CC BY
29
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
процессов — высокий уровень базальной генерации АФК и низкий — стимулированного ответа: коэффициент стимуляции был в 1,4 раза ниже контрольного уровня (p<0,05). Обработка цельной крови ЭхА продемонстрировала, что in vitro ЭхА корригировал нарушения оксидативного метаболизма по всем исследуемым параметрам, в том числе и по уровню резервных возможностей гранулоцитарной системы.
Заключение. Результаты исследования открывают перспективу применения лекарственных препаратов на основе ЭхА для регуляции АФК-зависимой системы бактерицидности нейтрофильных гранулоцитов при ХВЗЛ у детей в стадии ремиссии.
Работа выполнена при частичном финансировании по гранту 18-4-037 комплексной программы фундаментальных научных исследований ДВО РАН «Дальний Восток» на 2018—2020 гг.
ПРИВЕРЖЕНОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.
Лучникова Т.А., Приходько О.Б.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России,
Благовещенск
Введение. По последним данным, значительная часть беременных, страдающих БА, самостоятельно отказываются от приема или снижают дозу ИГКС.
Цель исследования — изучить состояние здоровья новорожденных в зависимости от степени приверженности к терапии БА у беременных женщин.
Изучено состояние здоровья 100 новорожденных от матерей с бронхиальной астмой, и 30 младенцев от матерей группы сравнения. Лечение БА проводилось согласно рекомендациям GINA (2016), опираясь на уровень контроля заболевания.
20 беременных с контролируемой БА не нуждались в базисной терапии (БТ), использовав только Р2 — аго-нисты короткого действия симптоматически. Несмотря на неконтролируемое течение БА и наличие обострений, 29 пациенток отказались от БТ. БТ получала 51 беременная. Из них 45— ИГКС, 6 -ти во время обострений назначались курсы системных ГКС.
Результаты. Здоровье новорожденных связано с приверженностью к терапии БА во время беременности (r=0,3, р<0,05). При оценке эффективности БТ выявлено, что беременные с неконтролируемой БА, принимающие БТ, смогли достигнуть контроля БА, составив 25% беременных с неконтролируемой БА (р<0,05). Дети, рожденные от матерей, принимавших системные ГКС, имели достоверно меньшие масса-ростовые показатели (р=0,02). Определена корреляционная связь между физическим развитием плода и приверженностью к терапии БА во время беременности (r=0,24, p=0,01), т.е. при отсутствии ле-
чения физическое развитие снижается, что говорит о более сильном влиянии обострений БА на здоровье новорожденных, чем прием ИГКС. Отмечено наличие связи между осложненным течение родов и применением базисной терапии во время беременности (г=0,25, p=0,01), которое приводит к страданию плода и увеличению перинатальной патологии. У новорожденных, чьи матери отказались от показанной БТ во время беременности, чаще отмечалась: ишемия мозга, синдром дыхательных расстройств, задержка роста плода (р<0,05).
Заключение. Отсутствие приверженности к терапии БА во время беременности, негативно сказывается на здоровье плода и новорожденного. Это диктует необходимость тесного контакта между беременной и врачом-пульмонологом, объяснение необходимости и безопасности приема ИГКС.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МУКОЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ РЕКУРРЕНТНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Маланичева Т.Г., Можгина С.С., Агафонова Е.В. Казанский государственный медицинский университет, Казань
Введение. В настоящее время отмечается рост внебольничной пневмонии (ВП) у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями (РРЗ). Проведенные исследования показали, что в данной группе детей отмечается дисбаланс цитокинового статуса: повышение уровней ФНО-а, ^-1 и Ш-10 и снижение — ^-8, №N-7, что требует коррекции.
Цель исследования — оптимизировать методы лечения ВП у детей с РРЗ с учетом состояния мукозаль-ного иммунитета.
Материалы и методы. Обследовано 45 детей от 3 до 7 лет с ВП с РРЗ. Основная группа — 25 детей, получающих в составе комплексной терапии ВП противовоспалительный препарат Фенспирид в дозе 4 мг/кг 7 дней и иммуномодулятор Полиоксидоний сублингвально по 6 мг 2 раза в день 10 дней. Группа контроля — 20 детей, получающих традиционную терапию ВП (антибиотики, муколитики, антипиретики). Проводилась оценка цитокинового статуса: ИЛ-8, ИЛ-1, ИЛ-10, ФНО-а, №N-7) в индуцированной мокроте методом ИФА.
Результаты. В основной группе по сравнению с группой контроля выявлена положительная динамика со стороны симптомов ВП: сокращение лихорадочного периода, продолжительности кашля и хрипов в 1,4 раза. В основной группе отмечалась выраженная модуляция содержания ФНО-а, а его уровень снижался в 2,2 раза, p<0,05 и ^-1 — в 1,5 раза, p<0,05 В группе контроля ФНО-а понизил-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ся только в 1,4 раза и ^-1 — 1,2 раза. В основной группе уровень ^-8 после лечения вырос в 1,9 раза, p<0,05, а в группе контроля его содержание не изменилось. Выявлена положительная динамика в основной группе со стороны регуляторных цитокинов. Так, содержание №N-7 возросло в 3,2 раза, p<0,05, а в группе контроля только в 2,3 раза, а уровень 10 снизился в 1,2 раза, p<0,05, а в группе контроля не изменился.
Заключение. Включение в состав комплексной терапии ВП у детей с РРЗ противовоспалительного препарата Фенспирид и иммуномодулятора Полиоксидо-ний приводит к оптимальной коррекции цитокинового статуса мукозального иммунитета на фоне положительной клинической эффективности. Данный метод лечения может быть рекомендован у детей с ВП, имеющих сниженную резистентность организма.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Медведева Л.В., Минина Е.Е., Жаков Я.И., Калетюк М.А. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия Медицинский институт БУ ВО ХМАО-Югры Сургутский государственный университет, Сургут, Россия
Введение. Бронхиальная астма (БА) является одним из часто встречающихся аллергических заболеваний и важно иметь представление о вкладе в реализацию БА психологических особенностей ребенка и вегетативной нервной системы.
Цель исследования — выявить психологические особенности детей с БА.
Материалы и методы. В исследование включено 40 детей с БА в возрасте 7-17 лет из детского аллер-гологического отделения МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска. На всех детей была заполнена анкета, включающая данные анамнеза жизни и заболевания, результаты лабораторно-инструментальных исследований и проведенного опроса по шкале детской депрессии (CDI) М. Ковач, сведения об имеющихся хобби.
Результаты. Средний возраст обследованных детей составил 13 лет (29 мальчиков и 11 девочек). В зависимости от тяжести БА дети были разделены на 3 группы: 1- легкая (п=15), 2 — средней тяжести (п=7), 3 — тяжелая (п=7). Отдельно выделена группа с впервые выявленной БА (п=11). Согласно тесту М. Ковач, общее снижение настроения, постоянное ожидание неприятностей достоверно чаще встречались у детей со среднетяжелой БА по сравнению с тяжелой и впервые выявленной БА (90% против 71% и 73% соответственно; p<0,02) и не встречались при легкой БА. Межличностные проблемы, агрессивное поведение, непослушание были характерны для детей со средней и тяжелой БА по сравнению с детьми с лег-
кой и впервые выявленной БА (90% и 85% против 40% и 45%;, p<0,001). Ангедония (утрата мотиваций к деятельности, которая приносит удовольствие), наличие чувства одиночества также преобладали у детей со средней и тяжелой БА по сравнению с детьми с легкой БА (71% против 33%; p<0,001), но были характерны и для детей с впервые выявленной БА (63%). Уровень депрессии выше среднего встречался практически у всех детей со среднетяжелой и тяжелой БА (90% и 100% соответственно) и у каждого третьего ребенка с легкой и впервые выявленной БА (26% и 33% соответственно). При этом половина детей с легкой и впервые выявленной БА внеурочно выбирали творческие (музыка (47%), изобразительное искусство (55%)) и образовательные (40%) занятия; каждый третий ребенок со среднетяжелой БА занимался силовыми физическими видами спорта, а большая часть детей с тяжелой БА не имели хобби и внеурочной деятельности.
Таким образом, психологические особенности детей с бронхиальной астмой зависят от тяжести течения заболевания. Наиболее благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка оказывают следующие виды внеурочной деятельности / хобби: творческие (музыка и изобразительной искусство) и образовательные.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭВОЛЮЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ: РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Мизерницкий Ю.Л.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Практика клинических наблюдений и весь полувековой опыт клиники пульмонологии НИКИ педиатрии свидетельствует, что хронические брон-холегочные заболевания у детей подверглись существенной трансформации.
Так, в связи с расширением наших знаний и совершенствованием диагностических методов обширная группа ранее не дифференцируемых хронических неспецифических заболеваний легких распалась на множество, ранее неизвестных врачам, в т.ч. редких (так называемых орфанных) заболеваний [Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, 2009].
Из клинического наблюдения практически выпали гнойные формы хронической бронхолегочной патологии, не стало амилоидоза, исключительно редко стали встречаться мешотчатые бронхоэктазы, да и сама бронхоэктатическая болезнь у детей стала значительно более редкой.
Хроническая пневмония вовсе «исчезла», распавшись по сути на хронический бронхит и бронхоэкта-тическую болезнь. Этот диагноз упразднен из МКБ-Х
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018
