CC BY
15
УДК 616-71
КОМПЬТЕРНАЯ ПРОГРАММА «АНТИБОЛЬ» - КОМПЛЕСНЫЙ ЭКСПРЕСС МЕТОД ОЦЕНКИ И ИЗМЕРЕНИЯ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЛОСТИ РТА
Борисова Э.Г., Цыган В.Н., Никитенко В.В.
ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» г. Санкт-Петербург, Российская Федерация Аннотация: Проблеме исследования болевых синдромов полости рта помогло использование лицензированной компьютерной программы. Применение программы помогает четко дифференцировать нейрогенную, соматогенную и психогенную боль, что имеет огромное значение в своевременности и адекватности выбора лечения патологии.
Ключевые слова: программа «Антиболь», болевые синдромы полости рта
Исследование боли в стоматологии всегда было проблематично, потому что пациенты по-разному сообщают о возникновении, длительности, интенсивности локализации, характере и продолжительности своих болей. А разнообразные психологические состояния (депрессия, страх и т.п.) способны спровоцировать или усилить болевые приступы [2,3,4,5].
Как показывает практика, для некоторых людей уже само, особенно первичное, посещение врача-стоматолога связано с волнением. Они растеряны, неточно и неопределенно сообщают о времени появления тех или иных симптомов, вносят уточнения. Сенситивные и ипохондри личности подсознательно преувеличивают как интенсив, так и длительность боли. И тогда у пациентов часто возникает неадекватное отношение к болезни: либо недооценка тяжести положения, либо переоценка. В связи с чем пациенты подвергаются, как правило, многочисленным дополнительным лечебно-диагностическим исследованиям, что до сих пор рассматривается, как социально-экономическая проблема не только для стоматологии, но и для системы здравоохранения в целом [2,4,5].
Целью нашего исследования явилась оптимизация методик исследования пациентов с болевыми синдромами полости рта (БСПР).
Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты с довольно распространенными диагнозами, связанными с болью, в стоматологии:
глоссодиния, миофасциальный болевой синдром лица, нейропатия тройничного нерва, возникшая после стоматологических манипуляций. Обязательным было наличие у пациентов подробного документированного анамнеза; отсутствие тяжелой соматической патологии, наследственных заболеваний и «больших» пороков развития. При выполнении исследования соблюдены этические принципы, получены письменные согласия пациентов на обследование. Для достоверности результатов использовали специально разработанные нами анкеты и программу «Антиболь». В анкете пациент самостоятельно отмечал свое состояние в течение суток (утро, полдень, вечер, ночь). Отдельные графы позволили отметить время приема лекарств, а также оценить действие назначенных медикаментов — уменьшилась боль, или нет, и в какое время.
Используя программу «Антиболь», пациент самостоятельно отвечает на вопросы, поэтому наряду с вербальным описанием болевых ощущений применяется оценочный невербальный символ - цвет, что позволяет выявить боли психогенной природы
[1,2,3].
Программа позволяет оценить выраженность компонентов болевого синдрома по 7-ми факторам-шкалам на различных уровнях психического отражения - ноцицепции, ощущения боли, переживания боли, болевого поведения, адаптивности. позволяет получить интегральную в баллах / процентах (количественную и качественную) оценку
боли [1,2,3]. Нами были использованы наиболее информативные для конкретного случая, дополняющие друг друга шкалы. На рисунке 1 приведен пример вывода шкалы на монитор компьютера.
1. Шкала частоты боли позволяла провести оценку частоты появления боли. Измерительную основу составляет вербально-рейтинговая шкала, оценивающая частоту появления боли. Пациент для определения частоты боли отмечает одну или более характеристик, совпадающих с частотой его боли. Подсчитывается средний балл.
2. Шкала длительности боли позволяет определить длительность боли. Измерительную основу составляет вербально-рейтинговая шкала оценивающая длительность боли. Пациент для определения длительности боли отмечает одну или более характеристик, совпадающих с частотой его боли. Подсчитывается средний балл.
3. Вербально-цветовая шкала интенсивности использовалась для определения интенсивности боли у пациентов с болевыми синдромами полости рта и выявления с помощью цветовой экспресс-диагностики болей психогенного характера.
4. Шкала сенсорного восприятия боли позволили нам провести количественный и качественный анализ сенсорного компонента болевого ощущения, уточнить степень связанных с заболеванием патологических изменений. Шкала содержит 47 дескрипторов, описывающих болевые ощущения. При подсчете количественных показателей по шкале учитываются число выбранных дескрипто-
ров и весовые коэффициенты, отражающие семантическую значимость дескрипторов с учетом тендерных (половых) различий восприятия боли.
5. Шкала эмоционального отношения к боли, позволила качественно и количественно оценить субъективное отношение к боли. Шкала содержит 25 дескрипторов, отражающих включенность эмоциональной сферы пациента во внутреннюю картину переживания боли.
6. Шкала невротизации позволяет оценить степень выраженности таких поведенческих компонентов, связанных с восприятием боли, как тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, ипохондрические и вегетативные проявления. Качественный анализ выбранных ответов по факторам тревожности, эмоциональной лабильности, агрессии, депрессивным, ипохондрическим, вегетативным проявлениям позволяет получить дополнительную информацию для дальнейшего углубленного психологического обследования пациента или направления его на консультацию к психоневрологу.
7. Шкала модальностей, позволила выявить факторы внешней среды, которые провоцируют или усиливают болевые ощущения, и оценить степень зависимости появления болевых ощущений от внешних условий среды.
В программу заложена так называемая шкала лжи, позволяющая определить степень искренности ответов пациента. Программа является лицензионной и утверждена Минздавом РФ.
Пересвет АнтиБоль 1.06а [Графическое представление результатов]
еага
О
„ с.
Шкалы, составляющие болевой синдром
Активаций Windows ji
-i: БОРИСОВА ЭЛЕОНОРА ГЕННАДИЕВНА Пециент: БЫЧКОВА ЛЮБОВЬ ФЕДОРОВНА
01.10.20148:58:07
Рис. 1. Шкалы, составляющие болевой синдром.
Результаты и обсуждение. Использование анкет и программы «Антиболь» до начала лечения, после окончания и в процессе диспансерного наблюдения
побуждает пациента к сотрудничеству с врачом, к участию в процессе своего лечения, что имеет немаловажное психотерапев значение.
Мы остановимся на нескольких шкалах, реально помогающих в диагностике болевых синдромах полости рта и прогнозировании дальнейшего лечения. Рисунок 2 иллюстрирует, что психогенный характер
боли и парестезий преобладает у пациентов с диагнозом глоссодиния (98,72%), у пациентов с нейропати-ями тройничного нерва - нейрогенный (86,44%), а у пациентов при МФБСЛ - соматогенный (92,98%) и нейрогенный (94,73%).
98,72
100
90
п 80
р 70
О 60
ц
50
е
40
н
30
т
20
ы
10
0
неирогенныи
психогенный
соматогенный
i глоссодиния
I нейропатия V нерва ■ мфбсл
Рис.2. Характер болей и парестезий у пациентов с БСПР
Ниже мы приводим информативные рисунки (3,4,5), суммарные данные которых помогали нам
дифференцировать характер (тип) боли у пациен-□
тов с болевыми синдромами полости рта, что позволило в дальнейшем назначить адекватное и своевременное лечение.
Пересеет АнтиБоль 1.0ба [Графическое представление результатов]
Регистратура Пациент Методш
са и Ш
О
на J Уровни вс
м боли Секторная Д1
ría [Тиг^оли .К;
.руговая диаграмма
ц«
Тип боли
О WS
..............................
..............................
Нейрогенный Психогенным Соматогенный параметрам компьютера.
Врач: БОРИСОВА ЭЛЕОНОРА ГЕННАДИЕВНА Пациен it: ШАЦКИХ МАРИНА АЛЕКСЕ ЕВ НА Insert 03.11.2014 7:02:00
т ш t е> \ т\\ аз i РУС 7:02 03.112014
Рис.3. Преобладание соматогенного характера болей
23 Лересвет АнтиБоль 1.06а [Графическое представление результатов] э ЕЯ
№ еаи ш S) о
л«„, .„„„, „„„„„«..и Се„,„ .„„,„,„ т„„4.,„ >■„„,„„„,,,„ и™»,.«.™™
Нейрогенный
Психогенный
Лмивнция Wtnuow
Соматогенный
-i: БОРИСОВА ЭЛЕОНОРА ГЕННАДИЕВНА Пациент: ПЕТРОВА МАРИЯ ПЕТРОВНА
03.11.20148:23:21
» Е>
31
Рис.4. Преобладание психогенного характера боли
Рис.5. Нейрогенный и соматогенный характер боли.
Выводы. Компьютерное тестирование по программе «Антиболь» позволило выявить с высокой степенью вероятности боли психогенного, нейроген-ного и соматогенного характера, количественно оценить степень включенности различных уровней переживания боли человеком по семи факторам-шкалам, что имеет огромное значение в своевременности и адекватности выбора лечения патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адашинская Г.А. Многомерный вербально-цветовой болевой тест: пособие для врачей / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров. - Москва: ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ
РФ, 2004. - 47 с.
2. Борисова Э.Г. Диагностика и лечение болевых синдромов лица и полости рта в амбулаторных условиях / Э.Г. Борисова. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 2011. - 128 с.
3. Борисова Э.Г. Оказание специализированной помощи больным с болевыми синдромами лица и полости рта / Э.Г. Борисова // Российский журнал боли. - 2012. - № 1. -С. 9-10.
4. Кукушкин М.Л. Общая патология боли / М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 2004. - 562 с.
5. A study on synaptic coupling between single orofacial mechanoreceptors and human masseter muscle / S.E. Johnsen [et al.] // Exp. Brain Res. - 2006. - Vol. 170, № 4. - P. 488-500.
COMPUTER PROGRAM "ANTIBOL" IS AN INTEGRATED EXPRESS METHOD OF ESTIMATION AND MEASUREMENT INTO PAIN SYNDROMES OF THE ORAL CAVITY
Borisova E.G., Tsygan V.N., Nikitenko V.V.
Military Medical Academy named after SM Kirov, St. Petersburg, Russian Federation
Annotation: The problem of studying painful syndromes of the oral cavity was assisted by the use of a licensed computer program. The application of the program helps to clearly differentiate neurogenic, somatogenic and psychogenic pain, which is of great importance in the timeliness and adequacy of the choice of treatment. Key words: Program "Antibol", pain syndromes of the oral cavity
REFERENCES
1. Adashinskaya G.A. Mnogomemyj verbal'no-cvetovoj bolevoj test : posobie dlya vrachej / G.A. Adashinskaya, E.E. Mejzerov. - Moskva : FNKEHC TMDL MZ RF, 2004. - 47 s.
2. Borisova EH.G. Diagnostika i lechenie bolevyh sindromov lica i polosti rta v ambulatornyh usloviyah / EH.G. Borisova. - Voronezh : Izd-vo VGU, 2011. - 128 s.
3. Borisova EH.G. Okazanie specializirovannoj
pomoshchi bol'nym s bolevymi sindromami lica i polosti rta / EH.G. Borisova // Rossijskij zhurnal boli. - 2012. -№ 1. - S. 9-10.
4. Kukushkin M.L. Obshchaya patologiya boli / M.L. Kukushkin, N.K. Hitrov. - Moskva : Medicina, 2004. -562 s.
5. A study on synaptic coupling between single orofacial mechanoreceptors and human masseter muscle / S.E. Johnsen [et al.] // Exp. Brain Res. - 2006. - Vol. 170, № 4. - P. 488-500.
