CC BY
28
ся только в 1,4 раза и ^-1 — 1,2 раза. В основной группе уровень ^-8 после лечения вырос в 1,9 раза, p<0,05, а в группе контроля его содержание не изменилось. Выявлена положительная динамика в основной группе со стороны регуляторных цитокинов. Так, содержание №N-7 возросло в 3,2 раза, p<0,05, а в группе контроля только в 2,3 раза, а уровень 10 снизился в 1,2 раза, p<0,05, а в группе контроля не изменился.
Заключение. Включение в состав комплексной терапии ВП у детей с РРЗ противовоспалительного препарата Фенспирид и иммуномодулятора Полиоксидо-ний приводит к оптимальной коррекции цитокинового статуса мукозального иммунитета на фоне положительной клинической эффективности. Данный метод лечения может быть рекомендован у детей с ВП, имеющих сниженную резистентность организма.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Медведева Л.В., Минина Е.Е., Жаков Я.И., Калетюк М.А. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия Медицинский институт БУ ВО ХМАО-Югры Сургутский государственный университет, Сургут, Россия
Введение. Бронхиальная астма (БА) является одним из часто встречающихся аллергических заболеваний и важно иметь представление о вкладе в реализацию БА психологических особенностей ребенка и вегетативной нервной системы.
Цель исследования — выявить психологические особенности детей с БА.
Материалы и методы. В исследование включено 40 детей с БА в возрасте 7-17 лет из детского аллер-гологического отделения МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска. На всех детей была заполнена анкета, включающая данные анамнеза жизни и заболевания, результаты лабораторно-инструментальных исследований и проведенного опроса по шкале детской депрессии (CDI) М. Ковач, сведения об имеющихся хобби.
Результаты. Средний возраст обследованных детей составил 13 лет (29 мальчиков и 11 девочек). В зависимости от тяжести БА дети были разделены на 3 группы: 1- легкая (п=15), 2 — средней тяжести (п=7), 3 — тяжелая (п=7). Отдельно выделена группа с впервые выявленной БА (п=11). Согласно тесту М. Ковач, общее снижение настроения, постоянное ожидание неприятностей достоверно чаще встречались у детей со среднетяжелой БА по сравнению с тяжелой и впервые выявленной БА (90% против 71% и 73% соответственно; p<0,02) и не встречались при легкой БА. Межличностные проблемы, агрессивное поведение, непослушание были характерны для детей со средней и тяжелой БА по сравнению с детьми с лег-
кой и впервые выявленной БА (90% и 85% против 40% и 45%;, p<0,001). Ангедония (утрата мотиваций к деятельности, которая приносит удовольствие), наличие чувства одиночества также преобладали у детей со средней и тяжелой БА по сравнению с детьми с легкой БА (71% против 33%; p<0,001), но были характерны и для детей с впервые выявленной БА (63%). Уровень депрессии выше среднего встречался практически у всех детей со среднетяжелой и тяжелой БА (90% и 100% соответственно) и у каждого третьего ребенка с легкой и впервые выявленной БА (26% и 33% соответственно). При этом половина детей с легкой и впервые выявленной БА внеурочно выбирали творческие (музыка (47%), изобразительное искусство (55%)) и образовательные (40%) занятия; каждый третий ребенок со среднетяжелой БА занимался силовыми физическими видами спорта, а большая часть детей с тяжелой БА не имели хобби и внеурочной деятельности.
Таким образом, психологические особенности детей с бронхиальной астмой зависят от тяжести течения заболевания. Наиболее благоприятное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка оказывают следующие виды внеурочной деятельности / хобби: творческие (музыка и изобразительной искусство) и образовательные.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭВОЛЮЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ: РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Мизерницкий Ю.Л.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ
Практика клинических наблюдений и весь полувековой опыт клиники пульмонологии НИКИ педиатрии свидетельствует, что хронические брон-холегочные заболевания у детей подверглись существенной трансформации.
Так, в связи с расширением наших знаний и совершенствованием диагностических методов обширная группа ранее не дифференцируемых хронических неспецифических заболеваний легких распалась на множество, ранее неизвестных врачам, в т.ч. редких (так называемых орфанных) заболеваний [Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, 2009].
Из клинического наблюдения практически выпали гнойные формы хронической бронхолегочной патологии, не стало амилоидоза, исключительно редко стали встречаться мешотчатые бронхоэктазы, да и сама бронхоэктатическая болезнь у детей стала значительно более редкой.
Хроническая пневмония вовсе «исчезла», распавшись по сути на хронический бронхит и бронхоэкта-тическую болезнь. Этот диагноз упразднен из МКБ-Х
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
и из Национальной классификации. В настоящее время у больных превалируют хронические деформирующие бронхиты.
Течение хронической патологии легких за счет современных методов терапии стало более легким и благоприятным. Ранее часто наблюдавшееся при хронической бронхолегочной патологии «легочное сердце», также теперь встречается много реже.
Первичная цилиарная дискинезия (и в частности, синдром Каргагенера) также приобрела более благоприятное течение, не сопровождается тяжелой инвалидизацией [Розинова Н.Н., Мизерниц-кий Ю.Л.,2015].
Профессор А.А Кисель, первый научный директор института Охраны Здоровья детей и подростков (ныне НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева), в 1915 году описал в медицинском журналеЗ случая бронхиальной астмы у детей, как казуистику. Сегодня бронхиальная астма стала одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста. Истинные цифры распространенности этого заболевания в 7-8 раз превышают официальные статистические данные.
Проведенный нами мета-анализ (2016) распространенности верифицированного диагноза бронхиальной астмы в России по результатам исследований по международной программе ISAAC определяет среднюю частоту этого заболевания у подростков 13-14 лет 5,3%, у первоклассников 7-8 лет — 4,7% [Батожаргалова Б.Ц., Мизерницкий Ю.Л., Подоль-ная М.А.,2016].
В то же время в подавляющем числе случаев течение бронхиальной астмы стало более прогнозируемым и не таким тяжелым. Обращения детей в «астматическом статусе», как и назначение пероральной гормонотерапии стали в педиатрии редкостью.
Огромную роль в этом сыграла разработка в 1997 г. и внедрение Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Пройден путь длиною в 20 лет!.. За это время клинические рекомендации обновлялись и переиздавались 5 раз! Унификация подходов к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей принесла свои плоды [Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика (клинические рекомендации), 2017].
Из современных особенностей бронхиальной астмы необходимо отметить возрастание роли у детей грибковой сенсибилизации. Помимо бронхиальной астмы и гиперчувствительных пневмонитов с грибковой сенсибилизацией у детей стали встречаться ранее не описывавшиеся в педиатрии аллергические бронхолегочные микозы, чаще других аллергический бронхолегочный аспергиллез [Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л.,2015].
В связи с введением в России неонатального скрининга и совершенствованием системы наблюде-
ния за детьми с муковисцидозом, существенно улучшилось их качество жизни и ее продолжительность. Здесь достигнуты поразительные успехи [Капранов Н.И., Кондратьева Е.И.,2015].
С прогрессом медицины и легочной реанимации появилось «новое» хроническое заболевание легких — Бронхолегочная дисплазия (БЛД) (Р27.1). Это полиэтиологичное хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом, глубоко недоношенных, детей, получающих кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких. Идут интенсивные исследования в этом направлении. В то же время следует заметить, что диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного только у детей до 3-летнего возраста. В более старшем возрасте БЛД указывается лишь как заболевание, имевшее место в анамнезе, оставившее тот или иной след в истории ребенка.
Стала реальностью у детей хроническая об-структивная болезнь легких (ХОБЛ). Доказана возможность формирования эмфиземы уже в детском возрасте. Весомый вклад в это вносит ранее начало табакокурения, а также экспозиция к табачному дыму детей — пассивных курильщиков. Распространение вэйпинга не решает этой проблемы, а только усугубляет [Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л.,2017].
Конечно, трудно прогнозировать будущую эволюцию бронхолегочной патологии у детей. Но несомненно одно, что она никуда не денется. По прогнозам ВОЗ через 30 лет хроническая патология легких выйдет на первое место в мире, и займет первое место среди причин смертности, опередив рак и сердечнососудистые заболевания.
Расшифровка генома человека и широкое внедрение полноэкзомного секвенирования приведет к лучшему выявлению наследственной патологии легких, вычленит различные ее формы и варианты, будет способствовать формированию глубоко персонифицированной терапии.
Век бактериальных инфекций неизбежно сменится эпохой вирусной и грибковой патологии, а также ростом неинфекционных причин хронической легочной патологии.
Однако не исключена и эволюционная приспособляемость бактериальной флоры, как мы видим на примере грамотрицательных возбудителей и пневмококка, в последние годы разительно утратившего чувствительность к макролидам.
В неизбежных случаях станет более доступной пересадка легких. Однако прогресс технологий приведет к большему развитию щадящих методов диагностики и лечения.
Следует ожидать бурного прогресса в развитии и внедрении методов немедикаментозного лечения и реабилитации, большей приверженности здоровому образу жизни.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСНИКА PEDSQL
Минина Е.Е., Медведева Л.В., Жаков Я.И., Хусаинова А.И. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г Челябинск, Россия
Медицинский институт БУ ВО ХМАО-Югры Сургутский государственный университет, Сургут, Россия
Введение. При бронхиальной астме (БА) оценка ребенком своего самочувствия является достаточно субъективным показателем и часто не соответствует клинико-функциональным данным. Для более объективной оценки качества жизни в детском возрасте разработан международный стандартизированный опросник PedsQL, состоящий из 4 блоков вопросов: физическое, эмоциональное, социальное функционирование и жизнь в школе. С 5 лет на вопросы отвечают и ребенок, и родители.
Цель исследования — оценка качества жизни у детей с БА, сопоставление полученных результатов с клинико-функциональными показателями.
Материалы и методы. В исследование включено 25 детей в возрасте 5-17 лет с БА из детского аллерго-логического отделения МАУЗ ГКБ №1 г.Челябинска. Исследование проведено по типу поперечного среза, метод сплошной выборки.
Результаты. Распределение по степени тяжести заболевания: легкая персистирующая — 56%, средняя — 28%, тяжелая — 16%. По уровню контроля заболевания: контролируемая — 48%, частично-контролируемая — 36%, неконтролируемая — 16%. По результатам заполнения опросника PedsQL, в блоке «физическое функционирование» средний балл составил 8,2 из 32 возможных. 36% детей считали, что не имели ограничений в физической активности в течение последнего месяца, в то время как врач оценил их заболевание как частично контролируемое (8%) и неконтролируемое (4%). По результатам спирометрии у 60% детей были отмечены нарушения в покое, у 46% — ухудшение после пробы с физической нагрузкой. В то же время 68% обследованных занимаются в различных спортивных секциях. Блок «эмоциональное функционирование» в среднем был оценен на 6 баллов из 20, что является достаточно хорошим показателем, а зафиксированные минимальные изменения могли быть не связаны с БА. Около 20% детей совсем не испытывали проблем в эмоциональной сфере. Проблемы с общением (блок «социальное функционирование») испытывали всего 24% пациентов. Средний балл по блоку оказался наивысшим, что говорит о хорошей адаптации детей и подростков с БА в социальной среде. В блоке, анализирующем проблемы с успеваемостью и посещением школьных занятий, 36% детей отметили, что у них есть проблемы с успеваемостью. Средний баллов по блоку — 6,9 из 20 возможных.
В целом, подавляющее большинство детей и подростков считали, что БА или не оказывает влияния на их жизнь, или ограничивает ее незначительно, в то время как 32% родителей считали влияние астмы на жизнь ребенка очень значительным и значительным, и только 36% — умеренным.
РЕЗУЛЬТАТЫ СПИРОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ В АНАМНЕЗЕ
Павлинова Е. Б.1, Сахипова Г. А.2, Киршина И. А.1, Савченко О. А.1, Власенко Н. Ю.1, Карпета Е. И.1 1Омский государственный медицинский университет, Омск
2Нижневартовская городская детская поликлиника №5, Нижневартовск
Введение. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является важной медико-социальной проблемой. Тяжелое поражение органов дыхания, перенесенное в неонатальном периоде, у большинства детей к возрасту 3 лет трансформируется в клиническое выздоровление. В настоящий момент данные о функциональном состоянии респираторной системы в исходе БЛД немногочисленны.
Цель настоящей работы — изучить наличие и характер вентиляционных нарушений у детей с БЛД в анамнезе.
Материалы и методы. Методом спирографии (Sensor Medics Vmax 20C) было обследовано 29 детей, перенесших БЛД различной степени тяжести (основная группа) и 58 детей с респираторным дистресс-синдромом без исхода в БЛД (контрольная группа) в возрасте от 6 до 8 лет. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) более 80% отражал отсутствие бронхиальной обструкции, при снижении ОФВ1 до 70-79% регистрировались легкие обструктивные нарушения, 60-69% — умеренные и менее 60% — тяжелые. Статистический анализ выполнен с помощью Statistica 6.0.
Результаты. Несмотря на клиническое выздоровление, у детей основной группы преобладали обструктивные нарушения вентиляции: 23/29 против 25/58 в контрольной группе (критерий Фишера, р=0,003). Легкая бронхообструкция встречалась с одинаковой частотой и в основной, и в контрольной группе (14/29 и 23/58, критерий Фишера, р=0,494). ОФВ1 в диапазоне 60-69% значимо чаще регистрировался у детей с БЛД в анамнезе (8/29 против 2/58, критерий Фишера, р=0,002). Случаев тяжелых нарушений вентиляции в контрольной группе получено не было, в основной группе такой результат показал 1 ребенок (критерий Фишера, р=0,333).
У детей, перенесших в анамнезе БЛД, результаты спирографии отражали наличие вентиляционных нарушений различной степени выраженности, боль-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
