьянова Е.А., Белова А.Н. Динамика иммунологи-ческих показателей крови в процессе терапии у больных хроническим пие-лонефритом / Вестник Чувашского университета. - 2012. - №3. - С. 304-309.
2. Бычковских В. А., Долгушин И. И., Коробейникова Э. Н. Сравнитель-ное исследование показателей иммунитета и состояния про- и антиоксидант-ной систем у больных с хроническим пиелонефритом единственной почки в активной и латентной стадии заболевания / Клиническая лабораторная диа-гностика. - 2012. - № 5. - С. 43 - 46.
3. Гончарова Ю.М., Кузьменко В.В., Кузьменко А.В. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита //
Вестник новых медицинских технологий.- 2012.- Т. XIX, № 2.- С. 291-295.
4. Земсков А.М., Земсков В.М., Золоедов В.И., Земскова В.А., Кузнецов А.Н. Ноертодоксальная иммунология.- М.: «Триада-Х».- 2013.- 222 с.
5. Зинкин В.Ю., Годков В.Г. Способ оценки кислородза-висимого мета-болизма нейтрофильных гранулоцитов человека // Клиническая и лабора-торная диагностика.- 2004.-№2.- С.27-31.
6. Интегративная урология. Руководство для врачей / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева.- М.: ИД «Медфорум», 2014.- 432 с.
7. Конопля А.А., Караулов А.В., Конопля А.И., Гаврилюк В.П. Взаимо-связь коррекции иммунных и оксидантных нарушений со структурно-функциональными свойствами эритроцитов при хронических сальпингоофо-ритах. - Курск: Изд-во ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009. - 180 с.
8. Конопля А.И., Теодорович О.В., Шатохин М.Н., Гаврилюк В.П., Маврин М.Ю. Хронический простатит, аденома предстательной железы и иммунитет: нарушения и коррекция // Урология, 2013, №4.- С. 99-103.
9. Кривобок А.Г. Иммунологические критерии серозного и гнойного калькулезных пиелонефритов / Загальна патоло-пя та патолопчна фiзiологiя.- 2010. - Т. 5, №1. - С. 157-162.
10. Лакин Г.Ф. Биометрия.- М. 1980.- 75с.
ВЛИЯНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Дунамалян Размик Ашотович1, Мардиян Марине Араратовна1, Чопикян Армине Самвеловна1,
Мкртчян Сирануш Ашотовна2
'.Кафедра управления и экономики здравоохранения, Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван, Армения 2Кафедра ЛОР-болезней, Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван, Армения
Исследование выполнено при финансовой поддержке ГКНМОН РА в рамках научного проекта № SCS '5T3-D023
АННОТАЦИЯ
Интерес к проблеме изучения КЖ в Армении неуклонно возрастает. Исследование качества жизни детей дает возможность дополнительного анализа состояния здоровья. В Армении не существует инструменты для оценки КЖ детей раннего возраста. Нами разработан армянскую версию общего опросника оценки качества жизни детей раннего возраста QUALIN. По результатам исследования рекомендуется использовать международный опросник QUALIN для оценки КЖ детей раннего возраста с атопическим дерматитом.
ABSTRACT
The interefl in the problem of fludying the quality of life in Armenia has been Readily increasing. The fludy of quality of life of children enables additional analysis of health flatus. In Armenia there are no tools to assess quality of life of young children. We have developed the Armenian version of the general queflionnaire assessing the quality of life of infants QUALIN. The fludy recommended to use international QUALIN queflionnaire to assess quality of life of young children with atopic dermatitis.
Ключевые слова: атопический дерматит, качество жизни детей, дети раннего возраста, QUALIN опросник
Keywords:atopic dermatitis, the quality of life of children, early infants, QUALIN queflionnaire
Введение
Первоначально, качества жизни (КЖ) считалось социально-экономической категорией, отражающее уровень жизни населения или его отдельных групп. Термин «качество жизни» впервые был использован в 1920 году американским экономистом А. Пигу. Согласно Пигу, качество жизни индивидуума или общества в целом, в первую очередь зависит от уровня благосостояния и социальной защищенности [6, 7].
В клинической медицине показатель КЖ входит в стандарты обследования и лечения больных, с его помощью осуществляют индивидуальный мониторинг в процессе лечения больного, оценивают эффективность терапии и прогноз заболевания[3,5,9]
По последним данным,средний балл КЖ детей с хроническими заболеваниями ниже по сравнению с КЖ здоровых детей. Степень нарушения параметров КЖ имеет свои особенности в зависимости от патологии [1].
Гипотеза исследования состояла в предположении, что субъективная оценка КЖ определяется степенью наруше-
ний репродуктивного здоровья подростка. На новом этапе развития медицины, критерий КЖ позволяет оживить старый принцип «лечить пациента, а не болезнь» в современном стиле. Проблема КЖ направляет исследователей к признанию интересов и преимуществ человека над интересами науки и общества [2,4].
Оценка КЖ детей может быть конечным результатом оценки эффективности медицинского вмешательства[10]. Важно также изучение качества жизни здорового ребенка, для описания понятия «здоровье», без которого невозможно объективное описание болезни. Изучение КЖ здоровых детей позволяет разработать стандарты для оценки качества жизни и применять их в популяционнм уровне [11].
Интерес к проблеме изучения КЖ в Армении неуклонно возрастает. Исследование качества жизни детей дает возможность дополнительного анализа состояния здоровья. Одним из наиболее известных международных инструментов для оценки качества жизни детей раннего возраста яв-
