Координация органного донорства в Израиле Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Координация органного донорства в Израиле

К. Грозовский

университетский госпиталь Хадасса, Иерусалим, Израиль Контакты: Кирилл Грозовский трансплант-координа-тор, [email protected]

K. Grozovsky

Transplant Coordinator, Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel

С середины 90-х годов операции по трансплантации органов в Израиле стали частью повседневной медицинской практики. С 1997 г. в Израиле принята и эффективно работает «Испанская модель» координации и организации трансплантологической службы. Эффективность «Испанской модели» была доказана почти сразу. В первый год работы по новой схеме (1998 г.) количество доноров увеличилось почти вдвое (с 43 до 85). С тех пор оно растет незначительно, что говорит о предельном использовании потенциала тех секторов общества, которым близка альтруистическая форма пожертвования. Во главе службы трансплант-координации стоит Национальный центр трансплантаций, объединяющий 20 локальных трансплант-координа-торов (ТК) в 19 донорских больницах. Одной из функций этого центра является ведение списка ожидающих пересадку и выделение донорских органов в соответствии со строгими медицинскими критериями, включающими медицинскую совместимость, время ожидания в очереди и срочность пересадки.

На должность ТК назначаются лица из среднего медперсонала, имеющие специальную подготовку по интенсивной терапии и прошедшие повышение квалификации в области психологии, коммуникации, групповой динамики и культурно-религиозных аспектов. Работа ТК требует востребованности 24 ч в сутки и 7 дней в неделю.

Он находится в постоянном контакте с отделениями клиники с потенциалом выявления больных с необратимыми повреждениями головного мозга. В случае идентификации пациента как потенциального донора, его переводят для дальнейшего лечения и наблюдения в отделение интенсивной терапии, условия которого позволяют осуществлять ведение столь нестабильных больных.

В ходе периода госпитализации ТК предоставляет родственникам необходимую психологическую помощь и социальную поддержку и самое главное - регулярную информацию о состоянии больного. Особенно важно квалифицированное объяснение состояния смерти мозга доступным для понимания языком. Осознание и принятие семьей донора церебральной смерти являются ключевым моментом всего процесса и решающим фактором для получения согласия на пожертвование органов. При возникновении вопросов, связанных с религией и преодолением культурно-традиционных препятствий, ТК обращается к представителям теологических и общинных институтов, мнение которых часто оказывается определяющим для принятия родственниками столь непростого решения. Законодательной основой всего донорского процесса являются: Закон об анатомии и патологии (1953), Закон о трансплантации (2008), Закон о церебро-респи-раторной смерти (2008). Контроль за качеством работы ТК проводится дважды в год на основе программы Donor Action путем внешнего аудита.

5-я НАУЧНО-ПРАКТИАЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «МОСКОВСКАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ»

Несмотря на заметный рост числа трансплантаций за последние 15 лет, проблеме обеспечения донорскими органами уделяется все больше и больше внимания в израильском обществе. Направляющую работу в этой области ведет Национальный центр трансплантаций. Основными направлениями этой работы являются:

• Контакт со СМИ.

• Просветительская работа в школах, университетах и на предприятиях.

• Организация акций, посвященных теме донорства.

• Создание мемориального сайта по увековечению памяти умерших доноров.

• Психологическая поддержка членов донорских семей. Установление связи между семьями доноров и реципиентов (при условии обоюдного согласия), что также освещается в СМИ.

• Введение донорской «Карты Ади» («Карта Ади» получила свое название по имени Эхуда Бен-Дрора, скончавшегося, так и не дождавшись пересадки почки). Подписавшие карту донора выражают тем самым свою готовность пожертвовать после своей смерти органы для пересадки и выполнить гуманный долг по спасению жизни. Подпись карты донора представляет собой духовное завещание членам семьи и облегчает им принятие решения о пожертвовании органов. В Законе о пересадке органов от 2008 г. содержится параграф - единственный и первый такого рода во всем мире - предоставляющий лицам, подписавшим карту донора, и их близким родственникам преимущество в списке ожидающих пересадку, если в будущем у них возникнет в этом необходимость. В 2013 г. карту донора подписали рекордное число израильтян - 90 224! Теперь общее количество обладателей этой карточки составляет 787 087 человек.

Израиль

№ ч я

.....

- Население-8 млн, человек

* Полинультурное общество

* Национальный центр трансплантации (основан в 1994 г,)

* 6 трансплантационных мед, центров

* 19донорских больниц

* 20 координаторов трансплантации (с 1997 г.)

* брач-реаниматслог-консультант Национального центра -круглосуточная линия (с 200! г.)

* 8рэч-реаииматслог, курирующий лечебный процесс а каждой больнице (с 2004 г.)

* Модель испрошенного согласия на изъятие Органа

Законодательство

НАОЛ.^ЛП

1953 г. - Закон об анатомии и патологии

2008 г. - Закон о трансплантации

2008 г - Закон о церебро-респираторной смерти

Ип V

Задачи Национального центра трансплантаций

•Увеличение числа пожертвований органов и тканей в Израиле ♦Оптимальное использование органов, предназначенных для перее а дни

■Реализации политики выделения органов на основе

равноправия и открытости

•Управление системой контроля качества & области

пожертвования и пересадки органов

-Повышение информированности и готовности населения

жертвовать органы

-Увеличение числа людей, подписавших «Карту донора Ади* •Поддержка и сопровождение семей, пожертвовавших органы сеоихблизких, посредством у&ековечения памяти этих доноров, организации групп поддержки

-Реализация программы пересадок от живых доноров, включая работу общеизраильской комиссии по разрешению пересадок

Число трансплантаций -в Израиле

- «."ЯЯ1

гоюг. 2011 г. 2012 г. 2013 г.

Почка 56 97 57 112

Печень 34 59 40 57

Седдце 11 1в 14 13

Легкие 32 55 30 49

Печень/Почка 4 а 3 1

Паджеяудочнаи железа/Почка 3 12 7 10

Сердце/Легкое - 4 - -

I почки 2 5 3 5

Тонкий кишечник - " 1 134

Почка - живой донор 78 119 108

Доля печени - живой донор 7 6 7 10

Итого 229 386 277 392

Функции координатора

@

Пр0С1«Т№№ЛЬСНЗЯ работа

Круглосуточная готовность

Инструктаж медицинских коллективов

Координация изъятия органов

Л г4

«Координатор рангплантации Н

Идентификации и сел скцчй ДОНАРЭ

Скрининг доноров

Дочорекий

Обращение н Организация родственникам КбНГМТацИН смерти мозга

Средний возраст актуальных доноров 53,5 (1-79) года

Возраст, годы Актуальные доноры (п = 80), % Процент согласия, %

<16 S 60

18-29 13 БЯ

30-39 а 50

10-49 8 54.5

50—59 13 40

60-69 3J 65

70-79 Id 50

Внешний аудит координационной службы

-

Программа Donor Action - 2002 г.

Проверка экспертами Национального центра трансплантации. Проверка историй болезни в каждом центре 2 раза в год:

• качество выявления потенциальных доноров

■ качество ведения доноров

• констатация церебро-респираторной смерти (соблюдение протоколов)

5-я НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕОЕНЦИЯ «МОСКОВСКАЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ»

Обращение к родственникам "и

Предварительное разъяснен не родственникам понятий «смерть мозга»

Спокойная обстановка

Выделение доминантных фигур в семье

Выбор подходящем техники беседы и »зыка

Помощь религиозных, общественных или клановых лидеров

Формирование позитивного м¥ общественного мнения

* Необходимость и эффективность трансплантаций

* Донорство-спасение жизни

* Нехватка органов - общественная проблема

* Смерть мозга-смерть организма

* Дарение органа - альтруизм

* Этические, религиозные и правовые аспекты

* Критическая важность волеизъявления

Завтра.

. «яя1

Пвдъем процента согласия

Внедрение программы аеистолических доноров (ОСО) Углубление просветительской работы Расширение привлечения религиозных и общественны* лидеров

Дальнейшее улучшение конденсации доноров Изменение законодательства:

«Презумпция согласия»

Обязательный выбор