CC BY
21
© Курочк\н М. Ю.
УДК 616-089. 5-053. 3/31
Курочшн М. Ю.
КОНЦЕПЦ1Я АНТИСТРЕСОВО'Г ЗБАЛАНСОВАНО'ГАНЕСТЕЗЙ"
У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА НЕМОВЛЯТ
Запор1зький державний медичний ушверситет (г. Запор1жжя)
Дана робота е фрагментом НДР кафедри дитя-чих хвороб ФПО ЗДМУ «Особливост\ переб\гу захво-рювань та розробка програм рацюнального харчу-вання, удосконалення л\кувальних, реабтггацмних заход\в \ проф\лактики в\дхилень в стан\ здоров'я д\тей р\зного в\ку, мешканц\в промислового м\ста», № держ. реестраци 114и001397.
В останн\ роки вчен\, клшщисти та практичн\ л\ка-р\ прийшли до висновку про необхщнють контролю \ л\кування больового синдрому у новонароджених та немовлят [19,28]. Тому у вс\х клшках св\ту зне-болюванню п\д час операц\й та в п\сляоперац\йно-му пер\од\ прид\ляють сьогодення все бтьше уваги [26]. Головним завданням ус\х анестезюлопв, що працюють з новонародженими, немовлятами та д\-тьми старшого в\ку, е усунення болю незалежно в\д причини його виникнення [6]. Новонароджен\ д\ти та д\ти раннього в\ку з важкою х\рурпчною патоло-г\ею, що потребують корекци вади розвитку в перш\ години або дн\ життя, е патентами високого ризику. 1нфекц\йний токсикоз виявляеться у 86 % новонароджених; у 50 % ¡нфекц\йний процес переб\гае як важкий сепсис з септичним шоком та синдромом полюрганно! недостатност\, особливо в пюляопера-ц\йному пер\од\ [9]. Летальнють у новонароджених з атрез\ею стравоходу, гастрошизюом, д\афрагмаль-ними грижами залишаеться досить високою \ скла-дае до 20 % [13]. Таю невтшы дан\ пояснюються вщсутнютю до тепер\шнього часу ефективних схем л\кування. Залишаеться в\дкритим питання про три-вал\сть передоперацмно! подготовки, немае едино! точки зору на методики проведення ШВЛ, викорис-тання вазоактивних та ¡нотропних препарат\в. Опе-рац\я дозволяе провести радикальну корекц\ю вади розвитку у новонародженого, але не в\дразу усувае комплекс патоф\з\олог\чних зм\н, що пов'язан\ з основною патолопею, \ може призводити до пору-шень гомеостазу в п\сляоперац\йному пер\од\ [13].
Новонароджен\ мають високий ризик розвитку ппотензп \ зниження серцевого викиду п\д час анес-тези у зв'язку з: поганою еластичн\стю шлуночк\в серця, неадекватною реакц\ею симпатично! нер-вово! системи \ п\двищенням сприйнятливост\ до д\й м\окард\одепресант\в на ¡нгаляц\йн\ анестетики [6,11]. Обмеженням щодо вживання сильнод\ючих ¡нгаляц\йних анестетик\в е !х можпивють сприяти у новонароджених депресп м\окарду \ ппотензп, коли
альвеолярн\ концентраци близьк\ до тих, що викли-кають нерухом\сть [29]. 6 багато причин для ви-вчення ¡нтра- \ п\сляоперац\йно! анестези \ аналгези у новонароджених \ немовлят. Серед них е просте пол\пшення болю, збереження ф\з\олог\чно! стаб\ль-ност\. Запоб\гання несприятливих под\й таких, як г\-повентиляц\я, легенева г\пертенз\я, п\сляоперац\йна лихоманка за рахунок адекватно! пюляоперац\йно! аналгези та ¡нтенсивно! терапп, сприяе швидкому в\дновленню функци шлунково-кишкового тракту \ скороченню часу знаходження на ШВЛ [22].
Нема едино! точки зору щодо дозування нарко-тичних анальгетик\в (фентан\л) п\д час оператив-них втручань у новонароджених. Так, деяк\ автори [6] приводять дан\ про ефективн\сть високих доз фентан\лу (25-100 мкг/кг/год) при абдом\нальних операц\ях у новонароджених, а ¡нш\ [13] вважають достатн\м для ефективно! аналгези використання фентан\лу в доз\ 10 мкг/кг/год.
У новонароджених \ недоношених немовлят, велик х\рург\чн\ втручання, тяжк\ захворювання \ травми можуть призвести до великого катабол\чно-го стресу [15]. Уав1ег [30] визначив дози фентан\лу щодо анестези у новонароджених та немовлят.
Останн\м часом для усунення п\сляоперац\йно! та процедурно! бол\ у новонароджених все част\ше застосовують м\сцев\ анестетики за такими напрям-ками, як локальна ¡нф\льтрац\я, блокада нервових перифер\йних стовбур\в, спинальне введення. Су-барахно\дальне застосування м\сцевих анестетик\в показано в основному для ¡нтраоперац\йно! анестези, в той час як !х введення в еп\дуральний прост\р може забезпечити \ адекватну пер\операц\йну анес-тез\ю [2, 3]. Каудальна анестез\я - найбтьш популярна ре^онарна блокада в дитяч\й анестез\олог\!, складае приблизно 50 % в\д загально! к\лькост\ цен-тральних \ перифер\йних блокад, що виконуються в пед\атричн\й практиц\ [27]. Дана методика забез-печуе ефективну ¡нтра- \ п\сляоперац\йну аналгез\ю при операц\ях на нижн\х к\нц\вках, пром\жност\ та нижньо! поверхн\ живота. Дана методика е альтернативою щодо спинально! анестез\! у новонароджених високого ризику (недоношених). Бтьшють автор\в пропонують використовувати 1-2 % розчини л\дока!ну або 0,2-0,5 % буп\вака!ну [2, 3]. Останн\м часом досл\дники пропонують застосовувати у новонароджених та немовлят роп\вака!н або нароп\н,
як\ майже в 2 рази менш токсичн\, н\ж буглвакаш, а за тривал\стю дм не вщр\зняються в\д нього. У рог\вака-!ну або нарог\ну набагато менш тривалий моторний блок, а тривалють сенсорного блоку збер\гаеться на гротяз\ 4 - 5 годин [20, 21].
6 деяк\ гублкаци заруб\жних автор\в гро г\дви-щення ефективност\ анестезюлопчного забезге-чення гри огерац\ях у новонароджених гри вико-ристанн\ каудального достугу \ введення мюцевих анестетик\в. При цьому найбтьш ефективним е сго-лучення говерхнево! загально! анестези з централь-ними нейроакс\альними блокадами (каудальною та сгинальною) [6]. Проте артер\альна пготенз\я (як результат розвитку симгатично! блокади) г\сля техн\чно гравильно виконаного центрального рег\о-нарного блоку в\дносять до дуже р\дких ускладнень у д\тей молодше 8 рок\в (каудальна, люмбальна \ низька торакальна ег\дуральн\ блокади не готребу-ють гередчасного збтьшення гереднавантаження за догомогою ¡нфузмно! терагп) [6]. А у дггей г\сля 10 рок\в коливання гоказниюв кров'яного тиску не геревищують 10-20 % в\д вих\дного р\вня . До фак-тор\в, що гояснюють високу гемодинам\чну стаб\ль-н\сть, особливо, у новонароджених \ д\тей раннього в\ку, в\дносять незртють автономно! симгатично! системи, бтьш низький р\вень гериферичного су-динного огору \ меншу фракц\ю загального об'ему кров\, що секвеструеться в нижн\х к\нц\вках (об'ем нижн\х к\нц\вок у немовлят менше, в\дносно верхньо! головини тулубу, н\ж у дорослих). 6 суттев\ техн\чн\ гроблеми гри використанн\ ре^онарно! анестези у новонароджених та немовлят. Пункц\я ег\дурально-го гростору на грудному р\вн\ може гризводити до катастроф\чних наслщк\в (гровал голки в сгинний мозок) [14]. Це сг\вгадае з даними нашого гатомор-фолог\чного досл\дження, зг\дно якому введення м\сцевих анестетик\в у новонароджених е неможли-вим традиц\йним сгособом (через м\жостистий до-стуг) за рахунок анатом\чно! вузкост\ ег\дурального гростору. бдиним можливим достугом до ег\ду-рального гростору у новонароджених е каудальный достуг, тому тонку голку вводять г\д дуже гострим кутом. Зг\дно з даними ¡нинх автор\в катетеризува-ти ег\дуральний грост\р у немовлят через сакраль-ний канал можливо до грудного р\вня [2]. У дитини в умовах загально! анестези або седацп гункц\ю каудального гростору виконують в голоженн\ на боку з з\гнутими к\нц\вками. П\сля обробки шк\ри розчи-ном антисегтика, голку вводять сгочатку г\д кутом 75°. П\сля в\дчуття втрати огору голку розгортають \ вводять г\д кутом 20 - 30° на глибину 2-3 мм в са-кральний канал, щоб зр\з голки знаходився в кау-дальному ег\дуральному гростор\ [27]. П\сля гункцп треба обов'язково виконувати асг\рац\йну гробу \ геред введенням м\сцевого анестетика бути вгев-неним у в\дсутност\ вит\кання сгинномозково! р\ди-ни або кров\ [6]. Зг\дно з даними Арм\тажа [17] для досягнення середньоторакального р\вня анестези необх\дно вводити м\сцевий анестетик в каудаль-ний грост\р з розрахунку 1,25 мл/кг, але наше ана-том\чне досл\дження гоказуе високоторакальний
р\вень забарвлення (ТИ 2) гри введенн\ об'ему 1 мл/кг [7,8]. А гри введенн\ об'ему 1,25 мл/кг р\-вень забарвлення досягае шийних хребц\в, тобто з каудального достугу можливо зд\йснювати блокаду майже всього сгинного мозку. З другого боку кате-теризац\я ег\дурального гростору через каудальний достуг, яку грогонують деяк\ автори для зд\йснення гост\йно! ¡нфузи м\сцевих анестетик\в, не е говн\с-тю безгечною, тому що значно зростае в\рог\дн\сть ¡нфекц\йних ускладнень (близька в\дстань до грямо! кишки \ вигорожнень з не!). Також можливе закручу-вання катетеру в ег\дуральному гростор\. Досл\дни-ки в\дм\чають ускладнення гри катетеризаци ег\ду-рального гростору та сгинномозкового каналу так\, як ег\дур\ти або мен\нг\ти [24]. 1нформац\я щодо ¡н-фекц\йних ускладнень гри одноразових введеннях м\сцевих анестетик\в у новонароджених каудально або сгинально, в\дсутня в достугн\й л\тератур\. Зр\в-нюючи р\вень огерац\йного стресу гри об'емних огеративних втручаннях у новонароджених та немовлят, багато закордонних губл\кац\й св\дчать гро гереваги метод\в анестези з використанням цен-тральних ре^\онарних блокад геред методиками багатокомгонентних анестез\й з ог\атами [16,23]. Досл\дники сгостер\гають меншу стуг\нь зростання р\вня кортизолу та глюкози в кров\ гри договненн\ загально! анестези центральними нейроакс\альни-ми блокадами. Використання сгинально! анестез\! б\льш ефективно вгливае на стрес гри огерац\ях на серц\ у немовлят, н\ж висок\ дози ог\о!дних анальге-тик\в [15, 16]. Автори в\дм\чають менший зр\ст р\вня катехолам\н\в в глазм\ кров\ \ в\дсутн\сть лактат -ацидозу гри застосуванн\ сгинального блоку.
Ог\о!дн\ анальгетики \ !х альфа-адреноагон\ст клофел\н використовуеться з гочатку огераци, або в г\сляогерац\йному гер\од\ в комб\нац\! з м\сцевими анестетиками (значно гролонгуе ефект знеболю-вання) або на ф\з\олог\чному розчин\. Анальгетичний ефект ог\атних мю-рецегтор\в (морф\ну, громедолу, фентан\лу та ¡н.) гов'язаний з гре- та гостсинагтич-ним контролем аферентно! ноцицегтивно! ¡нформа-ц\! на р\вн\ нейрон\в заднього рогу сгинного мозку (желатинозна субстанц\я) \ гальмування визволення субстанц\! «Р», одного з головних мед\атор\в болю на сгинальному р\вн\. Клон\д\н також зосереджуе св\й сгинальний ефект через взаемод\ю з гре- \ гостси-нагтичними альфа-2 адренорецегторами нейрон\в заднього рогу. Можпивють мультимодального фар-маколог\чного контролю болю на сгинальному р\вн\ грактично реал\зуеться в р\зних ег\дуральних комб\-нац\ях агон\ст\в мю-рецегтор\в з м\сцевими анестетиками \ клофел\ном [1, 4, 5].
Багато л\к\в добавляють до м\сцевих анестезую-чих розчин\в з метою гролонгування ефекту \ змен-шення ризику розвитку токсичних реакц\й [18]. Ог\-о!ди гролонгують ефект м\сцевих анестетик\в гри каудальному введенн\, але ризик ресг\раторно! де-грес\! робить !х незастосовуваними щодо амбула-торно! х\рург\!.
Клон\д\н - альфа 2 адреноагон\ст, доза якого гри каудальному введенн\ у д\тей гролонгуе ефект
бутвакашу, введеного до каудального простору бтьш, híx на 150 хв.
Використання ад'юван^в в комбЫацп з мюце-вими анестетиками покращуе яюсть знеболюючого ефекту та яюсть анестезюлопчного забезпечення у д1тей раннього в1ку. За кордоном при застосуванн у немовлят та д1тей старшого в1ку еп1дурально! шфузи, м1сцев1 анестетики комбшують з опющами або кло-нщшом [1,4,6]. Доза каудально введеного клонщша -1-2 мкг/кг може пролонгувати тривалють ефекту бутвакашу бтьш, híx на 150 хв., тому автори пропонують застосовувати клонщш у дггей. Щоб збтьши-ти тривалють пíсляоперацíйноï аналгезíï у дíтей, до розчину бутвакашу додають морфíн (60мкг/кг); або фентанíл (0,6 мкг/кг) [6,11]. Але результати досли дження щодо використання фентанту, як ад'юванту до мюцевого анестетику носять суперечливий характер. Так ряд авторíв показують, що додавання фентанту до бутвакашу при виконанн каудально-епíдурального блоку у немовлят, не впливае на рг вень в плазмí катехолам^в Í не полíпшуe знеболю-ючу штенсивнють каудального блоку [25].
Враховуючи те, що новонароджен дÍти пюля об'емних абдомÍнальних або торакальних
оперативних втручань тривалий час знаходяться на штучнм вентиляци легень (бÍльше, híx 2-3 доби), ефект пригычення дихального центру опющами не мае суттевого значення, але значно покращуе яюсть перюперацмного знеболювання.
Таким чином застосування у новонароджених та немовлят центральних нейроакЫальних блокад (спинально'| та каудально-епщурально'О в комбÍнацÍï з поверхневою загальною анестезÍeю дозволяе значно пщвищувати рÍвень антиноцÍцептивного захисту Í водночас знижувати дози наркотичних анальгети-юв. Широке розповсюдження мÍсцевих анестети-юв по епÍдуральному простору сприяе блокуванню бÍльшостÍ аферентних больових стимулÍв (1 рÍвень захисту), наркотичнÍ анальгетики в значно менших дозах створюють другий рÍвень захисту. Збалансо-вана багатокомпонентна анестезÍя з використан-ням центральних нейроакЫальних блокад може по-кращити результати лкування цÍeï категорÍï хворих, тому актуальне подальше вивчення впливу цих ме-тодÍв на рÍвень катаболÍчного стресу з метою бтьш широкого ïх застосування у новонароджених та немовлят, що потребують хÍрургÍчного втручання.
Л1тература
1. Агавелян Э. Г. Каудальная эпидуральная анестезия комбинацией бупивакаина и промедола : дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.37 «Анестезиология и реаниматология» / Э. Г. Агавелян. - Москва, 1996. -126 с.
2. Власов О. О. OптимÍзацÍя штра- та тсляоперацмного знеболення за допомогою пролонгованоУ каудальноУ анестези у новонароджених дтей : автореф. дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.30 «Анестезюлопя та штенсивна тератя» / О. О. Власов. - Дшпропетровськ, 2006. - 20 с.
3. Власов А. А. Эпидуральная анестезия у новорожденных / А. А. Власов, В. И. Снисарь, С. А. Мороз [та íh.] // Матер. ВсеукраТнськоТ науково-практ. конференцп з дитячоТ анестезюлогп та штенсивно! терапп «Особливост болю у дÍтей та методи ïï лÍкування». - ДнÍпропетровськ, 2003. - С. 94-95.
4. Геодакян О. С. Применение клофелина при эпидуральной анестезии у детей / О. С. Геодакян, Л. Е. Цыпин, Э. Г. Агавелян // Детская хирургия. - 2000. - № 4. - С. 48.
5. Геодакян О. С. Клиническое использование клонидина в анестезиологии / О. С. Геодакян, Л. Е. Цыпин // Вестн. интен-сивн. терапии. - 2000. - № 4. - С. 76-81.
6. Грегори Д. А. Анестезия в педиатрии / Д. А. Грегори. - М. : Медицина, 2003. - 1178 с.
7. Курочкин М. Ю. Клинико-анатомическое обоснование каудального доступа для обезболивания у новорожденных с хирургической патологией / М. Ю. Курочкин // Лкарська справа. - 2014. - № 3-4. - С. 99-104.
8. Пат. на винахщ № 77129. СпосÍб етдурально'( анестези у новонароджених / Курочюн М. Ю., Мензелеев Я. X., Курочюн Ю. Ф. : Заявка № а 2005 05216 вщ 01.06.2005; Опубл. 16.10.2006., Бюл. № 10.
9. Мельникова Н. И. Алгоритм терапии новорожденных детей с пороками развития в ОРИТ в зависимости от причин и тяжести состояния / Н. И. Мельникова, Т. Л. Борисова, Т. Д. Венгерская [та íh.] // Анестезиология и реаниматология. -2007. - № 1. - С. 57-63.
10. Михельсон В. А. Боль и новорожденный ребенок / В. А. Михельсон, Ю. В. Жиркова, А. Ф. Манерова // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - № 1 - С. 4-7.
11. Поллард Б. Дж. Руководство по клинической анестезиологии / Б. Дж. Поллард. - М. : «МЕДпресс-информ», 2006. -С. 628-630.
12. Снисарь В. И. Боль у новорожденных / В. И. Снисарь, А. А. Власов, И. О. Македонский // Бть, знеболювання Í шт. тер. - 2005. - № 2. - С. 25-33.
13. Степаненко С. М. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития / С. М. Степаненко, В. А. Михельсон, И. Д. Беляева [та íh.] // Анест. и реан. - 2002. - № 1. - С. 58-61.
14. Ярославская С. Н. Регионарная анестезия у детей, как компонент анестезиологического пособия, актуальность, возможные осложнения / С. Н. Ярославская, Л. М. Кузьминский, О. Л. Мойсеенко // Б1пь, знеболювання, штенсивна тератя. - 2008. - № 2. - С. 381-383.
15. Anand K. G. S. Internationals Evidens-Based Groupfor Neonatal Pain. Consensus statement for the prevention and management of pain the newborn / K. G. S. Anand // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2001. - Vol. 155. - P. 173-180.
16. Alltgaert K. Systematic evaluation of pain in neonates: effect on the number of intravenous analgesics prescribed / K. Allt-gaert, D. Tibboel, G. Naulaers [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2003. - Vol. 59. -P. 87-90.
17. Armitage E. N. Caudal block in children / E. N. Armitage // Anaesthesia. -1979. - Vol. 34. - P. 396.
18. Ansemino M. Nonopioid additives to local anaesthetics for caudal blocade in children: a systematic review / M. Ansemino // Paediatr. Anaesth. - 2003. -Vol. 13. - P. 561-573.
19. Andrews K. Wound sensitivity as a measure of analgesic effects following surgery in human neonates and infants / K. Andrews, M. Fidzerald // Pain. -2002. - Vol. 100. - P. 35-46.
20. Bielsky A. Postoperative analgesia in neonates after major abdominal surgery: 'TAP' our way to success! / A. Bielsky, R. Efrat, S. Suresh // Paediatr. Anaesth. - 2009. -Vol. 19. - P. 541-542.
21. Berde C. B. Local anaesthetics in infants and children: an update / C. B. Berde // Pediatr. Anesth. - 2004. - Vol. 14. -P. 387-393.
22. Berde C. B. Anesthesia and analgesia during and after surgery in neonates / C. B. Berde, T. Jaksic, A. M. Lynn [et al.] // Clin. Therapeutics. - 2005. - Vol. 27, № 6. - P. 900-921.
23. Ecoffey C. Pediatric regional anesthesia - update / C. Ecoffey // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2007. - Vol. 20. - P. 232-235.
24. Easley R. B. Aseptic meningitis after spinal anesthesia in an infant / R. B. Easley, R. George, D. Connors [et al.] //Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91. - P. 305-307.
25. Fitzerald M. Pain in infants children and adolescents / M. Fitzerald, R. F. Howard. - Baltimore, MD : Lipincott Williams and Wilkins, 2002. - P. 19-42.
26. Grunau R. E. Long-term consequencers of pain in human neonates / R. E. Grunau // Pain research and clinical management. Amsterdam : Elseveier. - 2000. - Vol. 10. - P. 55-76.
27. Johr M. Regional anaesthetic techniques for neonatal surgery: indications and selection of techniques / M. Johr, T. Berger // Clin. anaesth. - 2004. - Vol. 18, № 2. - P. 357-375.
28. Klosovski S. Groupe d'etudes en neonatologie de la region Nord-Pas-de Calais / S. Klosovski, C. Morisot, P. Truffert [et al.] // Arch. Pediatr. - 2003. - Vol. 10. - P. 766-771.
29. Le Dez K. M. The minimum alveolar concentration (MAC) of isoflurane in preterm neonates / K. M. Le Dez //Anesthesiology. - 1987. - Vol. 67. - P. 301-324.
30. Yaster M. The dose response of fentanyl in neonatal anesthesia / M. Yaster // Anestesiology. - 1987. -Vol. 66. -P. 433-435.
УДК 616-089. 5-053. 3/31
КОНЦЕПЦ1Я АНТИСТРЕСОВОТ ЗБАЛАНСОВАНОТ АНЕСТЕЗИ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА НЕМОВЛЯТ
Курочкш М. Ю.
Резюме. Новонароджен xipyprinHoro профтю з вродженими вадами е патентами високого ризику у зв'язку з незртютю меxанiзмiв, що реагують на операцмний стрес i опющних систем захисту. Тому ново-народжен потребують для досягнення адекватного знеболювання великих доз наркотичних анальгетиюв. Зменшити в ктька pазiв дози наркотичних анальгетиюв i заблокувати основний потк аферентних iмпyльсiв через спинний мозок, побудував таким чином 1 piвень анестезюлопчного захисту можливо за рахунок за-стосування каудально-епщурально! блокади; другий piвень захисту будують за допомогою седаци i невеликих доз отатних анальгетиюв, що робить анестези збалансованою i антистресовою. Актуальне подальше вивчення впливу цих метoдiв на piвень катабoлiчнoгo стресу з метою бтьш широкого !х застосування у новонароджених та немовлят, що потребують xipypгiчнoгo втручання.
Ключов1 слова: концеп^я, новонароджеы, каудальна анестезiя, збалансована анестезiя.
УДК 616-089. 5-053. 3/31
КОНЦЕПЦИЯ АНТИСТРЕССОРНОЙ ЗБАЛАНСИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ
Курочкин М. Ю.
Резюме. Новорожденные хирургического профиля с врожденными пороками - это пациенты высокого риска в связи с незрелостью механизмов, реагирующих на операционный стресс и опиоидных систем защиты. Поэтому новорожденные требуют для достижения адекватного обезболивания больших доз наркотических анальгетиков. Уменьшить в несколько раз дозы наркотических анальгетиков и заблокировать основной поток афферентных импульсов через спинной мозг, построив таким образом 1 уровень анестезиологической защиты возможно за счет применения каудально-епидуральной блокады; другий уровень защиты создают с помощью седации и небольших доз опиатных анальгетиков, что делает анестезию сбалансированной и антистрессорной. Актуально дальнейшее изучение влияния этих методов на уровень ка-таболического стресса с целью расширенного их использования у новорожденных и младенцев, которые требуют хирургического вмешательства.
Ключевые слова: концепция, новорожденные, каудальная анестезия, сбалансированная анестезия.
UDC 616-089. 5-053. 3/31
Concept of Antistress Balanced Anesthesia in Neonates and Infants
Kurochkin M. Yu.
Abstract. In recent years, scientists, clinicians and practitioners have come to the conclusion about the need for control and treatment of pain in infants. Therefore, anesthesia during surgery and in the postoperative period is receiving more and more attention now in all clinics of the world. The main objective of anesthesiologists who work with newborns, babies and infants, is the elimination of pain, regardless of the cause. Newborns and babies with
severe surgical pathology, that are needs of malformations correction in the first hours or days of life, are high-risk patients. Infection toxemia is detected in 86 % of newborns; 50 % of the infection process proceeds as severe sepsis with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome, especially in the postoperative period. Mortality in infants with esophageal atresia, gastroschisis, and diaphragm hernias remains very high and reaches 20 %. Such disappointing data are due to the lack of effective treatment regimens to date. Question about the duration of preoperative preparation remains open; there is no single point of view on the techniques of mechanical ventilation, use of vasoactive and inotropic agents. Operation allows a radical correction of malformations in the newborn, but not immediately eliminates complex of pathophysiological changes that are associated with the main pathology. Therefore this may result in the disruption of homeostasis in the postoperative period. Newborns have a higher risk of hypotension and decreased cardiac output during anesthesia due to: poor elasticity of the heart ventricles, inadequate reaction of the sympathetic nervous system and increased sensitivity of myocardium to inhalation anesthetics. Restrictions of the potent inhalation anesthetics usage is their opportunity to contribute to the newborn myocardial depression and hypotension when alveolar concentrations similar to those causing immobility. It is possible to increase the effectiveness of anesthesia and to reduce the influence of operation stress and complications of the above with the help of regional anesthesia methods as an important component of a multicomponent anesthesia. According to Armitage data, it is necessary to introduce 1,25 ml/kg of local anesthetic into caudal space in order to achieve medium thoracic level of anesthesia. But anatomical study conducted by the introduction of methylene blue into caudal space showed that the volume of 1-1,2 ml / kg can provide the level of painting over all the epidural space to the cervical vertebrae. In this regard caudal block usage is effective for the big thoracic operations in neonates. Extended spread of local anesthetic in the epidural space allows blocking the majority of afferent nociceptive impulses, which in turn helps to reduce the doses of narcotic analgesics and to make anesthetic management maximum effective and anti-stress.
Thus the use of central neuroaxial blockades (spinal and caudal - epidural) in combination with superficial general anesthesia in neonates and infants can significantly increase the level of antinociceptive protection and at the same time reduce the doses of narcotic analgesics. Wide spreading of local anesthetics in epidural space helps to block the majority of afferent pain stimuli (protection level number 1), and narcotic analgesics in much smaller doses provide another level of protection. Multicomponent balanced anesthesia with central neuroaxial blockade may improve the results of treatment of these patients, therefore, there is important to study the further effects of these methods on the level of catabolic stress for wider use in neonates and infants requiring surgical intervention.
Keywords: concept, newborns, caudal anesthesia , balanced anesthesia.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 04. 02. 2015 р.
