Контроль и учет индивидуальных доз облучения при оказании медицинских услуг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КОНТРОЛЬ И УЧЕТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

АРТЕМЬЕВА Е.С., ТАЛЕВЛИН А.А. ФГБОУВО ЧелГУ, Челябинск, Россия

Целью работы является исследование правового регулирования контроля и учета индивидуальных доз облучения при оказании медицинских услуг.

Материалы: федеральный закон от 09.01.1996 №3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических

исследований, Методические рекомендации" (утв. минздравом РФ 06.02.2004 №11-2/4-09), письмо роспотребнадзора от 20.03.2007 №0100/2766-07-32 "О направлении

методических рекомендаций", постановление главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 №8 "О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03", постановление главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10", постановление главного государственного санитарного врача " Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", приказ минздравсоцразвития РФ №640, минюста РФ от 17.10.2005 №190 "О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу".

Методы исследования: изучение, обобщение, анализ.

Согласно статистике в России 692 человека умерли с диагнозом "Случайное облучение больного при выполнении медицинской процедуры", а всего 9 574 людям подтвердили данный диагноз.

При этом следует обратить внимание на то, что на данный момент не установлен стандарт по диагностике заболевания.

В журнале "Лучевая медицина" (The Journal of Nuclear Medicine) в 2009 году были опубликованы результаты опроса врачей в США, согласно которым 91%врачей не знают дозу облучения пациентов после проведения медицинских обследований, и, следовательно, не сообщают данные облучения пациентам, а

сами пациенты также не знают о размере облучения.

Можно сделать вывод о том, что в России ситуация о знании пациентами и врачами доз облучения пациентов после проведения медицинских обследований аналогична ситуации в США.

Но при этом, в методических рекомендациях "Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических

исследований" указано, что врач должен знать дозу облучения и зафиксировать полученную эффективную дозу облучения пациента (в амбулаторную карту или историю болезни, а также в индивидуальную карту учета доз облучения пациента).

Следовательно, при проведении

медицинских рентгенологических исследований необходимо осуществлять контроль для приобретения сведений о дозах радиационного облучения медицинского персонала и пациентов, а также проверки соблюдения действующих норм радиационной

безопасности.

Для этого в рентгеновской диагностической техники для рентгеноскопии, компьютерной томографии должно быть предусмотрено измерение индивидуальных доз облучения больных при проведении данных исследований.

Во всех медицинских учреждениях должны вестись контроль и учет индивидуальных доз облучения пациентов при осуществлении рентгенологических исследований.

Согласно письму роспотребнадзора №0100/2766-07-32 "О направлении

методических рекомендаций" в медицинской отчетности заносится информация о дозах, полученных пациентами при проведении рентгенологических исследований с целью диагностики. Следует обратить внимание на то, что в таблицы отчетов вносятся коллективные дозы облучения пациентов.

При этом следует обратить внимание на то, что такая ситуация противоречит требованиям статьи 18 федерального закона "О радиационной безопасности населения", где указано об индивидуальных дозах облучения, а не о коллективных.

Также в письме Роспотребнадзора указано, что если в медицинском учреждении не ведется учет доз облучения, то в отчетах следует указывать об отсутствии учета доз облучения.

На обязанность ведения учета индивидуальных доз облучения указывает постановление главного государственного санитарного врача "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", где установлено, что при проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте

организации и в различных формах государственной ежегодной статистической отчетности.

Также следует обратить внимание на Постановление главного государственного санитарного врача РФ №47 "Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09", где указано, что при планировании и проведении процедур, связанных с облучением ионизирующим излучением, в учреждениях здравоохранения должны определяться и регистрироваться дозы у всех лиц, подвергающихся медицинскому облучению, также установлены максимальные дозы облучения для здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв, лиц (не персонала

рентгенорадиологических отделений),

оказывающих помощь в поддержке пациентов при выполнении рентгенорадиологических

процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.

Также указание на то, что в медицинской карте больного должна ставится отметка о дозе облучения установлено в приказе Минздравсоцразвития РФ №640и минюста РФ №190 "О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу", правда только в отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу.

Итоги исследования больного, а также суммарную дозу облучения, полученную больным в ходе проведения исследования, врач-рентгенолог записывает в историю болезни. Врач-рентгенолог отвечает за правильность объяснения рентгенологической картины, также за точность сформулированных заключений и выводов.

Выводы. Необходимо законодательно ввести обязанность врача делать отметку об индивидуальных дозах облучения при оказании медицинских услуг. Добавить в ч. 1 ст. 22 федерального закона №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формулировку "также о дозах радиационного облучения, которая указывается в медицинской карте пациента". Для эффективного действия данного положения необходимо добавить в критерии определения размера оплаты труда медицинского работника в процентном соотношении количества отметок в медицинских картах от общего количества пациентов, которые проходят медицинское облучение.

CONTROL AND ACCOUNT OF INDIVIDUAL DOSES OF IRRADIATION IN THE

PROVISION OF MEDICAL SERVICES

ARTEMIEVA E.S., TALEVLINA.A. Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russia

ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. ВЗГЛЯД КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА

БАРЫШЕВА В.О., КЕТОВА Г.Г., КЛИМОВА Е.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

Ключевые слова: фармакогенетика, персонализированная медицина, фармакогенетическое тестирование.